【正文】 語言形成 （ 左側 ） ?枕葉 —— ? 視覺 、 視覺語言 ?邊緣葉 —— ? 內臟運動 、 嗅覺 、 記憶 2022/6/23 144 大腦損害的定位診斷 ?優(yōu)勢半球 —— ? 言語功能占優(yōu)勢的半球 。 2022/6/23 136 間腦病損的定位診斷 ?５ 、 底丘腦的功能 ? 為椎體外系的組分 ， ? 參與運動的控制 。 ?４ 、 上丘腦的功能 ? 包括韁核 、 后連合和松果體 。 2022/6/23 134 間腦病損的定位診斷 ?２ 、 丘腦的功能 ? 主要為感覺初級中樞 ， ? 在鳥類為運動控制高級中樞 ? （ 人類參與運動的控制 ） ， ? 初級情感中樞 ， ? 上行激活系統(tǒng)的組分 。 ? 患者往往有明顯的頭暈 、 ? 嘔吐及眼震等 。 2022/6/23 107 腦干損害定位的診斷 ?三 、 腦干病變的表現 ?１ 、 顱神經損害 。 2022/6/23 105 腦干損害定位的診斷 ?支持腦干內病損的證據包括 ?出現腦干固有功能的損害 ?（ 如意識改變 、 ?特殊反射功能的改變 ） 、 2022/6/23 106 腦干損害定位的診斷 ? 核性顱神經損害 ? （ 如分離性動眼神經病損 ） 、 ? 特殊綜合征 ? （ Charcot綜合征 、 ? 核間性眼肌麻痹 ） 等 。 ? 雙側后束 +側束 ? 炎癥、亞急性變性 ? 雙側錐體束 +前角損害 ? +共濟失調 ? 遺傳性共濟失調 2022/6/23 98 脊髓病變的定位診斷 ? 多部位、多層面損害 ? 多發(fā)性硬化、脊髓蛛網膜炎 ? 前角病變 ? 脊髓灰質炎、脊肌萎縮癥 ? 前角 +錐體束 ? ALS，副腫瘤綜合征 2022/6/23 99 脊髓病變的定位診斷 ? 錐體束 ? 遺傳性痙攣性截癱、原發(fā)性硬化 ? 中央管周圍病變 ? 脊髓內腫瘤、空洞癥 ? 1急性全橫貫損害 ? 炎癥、血管病、 MS 或 Devic 病 2022/6/23 100 脊髓病變的定位診斷 ? 1半切綜合征 ? 腫瘤、外傷、 ? 1脊髓側角損害 ? ShyDrager綜合征、副腫瘤。 ? 脊后動脈綜合征 ? 一側或雙側脊髓后 1/3損害 ， ? 少見 。 ?晚期導致脊髓全橫貫損害 。 ?早期在出現神經根損害的同時 ?往往有局部脊髓受累的征象 ， ?可出現典型的半切綜合征 。 ? 早期多為神經根 ? 或硬膜受損的表現 ? 如根痛或脊膜痛 ， ? 晚期出現脊髓部分性全橫貫損害 。 2022/6/23 92 脊髓病變的定位診斷 ?（ 二 ） 硬膜內外病變的鑒別 ? （ 有時非常困難 ） ?注意脊髓腫瘤可起源于后根 、 ?前根或側束部位 ， ?早期癥狀因部位而異 。 2022/6/23 85 脊髓病變的定位診斷 ?２ 、 頸膨大 ? 上肢周圍性損害 ? +平面以下中樞性癱瘓 ? +呼吸部分受累 ， ? 部分患者有 Horner綜合征 2022/6/23 86 脊髓病變的定位診斷 ?３ 、 胸段 ? 雙下肢中樞性癱瘓 ， ? 注意腹壁反射改變 ? T1112損害 —— ? Beevor綜合征 ?４ 、 腰膨大 雙下肢周圍性損害 2022/6/23 87 脊髓病變的定位診斷 ?５ 、 圓錐 ? 二便障礙等植物神經損害突出 、 ? 