二、醫(yī)療保險模式-文庫吧資料
2025-01-09 16:05本頁面
【正文】 府設立的捐贈基金，為那些不能支付醫(yī)療費用的窮人提供一個安全網(wǎng)，以確保每個公民都能得到基本醫(yī)療服務。超過報銷起限的部分，健保雙全計劃支付80％；入保者自付其余的 20％ (“即按 比例分擔” ) 健保雙全 —— 大病 ? 健保雙全計劃以保健儲蓄為基礎，強調個人責任的同時，又發(fā)揮社會共濟、風險分擔的作用。 健保雙全 —— 大病 ? 健保雙全計劃保障因病住院的費用和一些昂貴的門診治療費用，如腎透析、腫瘤放射治療和化學治療，但不保障投保前． 12個月內已經患有腫瘤、腎衰竭、中風等嚴重疾病的治療、以及先天異常及遺傳病、精神疾病的治療，美容手術、嗜毒或酗酒治療等費用。 ? 國立醫(yī)院提供分等級病床，使不同收入的病人可以根據(jù)個人的意愿和支付能力選擇合適的病房。 保健儲蓄 — 醫(yī)療服務 ? 新加坡的醫(yī)療衛(wèi)生服務分為國立與私立兩個體系。 ? 保健儲蓄金余額不得低于 1． 1萬新元 ，這是為了保障賬戶所有者在年老時，還有足夠的儲蓄金支付其住院費用。 保健儲蓄 — 支付方式 ? 病人提取保健儲蓄金支付住院費用，也有一定的限額 。 ? 同時為了避免儲蓄余額過多“沉淀”，因而每月繳納保健儲蓄金規(guī)定 最高限額 。 ? 保健儲蓄金由雇員和雇主分攤。保健儲蓄賬戶中的存款可用作支付本人及家庭成員的住院治病和部分昂貴的門診檢查治療項目的費用。 儲蓄醫(yī)療保險模式 層次 保健儲蓄 健保雙全 保健基金 強制 自愿 救助 保健儲蓄 ? 這是一項全國性的、強制性的儲蓄計劃。 ? (3)允許病人自由求醫(yī)，但若為非合同醫(yī)生或非合同醫(yī)院，費用自負一部分。 優(yōu)選提供者組織 (PPo) ? 比健康維持組織較為靈活，其特點是： ? (1)對合同醫(yī)院和合同醫(yī)生按服務項目支付費用，但所有服務項目必需按合同制定的價格標準，一般壓低價格 15％左右。 優(yōu)缺點 ? 健康維持組織建立起有力的供方制約機制，有效地控制醫(yī)療服務費用上漲，降低了保險費。 ? (3)由大中企業(yè)或由企業(yè)聯(lián)合體組織發(fā)起。 ? (1)由社區(qū)團體組織發(fā)起，由參保成員選出代表，組成理事會進行管理，自辦醫(yī)院，雇傭醫(yī)生。將保險籌資者同醫(yī)療服務提供者合二為一，醫(yī)療保險中的三角關系 (供方一需方一第三方 )變?yōu)閮山顷P系 (第三方與供方一需方 )。 ? 人群在選購醫(yī)療保險時，很大程度上受自身 支付能力 的制約，因而在醫(yī)療保障方面存在較多的不公平現(xiàn)象。 缺陷 ? 醫(yī)療服務供給與需求雙方之間一般處于不對等地位，供方可以利用技術優(yōu)勢誘導需求，刺激消費。 給付方式 ? 藍盾和藍十字是美國最大的兩家民間醫(yī)療保險公司，覆蓋人口 10700萬。 市場醫(yī)療保險模式 市場醫(yī)療保險模式 商業(yè)醫(yī)療保險 健康維持組織 優(yōu)選提供組織 覆蓋范圍：88% 覆蓋范圍 ? 以 65歲以上老人為對象的“老年醫(yī)療保險制度”， ? 以窮人為對象的“醫(yī)療困難補助制度”， ? 以工傷等外傷工人為對象的“工傷補償制度”， ? 以少數(shù)民族為對象的“少數(shù)民族免費醫(yī)療制度”等。為了有效地控制藥品費用的增長，采取了以下幾方面的措施： ? ①根據(jù)同額藥物的平均價格制定出參考價格體系，疾病基金會只支付參考價格，超出的部分藥費由病人自己支付。 ? 醫(yī)改 ? 德國是藥品生產非常發(fā)達的一個國家。如住院治療費實行按平均床日單價付費，并要求縮短住院日，鼓勵多做門診手術，少住院。改革法案規(guī)定今后醫(yī)療保險費用總支出增長率不得超過參保者工資增長率。同時通過合同醫(yī)生聯(lián)合會調整全科醫(yī)生與專科醫(yī)生的比例，將目前的 14： 6逐步調整為 6； 4，并適當提高全科醫(yī)生的收入，避免全科醫(yī)生向專科進修與轉行。 醫(yī)改 ? 1993年 1月 1日，德國議會通過《衛(wèi)生結構改革法》，計劃用三年時間過渡，全面實施改革法案，主要措施有： 醫(yī)改 ? (1)限制合同醫(yī)生數(shù)目，調整醫(yī)療供給結構，控制衛(wèi)生人力投入。 給付方式 ? 保險組織根據(jù)醫(yī)院依雙方締結的合同提供的服務與醫(yī)院結算付費。 ? 參保人按其收入的一定比例繳費，繳費的多少不影響其對醫(yī)療衛(wèi)生服務的利用。 :制度體現(xiàn)了法制健全、體制完備、互濟共助的特點 德國醫(yī)療保險制度的形成 類型：法定保險（ 90％） 商業(yè)保險（ 9%） 其他保險中的醫(yī)療保險部分 德國醫(yī)療保險制度 組織形式 ? 各醫(yī)療保險組織由職工和雇主代表組成的委員會自行管理，具有獨立法人資格。 以德國的社會醫(yī)療保險制度 （ Social Medical Insueance ）為代表 日本 法國 奧地利 巴西 韓國 阿根廷 臺灣省 德國概況 表 1 2023～ 2023年德國部分經濟指標比較 2023 2023 2023 2023 2023 GDP增長率 失業(yè)率 通貨膨脹率 赤字 /GDP 人均 GDP 23606 25000 29700 33279 德國概況 2023年，德國衛(wèi)生費用支出占 GDP的 ％，人均衛(wèi)生費用為 2754美元，公共衛(wèi)生費用的 80%由政府承擔 。新的薪金系統(tǒng)將確保對他們的職業(yè)發(fā)展以公平和清晰的體現(xiàn)。給那些不需要預約上門就診的損傷或疾病提供咨詢服務，減少病人的等候時間 ? 2023年 10月： 英格蘭地區(qū)選出了新型合同的顧問，旨在公平回報醫(yī)生，從而使病人能獲得更高水平的服務 ? 2023年 4月： 開始進行和
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