完美醫(yī)學(xué)課件類風(fēng)濕-文庫吧資料
2025-01-05 15:24本頁面
【正文】 oxx （ ） 類固醇激素 ? 具有較強(qiáng)的抗炎作用，只要正確使用，不但可避免副反應(yīng)，而且是治療 RA良藥。 環(huán)氧化酶存在兩個異構(gòu)體 ? COX－ 1為構(gòu)建型，主要合成生理需要的前列腺素，維護(hù)自身平衡，如保護(hù)胃粘膜，維持腎灌流； ? COX－ 2屬誘導(dǎo)型，主要存在于炎癥部位，促進(jìn)炎癥介質(zhì)前列腺素的合成。 ③ 不應(yīng)聯(lián)合并用兩種以上 NSAID。 本類藥物的使用原則： ① 應(yīng)根據(jù)治療目的而選擇用量 ， 小量只發(fā)揮止痛作用 ，大量才發(fā)揮抗炎作用 。 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的內(nèi)科治療 * 70年代以前 ， 用藥混亂 ， 無章可循； * 70年代后期形成了金字塔治療模式； * 80年代金字塔被認(rèn)為是最合理的治療方案； * 1989年金字塔治療模式受到抨擊； * 90年代 ， 應(yīng)該早期聯(lián)合使用慢作用藥和免疫抑制劑 ， 已逐漸成為全球風(fēng)濕病學(xué)家的共識 。當(dāng)今治療的目標(biāo)著重在下列四點(diǎn)： ① 緩解或減輕癥狀 ， 特別是解除關(guān)節(jié)的疼痛； ② 控制或延緩病情的發(fā)展 ， 防止骨關(guān)節(jié)的破壞； ③ 保持關(guān)節(jié)的正?；顒庸δ埽? ④ 維持正常生活和勞動能力 ， 提高患者的生活質(zhì)量 。職業(yè)指工作、上學(xué)、持家。 注：生活自理活動包括穿衣、進(jìn)食、沐浴、整理和上廁所。Ⅲ級：生活自理，但職業(yè)和非職業(yè)活動受限。注：上述 6 條標(biāo)準(zhǔn)中有 5 條或 5 條以上，且至少連續(xù) 2 月 表 2 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎功能分類標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ級：勝任日常生活中各項活動 ( 包括生活自理，職業(yè)和非職業(yè)活動 ) 。⑤ 軟組織或腱鞘無腫脹。③ 無關(guān)節(jié)痛 ( 通過問病史得知 ) 。 (5)測定 RF必須定量或半定量 ， RA活動性指標(biāo)： （ 1） 3個以上關(guān)節(jié)觸痛； （ 2） 3個以上關(guān)節(jié)腫脹； （ 3）晨僵 ≥45 分鐘； （ 4）關(guān)節(jié)壓痛指數(shù) ≥20 ； （ 5） ESR≥20mm/h （ 6） CRP≥20mg/L 上述 6項中符合 3項以上為活動期 RA 臨床緩解標(biāo)準(zhǔn)① 晨僵時間小于 15 分鐘。 (3)晨僵并非 RA特有 。 上述 7 項中，符合 4 項可診斷為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎 在診斷 RA時，需了解下列幾點(diǎn)： (1)上述分類標(biāo)準(zhǔn)中的癥狀和體征必須持續(xù) 6周以上 。 表 1 1 9 8 7 年美國風(fēng)濕病學(xué)會提出類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎分標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)① 晨僵至少持續(xù) 1 小時 ( ≥ 6 周 )② 有 3 個或 3 個以上的關(guān)節(jié)同時腫脹或有積液。 2．炎癥指標(biāo)：血沉、 C－反應(yīng)蛋白 3．滑液檢查：草黃色，粘性降低，白細(xì)胞增高（ 2023～ 7500/mm3左右），以中性粒細(xì)胞為主，纖維蛋白原含量增高，乳酸脫氫酶增高，葡萄糖降低（低于血糖的 50%），免疫球蛋白增高，補(bǔ)體低下（低于血中補(bǔ)體的 30%）。 酶聯(lián)免疫吸附試驗和放射免疫試驗： – 可分別檢測 IgMRF、 IgGRF、 IgARF。 RF（乳膠凝集試驗）在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的陽性率 70%，所以臨床上 RF陰性不能排除 RA；而 RF陽性也不一定是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，因為約 5%的正常人可出現(xiàn)低滴度的 RF陽性，尤其是老年人，其它的風(fēng)濕病也常出現(xiàn) RF陽性，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征、系統(tǒng)性硬化癥、混合性結(jié)締組織病等。甚至出現(xiàn)肌肉無力和肌萎縮 。 肝功能也可有輕度或中度異常 。 以胃潰瘍居多 ， 常發(fā)生于胃竇部 ， 如發(fā)于 60歲以上的老年病人 。 ② 消化性潰瘍：比較多見 ， 可能與長期應(yīng)用 NSAIDs有關(guān) 。 一般為輕度至中度的正細(xì)胞性 、 正色素性貧血 ， 貧血程度常與 RA的活動與否有關(guān) 。 (6) 其它： ① 貧血：是 RA關(guān)節(jié)外最常見的
環(huán)評公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號-1