感覺障礙局限于鞍區(qū) （ S3S5） 、 ? 運動障礙輕微 （ 腫瘤 ） 2022/6/23 88 脊髓病變的定位診斷 ?６ 、 馬尾 （ 周圍神經病 ） ? 雙下肢不對稱的疼痛 、 ? 周圍性癱瘓或感覺障礙 ， ? 后期二便障礙 。 2022/6/23 78 脊髓病變的定位診斷 ? 橫向定位 ? 硬膜外或硬膜內的定位 ? 脊髓內或脊髓外的定位 ? 脊髓內部的精細定位 ? 病因診斷 2022/6/23 79 脊髓病變的定位診斷 ?二 、 脊髓縱向定位診斷 ?（ 一 ） 確定脊髓病變平面的 ? 主要依據 ? １ 、 運動障礙 ? a 節(jié)段性運動障礙 ? 肌肉萎縮 、 肌束震顫 ? b 癱瘓類型 2022/6/23 80 脊髓病變的定位診斷 ?２ 、 感覺障礙 ? a 根痛 ? b 節(jié)段性或根性感覺障礙 ? c 傳導束性感覺障礙的平面 2022/6/23 81 脊髓病變的定位診斷 ? d 傳導束病損的其他表現 —— ? 后束損害出現 Lhermitte征 ? （ 放電樣疼痛 ） 、 ? 側束損害出現傳導束痛 ? 和早期的類周圍性感覺障礙 。 ? MCV： 對脫髓鞘周圍神經病有診斷意義 。 ? 突觸前膜病變 ：遞減 遞增波形 2022/6/23 76 神經肌肉疾病 （多發(fā)性肌無力） ?周圍神經： 有自動發(fā)放 、 正相波及多相波 。 2022/6/23 75 神經肌肉疾病 （多發(fā)性肌無力） ? 神經電生理： ? 肌肉病變： 低波幅 、 短時相的多相波 。 2022/6/23 74 神經肌肉疾病 （多發(fā)性肌無力） ?三 、 鑒別診斷： ?血清酶： ?對肌肉疾病有診斷意義 。 2022/6/23 73 神經肌肉疾病 （多發(fā)性肌無力） ?前角細胞： ?肢體遠端為主的肌無力 、 肌萎縮 ， ?雙手為首發(fā)癥狀好發(fā)部位 。 2022/6/23 71 神經肌肉疾病 （多發(fā)性肌無力） ?神經肌肉接頭： ?主要累及眼外肌 、 ?延髓肌和肢帶肌 ， ?無肌萎縮 ， ?特征為癥狀的波動性 ， ?腱反射不受影響 。 ?多為局部的機械壓迫 、 破壞或炎癥等 。 ? 1 胸廓出口綜合征： 2022/6/23 67 周圍神經損害 ? 1腰骶神經叢綜合征： ? 單側或雙側 ? 對稱或不對稱性的 L2S1， ? 表現為支配區(qū)的疼痛、 ? 感覺障礙和肌無力萎縮等。 2022/6/23 66 周圍神經損害 ? Klumpke麻痹： C7T1損害 。 ? 主要影響肱二頭肌 、 三角肌 、 ?肱橈肌等 。 ? 1 臂叢損害 （ C5T1） ： ? 常為局部損害 ， 如外傷 、 腫瘤或炎癥等 。 2022/6/23 64 周圍神經損害 ? 1 Villaret綜合征： ? 912 + Horner。 ? 聽神經瘤： 首發(fā)癥狀常為 ? 進行性單側聽力減退。 2022/6/23 62 周圍神經損害 ? 1 橋 小腦角綜合征： ? 8 。 半月節(jié)旁病變如炎癥或腫瘤 。 ?９ 、 Gradenigo綜合征： ? 巖骨尖腫瘤或肉芽種 。 2022/6/23 60 周圍神經損害 ?８ 、 Duan綜合征： ? 先天性單眼異常 。 