感染性疾病病原體快速診斷-文庫吧資料
2025-01-08 12:19本頁面
【正文】 “hidden epidemic” 2 billion people infected 48 Wenen LIU 結(jié)核感染 T細(xì)胞檢測(cè) 49 Wenen LIU ? γ 干擾素釋放實(shí)驗(yàn) （ IGRA， interferon gamma release assay） ? 酶聯(lián)免疫斑點(diǎn)技術(shù) （ ELISPOT， EnzymeLinked ImmunoSpot assay） ? 結(jié)核桿菌特異抗原 早期抗原靶 6（ ESAT6） early secreted antigenic target 6 培養(yǎng)濾液蛋白 10（ CFP 10） culture filtrate protein 10 ） 技 術(shù) 背 景 50 Wenen LIU ? 結(jié)核感染者體內(nèi)存在特異的效應(yīng) T淋巴細(xì)胞，效應(yīng) T淋巴細(xì)胞再次受到結(jié)核抗原刺激時(shí)會(huì)分泌多種細(xì)胞因子（ IFNγ ）。 45 Wenen LIU 原 理 ? 結(jié)核感染的免疫應(yīng)答反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主，作為免疫應(yīng)答的一部分， T細(xì)胞受結(jié)核抗原刺激致敏，形成活化的效應(yīng) T細(xì)胞，包括CD4和 CD8。 40 Wenen LIU 檢測(cè)流程示意圖 41 Wenen LIU 鏡下比較 圖 2. 夾層杯法（新方法）： 菌量多，背景清晰，易于觀察 圖 1. 直接涂片法（傳統(tǒng)方法）：菌量少，背景不清晰 42 Wenen LIU 夾層杯診斷技術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 陽性率高 背景清晰，易于觀察 易于標(biāo)準(zhǔn)化 檢測(cè)速度快 生物安全性好 夾層杯診斷 技術(shù)的優(yōu)點(diǎn) 43 Wenen LIU 結(jié)核夾層杯技術(shù) 標(biāo)本要求： （ 1） 痰液要求新鮮，留取清晨深咳出的第一口痰液，留痰時(shí)，患者以清水漱口３次，然后用力咳出氣管深處的痰 （ 2）用氫氧化鈉處理完全。 ? 抗酸染色法是檢測(cè) TB的傳統(tǒng)方法，但存在假陽性 ? 因此，快速診斷對(duì) TB至關(guān)重要。估計(jì)世界人口中 1/3感染結(jié)核分枝桿菌。它可侵犯全身各器官，但以肺結(jié)核為最多見。 碳青霉烯酶基因： A類酶，以 KPC為代表；金屬酶，以 IMP、 VIM、NDM為代表； D類酶，以 OXA2 OXA2 OXA51和 OXA48為主。 ? 注意無菌操作 30 Wenen LIU 內(nèi)毒素活性定量檢測(cè)意義 ? G所致膿毒癥早期鑒別診斷 ? 指導(dǎo)抗生素正確使用 ? 判定抗感染治療效果 ? 幫助判斷患者的預(yù)后 31 Wenen LIU 內(nèi)毒素定量檢測(cè)的適應(yīng)癥 ? 各種急、慢性病理性發(fā)熱患者 ? 各種類型“中重度感染、肝病、休克、腸道疾病、臟器功能衰竭、大手術(shù)術(shù)后”患者 ? 慢性疾病長期臥床、免疫力低下患者 ? 