神經(jīng)系統(tǒng)疾病的分析診斷-文庫(kù)吧資料
2025-01-10 00:42本頁(yè)面
【正文】 腦束及繩狀體 ） 癥狀 。 縱向定位（ 7） 6． 馬尾： 髓外病變的特點(diǎn) 癥狀與圓錐相似 ， 但早期常有劇烈的神經(jīng)根痛 ， 位于會(huì)陰 、 膀胱及骶部 ，并沿坐骨神經(jīng)放射 。 馬鞍區(qū) （ 肛門生殖器周圍 ） 感覺(jué)缺失 ， 肛門及跟腱反射消失 ， 小便潴留 ， 后呈充盈性失禁 ， 兩下肢無(wú)明顯運(yùn)動(dòng)障礙 。 損害腰 2－ 4時(shí)膝反射消失而跟腱反射增強(qiáng) ， 損害腰 5骶 1時(shí)跟腱反射消失 。 縱向定位（ 5） 4． 腰膨大 （ 腰 1－骶 2） ： 兩下肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 ， 雙下肢及會(huì)陰部各種感覺(jué)減退或缺失 ， 大小便障礙 。 束帶感 ， 或環(huán)繞軀干的神經(jīng)痛 。 ?兩下肢呈現(xiàn)上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓 （ 截癱 ） ， 各種感覺(jué)喪失 ， 大小便障礙 、 出汗異常 。 病灶平面以下各種感覺(jué)喪失 ， 頸 8及胸 1節(jié)段側(cè)角細(xì)胞受損時(shí)產(chǎn)生霍納氏綜合征 。 可有頸枕部疼痛 ， 屈頸時(shí)有向下放射的觸電感 （ Lhermitte征 ） 。 ?當(dāng)脊髓受到急性嚴(yán)重的橫貫性損害時(shí) ，如急性脊髓炎 、 外傷等 ， 早期首先出現(xiàn)脊髓休克現(xiàn)象 ：弛緩性癱瘓肌張力減低 ，腱反射減退或消失 ， 無(wú)病理征 ， 伴尿潴留 。 – 病灶對(duì)側(cè)： 損害水平以下痛覺(jué)和溫覺(jué)消失而觸覺(jué)保留 （ 因不交叉的觸覺(jué)纖維在健側(cè)后索中上行 ） 。 5． 側(cè)角：植物神經(jīng)功能障礙 ， 引起血管舒縮 、發(fā)汗立毛反射障礙以及皮膚指甲營(yíng)養(yǎng)改變等 。 3． 灰質(zhì)前連合：產(chǎn)生兩側(cè)對(duì)稱性節(jié)段性分離性感覺(jué)障礙 。 ④反射異常； ⑤血管運(yùn)動(dòng)、內(nèi)分泌及營(yíng)養(yǎng)功能的異常 脊髓損害的橫向定位 1． 后根：受損的節(jié)段內(nèi)各種感覺(jué)減退或消失 ，可有放射性疼痛 。 ： 神經(jīng)末梢、神經(jīng)干、神經(jīng)叢、神經(jīng)根 脊髓病變的定位診斷 脊髓受損時(shí)的特征： （ 1） 節(jié)段性和傳導(dǎo)束性癥狀和體征 。 杰克遜 （ Jackson） 氏癲癇：當(dāng)病變?yōu)榇碳ば詴r(shí) ， 對(duì)側(cè)軀體有關(guān)的部位出現(xiàn)局限性的陣發(fā)性抽搐 ， ?內(nèi)囊：三偏綜合征：對(duì)側(cè)肢體偏癱 、 對(duì)側(cè)偏身感覺(jué)障礙 、 對(duì)側(cè)同向偏盲 ?腦干：交叉性癱瘓即本側(cè)本平面的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元腦神經(jīng)癱瘓及對(duì)側(cè)身體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓 。 ?皮質(zhì)型：?jiǎn)沃杏X(jué)缺失 ， 皮質(zhì)型感覺(jué)障礙的特點(diǎn) :出現(xiàn)精細(xì)性感覺(jué) （ 復(fù)合感覺(jué) ） 的障礙 。 ?丘腦型：對(duì)側(cè)偏身深淺感覺(jué)缺失 。 – 傳導(dǎo)束型：受損節(jié)段平面以下的感覺(jué)缺失 . 感覺(jué)障礙的定位診斷 （ 3） ?腦干型：交叉性感覺(jué)障礙 。 ?后根型：根性疼痛 感覺(jué)障礙的定位診斷 （ 2） ?脊髓型： – 后角型：分離性感覺(jué)障礙 – 前連合型：兩側(cè)對(duì)稱的節(jié)段型分離性感覺(jué)障礙 。 感覺(jué)系統(tǒng)受損的臨床表現(xiàn) ?破壞性癥狀： – 感覺(jué)缺失 – 分離性感覺(jué)障礙 （ 痛 、 觸覺(jué)分離 ） ?刺激性癥狀： – 疼痛： 主要是神經(jīng)根 、 干病變受刺激所致 – 其它：過(guò)敏 、 倒錯(cuò) 、 過(guò)度 、 異常 感覺(jué)障礙的定位診斷 （ 1） ?末梢型：多發(fā)性神經(jīng)炎時(shí) ， 出現(xiàn)對(duì)稱性四肢遠(yuǎn)端的各種感覺(jué)障礙 ， 呈手套 、 襪套樣分布 。 ： 三叉神經(jīng)傳入、面神經(jīng)傳出，三叉神經(jīng)受損角膜反射減弱或消失 . 面神經(jīng) 周圍性 中樞性 皺額 ＋ － 皺眉 ＋ － 閉眼 ＋ － 露齒 ＋ ＋ 鼓腮 ＋ ＋ 吹哨 ＋ ＋ Ⅷ 位聽(tīng)神經(jīng) ?由耳蝸神經(jīng)和前庭神經(jīng)二部分組成 ， ?耳蝸神經(jīng)受損：耳聾 、 耳鳴 ?前庭神經(jīng)受損：眩暈、眼震、平衡失調(diào) Ⅸ 舌咽、 Ⅹ 迷走神經(jīng) 球麻痹即延髓麻痹： ?三大主要癥狀：言語(yǔ)困難 、 發(fā)音困難 、 進(jìn)食困難 。 ?黃斑部視覺(jué)受雙側(cè)支配 （ 黃斑回避 ） 視神經(jīng)（ 3） 視覺(jué)損害的定位： 周圍性 （ 外側(cè)膝狀體前 ） ：視覺(jué)障礙 +瞳孔對(duì)光反射障礙 中樞性 （ 外側(cè)膝狀體后 ） ：視覺(jué)障礙 +瞳孔對(duì)光反射正常
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