圍手術(shù)期間急性心肌缺血及急性心肌梗死-文庫吧資料
2025-01-09 10:31本頁面
【正文】 死的部位和范圍。如將 RPP乘 PCWP，則得到三聯(lián)指數(shù)（ triple index, TI）。 心臟指數(shù) 肺毛細(xì)血管楔壓 心率收縮壓乘積 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 血流動力學(xué)檢測 了解心肌供氧與需氧之間是否平衡。 心臟指數(shù) 肺毛細(xì)血管楔壓 心率收縮壓乘積 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 血流動力學(xué)檢測 PCWP是心肌缺血早期、敏感的指標(biāo)，但是其敏感性與特異性不如 ECG和 TEE。 冠狀血流下降 25%就可引起 RWMA，而無ECG變化 ；冠狀血流下降 50%才可引起ECG呈心肌缺血性變化。特異性同工酶LDH1/LDH2比值超過 1，提示AMI。肌鈣蛋白對排除術(shù)后即刻 AMI，或 CPKMB正常但臨床高度懷疑有 AMI存在的病人具有特殊的診斷意義。 肌酸磷酸激酶 CPK 肌鈣蛋白 LDH 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－心肌損傷酶譜 具有更高的敏感性和特異性。CPKMB升高的時間過程為：4～ 6h內(nèi)升高， 18～ 24h達(dá)到峰值，如不發(fā)生進(jìn)一步的心肌損傷， 2～ 3d內(nèi)恢復(fù)正常。 ?標(biāo)準(zhǔn)十二導(dǎo)聯(lián) ECG： 50%CAD患者正常； 另外 25%CAD患者不能鑒別 ?監(jiān)測儀上 ECG監(jiān)測應(yīng)調(diào)至診斷模式， 以檢測 ST段變化 ?ECG導(dǎo)聯(lián)的數(shù)量與位置影響檢出結(jié)果 ?應(yīng)具備打印設(shè)備 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－－ ECG 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－－肌酸磷酸激酶 CPK 肌鈣蛋白 LDH 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－心肌損傷酶譜 僅 CPK本身升高不具有診斷意義。 多導(dǎo)聯(lián) ECG監(jiān)測 T波的變化 ST段的變化 心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌梗死診斷依據(jù) 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－－ ECG 面向透壁心肌壞死的導(dǎo)聯(lián)寬深 Q波， ST段抬高呈弓背向上型， T波倒置；在背向心肌梗死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)則出現(xiàn)相反的改變，即 R波增高、ST段壓低和 T波直立并增高。 多導(dǎo)聯(lián) ECG監(jiān)測 T波的變化 ST段的變化 心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌梗死診斷依據(jù) 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－－ ECG J點后 ST段水平或下垂壓低至少 ；J點后 ST段弓背向上壓低至少 ； ST段上升至少 。 多導(dǎo)聯(lián) ECG監(jiān)測 T波的變化 ST段的變化 心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌梗死診斷依據(jù) 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－－ ECG J點后 ST段水平或下垂壓低至少 ；J點后 ST段弓背向上壓低至少 ； ST段上升至少 。如果 1~6h溶栓或其它方法使閉塞冠脈重新開放，則心肌細(xì)胞死亡很少， ST段可能恢復(fù)正常。 多導(dǎo)聯(lián) ECG監(jiān)測 T波的變化 ST段的變化 心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌梗死診斷依據(jù) 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－－ ECG 冠脈完全阻塞時，同一導(dǎo)聯(lián) ST段抬高。 多導(dǎo)聯(lián) ECG監(jiān)測 T波的變化 ST段的變化 心肌缺血 ECG診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌梗死 ECG診斷依據(jù) 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－－ ECG 如果該血管完全性阻塞，則 T波高尖；如果阻塞不完全或供血不足，則T波低平或倒置；如果原有 T波異常，則不易確定該 T波變化的意義。若僅有 3導(dǎo)聯(lián)系統(tǒng)，可采用改良法 V5導(dǎo)聯(lián)監(jiān)測。 病理生理 心電圖 心肌損傷酶譜 經(jīng)食道超聲心動圖 (TEE) 血流動力學(xué)檢測 放射性核素檢查 冠狀動脈造影 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn) 多導(dǎo)聯(lián) ECG監(jiān)測 T波的變化 ST段的變化 心肌缺血 ECG診斷標(biāo)準(zhǔn) 心肌梗死 ECG診斷依據(jù) 監(jiān)測與診斷標(biāo)準(zhǔn)－－－ ECG 多導(dǎo)聯(lián) ECG監(jiān)測是臨床檢測圍手術(shù)期心肌缺血最有效、最簡單的方法。 （ 3）收縮力： 直接與氧需成正比。 （ 2）心率： 心率增加可增加氧耗，并通過增加心肌收縮力使氧耗進(jìn)一步增加。 （ 2）氧含量： 是由血紅蛋白濃度、動脈氧飽和度和溶解氧濃度所決定的。當(dāng)氧
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