急診及 ICU病房收治的生命體征不穩(wěn)定的患者 32 Wenen LIU 分子診斷技術(shù)檢測(cè)致病菌 PCR技術(shù)擴(kuò)增 16srRNA基因鑒定常見致病菌 革蘭陽性球菌 革蘭陰性桿菌 mecA基因 VanA/VanB基因 PBP2b基因 PCR擴(kuò)增耐藥 基因特異性基因 ESBLs基因 AmpC基因 碳青霉烯酶基因 mecA：耐甲氧西林葡萄球菌屬（ MRS）特異性基因 Van A VanB ：耐萬古霉素腸球菌（ VRA） 特異性基因 PBP2b ：青霉素不敏感肺炎鏈球菌（ pNSSp） 特異性基因 ESBLs基因：主要包括 TEM、 SHV、 CTXM、 OXA AmpC基因包括質(zhì)粒介導(dǎo)型和染色體誘導(dǎo)型。ber, University Bonn, Lecture at ISICEM, Brussels 2023 通過 PCT不斷在體內(nèi)衰減，反映出抗生素治療策略的成功 隨著患者對(duì)抗生素治療的響應(yīng)，引起了PCT血中濃度水平的典型變化過程 ABantibiotics 20 Wenen LIU 抗生素有效管理 PCT濃度（ ng/ml） 臨床意義 ＜ 無細(xì)菌感染 非細(xì)菌感染 可能是局部細(xì)菌感染，不建議使用抗生素， 624小時(shí)內(nèi)復(fù)查 局部細(xì)菌感染，建議使用抗生素 嚴(yán)重細(xì)菌感染、膿毒癥 重癥膿毒癥 ＞ 重度膿毒癥、膿毒性休克或 MODS 21 Wenen LIU PCT的臨床應(yīng)用 ? 急診 ? 住院病房 ? 外科手術(shù) ? 血液科 ? 內(nèi)科 ICU ? 外科 ICU ? 兒科急診 ? 兒科病房 ? 兒科 ICU ? 新生兒科 嚴(yán)重細(xì)菌感染或膿毒癥的檢測(cè)（鑒別診斷） 疾病或治療反應(yīng)的監(jiān)測(cè) 局部與全身性感染 膿毒癥的診斷和監(jiān)測(cè) 新生兒膿毒癥的檢測(cè) 22 Wenen LIU ? 48hr的新生兒 生理性一過性峰值 ?創(chuàng)傷后炎癥綜合癥 : 多發(fā)性創(chuàng)傷 , 大面積燒傷 , 大手術(shù)后 (心臟 , 移植 , 腹部 ) ?使用致炎細(xì)胞因子治療后 (OKT3, 注射 TNFα, IL 2, 抗淋巴細(xì)胞球蛋白 ) ?某些腫瘤 (甲狀腺髓樣細(xì)胞癌 , 肺小細(xì)胞癌和支氣管癌 ) ?長時(shí)間循環(huán)衰竭 (心源性休克 , 出血性休克 , 熱休克 ) PCT水平增加但沒有系統(tǒng)細(xì)菌感染的幾種情況 23 Wenen LIU ?感染早期 ( 612 小時(shí)后重復(fù)檢測(cè) !) ?亞急性心內(nèi)膜炎 ?局部感染 細(xì)菌感染而 PCT不升高的情況 24 Wenen LIU 對(duì) PCT檢測(cè)的影響 ?受以下因素影響 * 甲狀腺功能 是功能性甲狀腺髓樣癌的腫瘤標(biāo)志物 * 腎功能 嚴(yán)重腎功能受損者中水平較高 ?不受以下因素影響 * 類固醇藥物 * 自身免疫性疾病 * 年齡、性別 * 免疫功能低下狀態(tài) :肝硬化、 HIV感染 25 Wenen LIU 細(xì)菌內(nèi)毒素 ?革蘭氏陰性菌細(xì)胞壁上的一種脂多糖（ LPS）和蛋白的復(fù)合物，細(xì)菌死亡或自溶后釋放 ?進(jìn)入機(jī)體將會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱、血壓降低、寒顫、引起 DIC、內(nèi)毒素?cái)⊙Y等一系列臨床反應(yīng)。 16 Wenen LIU 全自動(dòng)快速定量法 ? 儀器：法國梅里埃公司
教學(xué)課件相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1