【正文】 定位診斷 ?三 、 脊髓橫向定位診斷 ?（ 一 ） 脊髓內(nèi)外病變的確定 ?基本原則 ?脊髓內(nèi)病變 —— ? 傳導(dǎo)束性損害明顯 、 2022/6/23 90 脊髓病變的定位診斷 ?植物神經(jīng)功能損害出現(xiàn)早而明顯 、 ?符合脊髓某一部位病變的特征 ?（ 如全橫貫 、 半切 、 脊髓前 2/ 脊髓后束 +側(cè)束等 ） 2022/6/23 91 脊髓病變的定位診斷 ?脊髓外病變 —— ?節(jié)段性表現(xiàn)早 （ 如單肢受累 ） ?長(zhǎng)束損害及植物神經(jīng)損害 ?遲而不明顯 、 ?多符合脊髓的局部性病變 。 2022/6/23 94 脊髓病變的定位診斷 ?硬膜下 ?多為炎性肉牙腫 、 ?神經(jīng)鞘瘤或腦膜瘤等 。 2022/6/23 96 脊髓病變的定位診斷 ?（ 三 ） 脊髓特殊損害綜合征 ? 脊前動(dòng)脈綜合征 ? 多為 T4平面的損害 ， ? 以前 2/3為主 ， 后束保留 。 2022/6/23 101 腦干損害定位的診斷 ?一 、 腦干的基本功能 ?１ 、 顱神經(jīng)的基本功能 ?２ 、 傳導(dǎo)功能 （ 感覺 、 運(yùn)動(dòng) ） 2022/6/23 102 腦干損害定位的診斷 ? ３ 、 固有的重要功能 ? 意識(shí) 覺醒的維持 ? 反射功能 ? （ 肌張力 、 平衡 、 咳嗽 、 ? 眼球運(yùn)動(dòng) 、 光反射等 ） ? 基本的生命中樞 2022/6/23 103 腦干損害定位的診斷 ?二 、 腦干病變的定位原則 ? 確定腦干水平的損害 ? 顱神經(jīng) +腦干功能障礙 ? 后組顱神經(jīng) —— 延髓 ? 中組顱神經(jīng) —— 橋延或腦橋 ? 4對(duì)顱神經(jīng) —— 中腦 2022/6/23 104 腦干損害定位的診斷 ? 腦干內(nèi)外病變的區(qū)別 ? 原則 —— ? 腦干內(nèi)病變時(shí) ， ? 腦干受損的癥狀 ? 出現(xiàn)早而明顯 。 ?２ 、 傳導(dǎo)束損害： ? 感覺 、 運(yùn)動(dòng) 、 平衡障礙 ?３ 、 意識(shí) 覺醒障礙 ? ４ 、 植物神經(jīng)損害 ? 高熱 、 針尖樣瞳孔 、 無汗 2022/6/23 108 腦干損害定位的診斷 ?５ 、 呼吸節(jié)律改變 ? 周期性呼吸 —— 間腦 ? 中樞性過度換氣 —— 中腦上端 ? 長(zhǎng)吸氣 —— 橋腦上端 ? 共濟(jì)失調(diào)性呼吸 —— 延髓上端 2022/6/23 109 腦干損害定位的診斷 ?６ 、 特殊綜合征 Brun綜合征 ? Charcot綜合征 ? （ 小腦性語言 +眼震 +意向性震顫 ） ? 核間性眼肌麻痹 ? （ 側(cè)視時(shí)一側(cè)眼球不能內(nèi)收 ? +另一側(cè)眼球可 ? 外展且出現(xiàn)分離性眼震 ） 2022/6/23 110 腦干損害定位的診斷 ? 一個(gè)半綜合征 ? 側(cè)視麻痹 +核間性眼肌麻痹 ?閉鎖綜合征 ? 存在意識(shí)性情感反應(yīng) ? （ 心率增快 、 血壓升高 、 流淚 、 ? 呼吸加快等 ） ? +垂直性眼球運(yùn)動(dòng) 2022/6/23 111 腦干損害定位的診斷 ?緘默綜合征 ?中腦導(dǎo)水管周圍上 ?行激活系統(tǒng)的部分性病變 2022/6/23 112 腦干損害定位的診斷 ?四 、 中腦綜合征 ?１ 、 Weber綜合征 ? 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害 ? +對(duì)側(cè)錐體束征 ?２ 、 Parinaud綜合征 ? 上視不能 +瞳孔改變 2022/6/23 113 腦干損害定位的診斷 ?３ 、 Benedikt綜合征 ? 