國外醫(yī)療保險(xiǎn)主要模式-文庫吧資料
2025-01-09 12:30本頁面
【正文】 銷等每一環(huán)節(jié)，都要求工作人員進(jìn)行相應(yīng)的核驗(yàn)；u 其次，在管理部門有不同項(xiàng)目的管理人員，進(jìn)行數(shù)據(jù)監(jiān)控、審閱 u 管理委員會不但要確立公司自我管理的章程、指導(dǎo)方針、業(yè)務(wù)部門辦事準(zhǔn)則等相關(guān)規(guī)定，還應(yīng)監(jiān)督其執(zhí)行情況。 各醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的內(nèi)部章程、準(zhǔn)則及費(fèi)率的確定與變更等重大事件必須經(jīng)管理委員會決議通過。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)管理委員會u 管理委員會每 6年選舉產(chǎn)生一屆。u 經(jīng)過一百多年的實(shí)踐，德國已形成了以醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu) 自我管理、自我監(jiān)督為主、國家監(jiān)督為輔的監(jiān)督機(jī)制 。這不僅因?yàn)橛屑s 90％的國民參加了法定醫(yī)療保險(xiǎn)，還因?yàn)獒t(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承擔(dān)著收繳及分轉(zhuǎn)其他各類社會保險(xiǎn)費(fèi)的職能。德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督機(jī)制u 此外，醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對合同的履行負(fù)有監(jiān)督檢查職能，一旦發(fā)現(xiàn)問題可以采取必要措施。u 德國法定醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)是公法實(shí)施機(jī)構(gòu)，除實(shí)行社會自治原則外，其性質(zhì)和職能與行政管理機(jī)關(guān)無多少差異，具體職權(quán)均由法律明文規(guī)定或授權(quán)，并具有一定的處罰權(quán)。衛(wèi)生部還對控制醫(yī)療費(fèi)增長過快負(fù)有責(zé)任。u 德國衛(wèi)生部主要負(fù)責(zé)醫(yī)療保險(xiǎn)法律的起草，經(jīng)議會通過后頒布實(shí)施u 負(fù)責(zé)全國醫(yī)療保險(xiǎn)事業(yè)一些重要問題的宏觀調(diào)控工作。工會和雇主還可以通過這種方式直接進(jìn)行對話。u 從聯(lián)邦地方醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)看，在管理上全國總部一級設(shè)有理事會，在理事會下設(shè)立一個(gè)決策機(jī)構(gòu)，由有關(guān)專家、雇主代表、工會方面代表等參加。u 目前德國的法定醫(yī)療保險(xiǎn)平均繳費(fèi)率為本人工資的 ％u 具體每個(gè)人繳費(fèi)額不一樣，但都可同樣享受同等質(zhì)量的法定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。 u 投保病人門診是由診所醫(yī)生處理，診所醫(yī)生治療后開出藥方，病人憑藥方到藥店購藥。如胯骨手術(shù)，核定治療費(fèi)的標(biāo)準(zhǔn)是 2023馬克。醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)與醫(yī)院及門診醫(yī)生費(fèi)用結(jié)算u 德國原來的醫(yī)療保險(xiǎn)制度在治療特別是在住院問題上，是由醫(yī)生、醫(yī)院來決定。病人持卡就可以看醫(yī)生。有工作的人，每四年可以申請一次三個(gè)星期的療養(yǎng)。費(fèi)用是每天9歐元，但每年不超過 14天。如果病人沒有免費(fèi)的證明，他要自己付車費(fèi) 13歐元，其他的部分由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。 其他支付u 如果病人行動(dòng)困難，不能自己步行去看醫(yī)生或者去醫(yī)院，可能從醫(yī)生那里得到一張打車的 “藥單 ”。 慢病支付u 如果是慢性病，病人不能工作，半年后保險(xiǎn)公司將支付病人 “工資 ”（半年內(nèi)由雇主支付工資）。 牙醫(yī)服務(wù)支付u 小孩子牙齒矯形需要家庭先預(yù)付 20%的費(fèi)用，如果治療過程全部結(jié)束，達(dá)到了預(yù)期的目的，保險(xiǎn)公司將退回這部分預(yù)付的治療費(fèi)。所有超過的部分，都由保險(xiǎn)公司承擔(dān)。中包裝是 50片，病人花 。 藥品費(fèi)用支付u 取藥時(shí)，病人要根據(jù)包裝的大小承擔(dān)一部分費(fèi)用。 就診u 德國是家庭醫(yī)生制，差不多每個(gè)人都有自己的家庭醫(yī)生，有了病就去看這個(gè)醫(yī)生。u 不滿六歲小孩有權(quán)力要求作檢查，以提前發(fā)現(xiàn)各種隱患的疾病。 醫(yī)療保險(xiǎn)的范圍還包括u 其他住院服務(wù)u 看牙醫(yī)u 家庭補(bǔ)助金u 死亡補(bǔ)助金u 社會附加條款u 過度負(fù)擔(dān)條款預(yù)防服務(wù)u 女人 20歲后、男人 45歲以后，每年可免費(fèi)享受生殖系統(tǒng)的防癌普檢。 德國除前面的 7大社會醫(yī)療保險(xiǎn)公司外，還有 300多家企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司，以及一些醫(yī)療保險(xiǎn)互助組織。managementu 主體 1—— 社會醫(yī)療保險(xiǎn)公司p性質(zhì)：不隸屬于政府，是具有法人地位的、按公司法管理機(jī)構(gòu)。 rateu 因?yàn)檎恢苯訁⑴c法定醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施和管理，因此，政府沒有統(tǒng)一管理醫(yī)療保險(xiǎn)的機(jī)構(gòu)，也不實(shí)行統(tǒng)一的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)率政策，費(fèi)率的高低由各類保險(xiǎn)公司自行確定。u 1949年聯(lián)邦德國成立后，承擔(dān)法定醫(yī)療保險(xiǎn)職責(zé)的社會醫(yī)療保險(xiǎn)公司更加齊全： u 普通地方醫(yī)療保險(xiǎn)公司u 手工業(yè)同業(yè)工會醫(yī)療保險(xiǎn)公司u 企業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司u 補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)公司u 農(nóng)業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)公司u 聯(lián)邦礦工聯(lián)合會（德國礦工醫(yī)療保險(xiǎn)承擔(dān)者）u 海員醫(yī)療保險(xiǎn)公司等Insurance （ 1998年的標(biāo)準(zhǔn)是德國西部 6300馬克，德國東部 5250馬克）u 按照有關(guān)規(guī)定，投保者的配偶及其子女在一定情況下也可以享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。u 參加者 ：可為義務(wù)保險(xiǎn)者和自由保險(xiǎn)者。u 在德國，幾乎所有有收入的人都參加了醫(yī)療保險(xiǎn)u 高收入者可以自己選擇是參加私人醫(yī)療保險(xiǎn) or法定醫(yī)療保險(xiǎn)u 低收人者必須參加法定醫(yī)療保險(xiǎn)法定醫(yī)療保險(xiǎn)u 任務(wù)
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