2022/6/23 56 周圍神經損害 ?海綿竇綜合征： ? 5（ 1） 、 6 + 靜脈回流障礙 ?眶尖綜合征： 6 ?眶上裂綜合征： 6 2022/6/23 57 周圍神經損害 ? 肌源性： 不符合神經分布 ， 瞳孔不受影響 。 2022/6/23 54 周圍神經損害 ?５ 、 ArgyllRobertson瞳孔： ? 瞳孔小 、 不等大且不規(guī)則 ， ? 光反應消失 ， ? 但輻輳反射和調節(jié)反射存在 。 2022/6/23 53 周圍神經損害 ?４ 、 Adie瞳孔： ? 一側瞳孔散大 ， 光反應遲鈍 ， ? 但強光長時間照射后 ? 會明顯縮小 。 2022/6/23 52 周圍神經損害 ?２ 、 雙顳側盲： ? 垂體腫瘤或顱咽管瘤 。 2022/6/23 50 周圍神經損害 ?多數性單神經病 （ 多灶性 ） ?為多個不相鄰的單神經損害 ， ?常為血管性或脫髓鞘性病變 。 2022/6/23 48 感覺障礙的定位 ?痛性周圍神經病 （疼痛為突出癥狀或唯一癥狀） ? 糖尿病 ? HIV相關疾病 ? ? 2022/6/23 49 周圍神經損害 ?一 、 定義 ?單神經病為單一神經干損害 。 ?由遠向近呈梯級樣 。 ?如坐骨神經 、 尺神經 、 橈神經或正中神經分布等 。 ?有頸叢 （ 枕神經區(qū) ） 、 臂叢和腰骶叢 。 ? 以后可能會演變?yōu)楦杏X缺失， ? 疼痛減輕。 2022/6/23 40 感覺障礙的定位 ?２ 、 傳導束性： ? 完全類型的 ? 為受損平面以下 均一性感覺障礙 ， ? 早期可能為某一局部受累 ， 注意和周圍性的區(qū)分 。 2022/6/23 38 感覺障礙的定位 ?（ 五 ） 、 脊髓型 ?１ 、 節(jié)段性： ? 后角病變 —— ? 同側的痛溫覺障礙 ? 白質前連合病變 —— ? 對稱性痛溫覺障礙 ， ? 馬褂樣分布 。 ? 同側面部和對側面部以下 ? 淺感覺喪失 。 ?對側植物神經癥狀如腫脹或疼痛 ?病因： ?血管病 （ 丘腦膝狀體動脈閉塞 ） ?腫瘤等 。 2022/6/23 34 感覺障礙的定位 ?（ 二 ） 內囊型 ? 偏身為主 ， ? 常伴有偏身運動障礙 。 ? 以復合感覺障礙為主 。 ?（ 二 ） 陰性癥狀： ?破壞性癥狀 —— ? 一般感覺的缺失或減退 。 ?５ 、 暗示有效 。 ?３ 、 性別 、 年齡特征 。 2022/6/23 31 肌肉無力和癱瘓的定位 ?（ 十 ） 癔病性癱瘓 ?１ 、 不符合上述部位和癱瘓的 ? 特點 。 2022/6/23 30 肌肉無力和癱瘓的定位 ?３ 、 4區(qū)病變： ? 肌張力低 ， 反射低 ， ? 病理反射存在 。 2022/6/23 29 肌肉無力和癱瘓的定位 ?（ 九 ） 皮質區(qū)損害 ?１ 、 假性單癱： ? 類似于單肢性癱瘓 ， ? 但有反射亢進或病理反射 ? 予以鑒別 。 2022/6/23 28 肌肉無力和癱瘓的定位 ?（ 八 ） 皮質下損害 ? 放射冠的纖維較內囊分散 ， ? 損害可出現程度不等的偏癱或單癱等 。 2022/6/23 27 肌肉無力和癱瘓的定位 ?（七）內囊損害 ? 大多為完全的偏癱。 2022/6/23 26 肌肉無力和癱瘓的定位 ?（ 六 ） 腦干損害