同側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)損害 ? +紅核病變 （ 對(duì)側(cè)不自主運(yùn)動(dòng) ） ?４ 、 中腦幻覺 ? 視幻覺 +其他中腦征候 2022/6/23 114 腦干損害定位的診斷 ?５ 、 導(dǎo)水管綜合征 ? Parinaud綜合征 +導(dǎo)水管阻塞 ?６ 、 去腦強(qiáng)直 ? 彌漫性病變 ? 破壞中腦紅核以下 ， ? 出現(xiàn)去腦強(qiáng)直 2022/6/23 115 腦干損害定位的診斷 ?五 、 腦橋綜合征 ?１ 、 Forville綜合征 ? 病側(cè)外展麻痹 +側(cè)視麻痹 ? +對(duì)側(cè)錐體束征 ?２ 、 MillardGubler綜合征 ? 病側(cè)面神經(jīng)麻痹 ? +對(duì)側(cè)錐體束征 2022/6/23 116 腦干損害定位的診斷 ?３ 、 RaymondCestan綜合征 ? 病側(cè) 7顱神經(jīng)損害 ? +病側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào) ? +對(duì)側(cè)深感覺障礙 2022/6/23 117 腦干損害定位的診斷 ?六 、 延髓綜合征 ? １ 、 Wallenberg 綜合征 ? 病側(cè) 10對(duì)顱神經(jīng)損害 ? +同側(cè)小腦性共濟(jì)失調(diào) ? +同側(cè) Horner綜合征 ? +交叉性淺感覺障礙 。 2022/6/23 135 間腦病損的定位診斷 ?３、下丘腦的功能 ? 神經(jīng)內(nèi)分泌活動(dòng)的中樞， ? 調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境。 2022/6/23 137 間腦病損的定位診斷 ?二 、 間腦病損的常見表現(xiàn) ? １ 、 丘腦綜合征 ? （ DejerineRoussy綜合征 ） ? 丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞 ? （ 后腹核病損 ） ?２ 、 底丘腦綜合征 ? 對(duì)側(cè)偏身投擲癥 ? （ hemiballismus） 2022/6/23 138 間腦病損的定位診斷 ?３、下丘腦綜合征 ? 體溫調(diào)節(jié)障礙、攝食障礙、 ? 代謝異常（水、鹽、糖）、 ? 性功能障礙、性早熟、 ? 植物神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙 ? （亢進(jìn)或減退） ? 及精神活動(dòng)異常等。 ? 典型病變 —— Pick病 ?２ 、 雙側(cè)額葉病損 ? 無意志力 、 淡漠 （ abulia） 2022/6/23 149 大腦損害的定位診斷 ?３ 、 額葉底部 ? （ 眶葉 ， orbital lobe） ? 人格及社會(huì)行為改變 、 ? 嗅覺缺失 、 ? FosterKennedy綜合征 ?４ 、 中央前回 ? 假性單癱 2022/6/23 150 大腦損害的定位診斷 ?５ 、 額上回 ? 眼球側(cè)視中樞 ? 注視麻痹或強(qiáng)制性注視 ?６ 、 額中回 ? 書寫中樞 （ 左側(cè) ） 失寫 ?７ 、 額下回 ? Broca區(qū) （ 左側(cè) ） 運(yùn)動(dòng)性失語 2022/6/23 151 大腦損害的定位診斷 ?四 、 顳葉病損的定位 ?１ 、 優(yōu)勢(shì)半球 ? 感覺性失語 （ 顳橫回 ） 、 ? 命名性失語 ? （ 42區(qū)或顳枕聯(lián)合區(qū) ） 、 ? 傳導(dǎo)性失語 （ ？ ） 2022/6/23 152 大腦損害的定位診斷 ?２ 、 精神癥狀 ? 海馬結(jié)構(gòu) —— ? Korsakoff綜合征 ? 廣泛受損 —— ? 智能障礙 、 人格異常 2022/6/23 153 大腦損害的定位診斷 ? ３ 、 皮層聾 ? 雙側(cè)廣泛性病變 。 ? 結(jié)構(gòu)性失用 —— ? 對(duì)空間關(guān)系的認(rèn)識(shí)障礙 。 2022/6/23 163 大腦損害的定位診斷 ?２ 、 Korsakoff綜合征 ? 海馬 、 乳頭體病損 ?３ 、 急性遺忘綜合征 ? 雙側(cè)穹隆病損 2022/6/23 164 大腦損害的定位診斷 ?八 、 半卵圓中心的定位 ? （ 放射冠病損 ） ? 因受損部位不同而出現(xiàn)感覺 、 ? 運(yùn)動(dòng) 、 視覺或聽覺功能障礙 。 2022/6/23 168 大腦損害的定位診斷 ?３ 、 基本表現(xiàn) ? 基底節(jié)病損后 ? 產(chǎn)生肌張力障礙和運(yùn)動(dòng)障礙 。 2022/6/23 171 大腦損害的定位診斷 ? 部分患者同時(shí)有 ? 不自主運(yùn)動(dòng) （ 如震顫 ） 。 2022/6/23 173 大腦損害的定位診斷 ? 生理性 —— ? 一過性 ， 疲勞 、 緊張誘發(fā) ? 中毒性 —— ? 內(nèi)源性中毒 （ 甲亢 、 尿毒癥 ） 、 ? 外源性中毒 。 2022/6/23 175 大腦損害的定位診斷 ? Wilson病性 —— ? 肢體近端、姿勢(shì)性， ? 方式怪異， ? 上肢伸展時(shí)明顯， ? 有時(shí)呈拍翼樣。 ? 可多灶性 ， 或同步性 ， ? 或?yàn)閱我恍曰蛑貜?fù)性 ? （ 節(jié)律性或非節(jié)律性 ） 。 ? 軟腭陣攣 ， 節(jié)律性 ， ? Mollaret三角病變 2022/6/23 180 大腦損害的定位診斷 ?呃逆，為膈肌和聲帶陣攣。 2022/6/23 182 大腦損害的定位診斷 ? （ ６ ） 投擲運(yùn)動(dòng) ? 為一種較持續(xù)的粗大的 ? 突發(fā)性的肢體或軀干的 ? 劇烈運(yùn)動(dòng) ， 常導(dǎo)致跌到 。 ? 用以至可短時(shí)抑制。 ? 局部小的抽搐可能為 “ 作態(tài) ” ， ? 但廣泛的抽搐為 ? Gilles de la Tourette綜合征 。 2022/6/23 187 大腦損害的定位診斷 ?破傷風(fēng)痙攣： ?在持續(xù)性肌肉收縮基礎(chǔ)上 ?出現(xiàn)陣發(fā)性痙攣樣肌肉強(qiáng)直， ?多以軀干為主。 2022/6/23 189 大腦損害的定位診斷 ? ６ 、 肌肉的自發(fā)活動(dòng) ?（ １ ） 肌束震顫 ? 運(yùn)動(dòng)單位發(fā)放 ? 所致靜止肌肉的顫搐 。 2022/6/23 191 大腦損害的定位診斷 ?（３）肌纖維顫搐（ myokymia） ? 為一或幾個(gè)運(yùn)動(dòng)單位肌肉的 ? 自發(fā)性快速?gòu)?qiáng)直性收縮， ? 常引起肌腹的凹陷、 ? 或起伏波動(dòng)感， ? 比肌束震顫緩慢而持續(xù)。 ?更廣泛的癥狀可能由 MS等引起 。 2022/6/23 195 腦脊液循環(huán)障礙 ?一 、 腦積水和低顱壓 ?二 、 腦積水的解剖分類 ?１ 、 阻塞性腦積水 ? 第 4腦室以上部位阻塞 ? 導(dǎo)致腦室系統(tǒng)擴(kuò)張 ， ? 顱內(nèi)壓增高 。 ?４ 、 局灶性體征 ? 如 Parinaud綜合征 、 ? 小腦中線綜合征等 2022/6/23 200 腦脊液循環(huán)障礙 ?四 、 常見的病變部位和病因 ? １ 、 側(cè)腦室擴(kuò)張 ? 室間孔閉鎖 、 腫瘤 、 出血等 。 ? DanyWalker綜合征 。 ? 可手術(shù)分流