15口服降糖藥最新進(jìn)展-文庫吧資料
2025-01-05 14:38本頁面
【正文】 ，患者必須了解該藥心血管安全性的描述 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 不同 機(jī)構(gòu) 對(duì)羅格列酮事件的聲明 SFDA（國家食品藥品監(jiān)督管理局） 要求藥品不良反應(yīng)中心立即分析該藥在我國的不良反應(yīng)報(bào)告和監(jiān)測(cè)情況并組織專家進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，根據(jù)結(jié)果將采取相應(yīng)的監(jiān)管措施 提醒醫(yī)生和患者關(guān)注該藥的心血管風(fēng)險(xiǎn)，在選擇用藥時(shí)進(jìn)行充分的風(fēng)險(xiǎn) /效益分析 建議有缺血性心臟病、心衰或有心衰史的患者及時(shí)咨詢醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)藥品不良反應(yīng)及時(shí)報(bào)告藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)機(jī)構(gòu) 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 α 糖苷酶抑制劑 阿卡波糖（拜糖蘋） 米格列醇 伏格列波糖（倍欣） 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 α 葡萄糖苷酶（ α glucosidase）抑制劑 阿卡波糖（ Acaebose）作用機(jī)理 ◆ 抑制 α 糖苷酶，此酶將小分子復(fù)合糖分解為 單糖，主要為葡萄糖后，方能吸收 ◆ 延緩腸道碳水化合物的吸收降低餐后高血糖 ◆ 減輕餐后高血糖對(duì) β 細(xì)胞的刺激作用 ◆ 增加胰島素敏感性 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 阿卡波糖適應(yīng)癥 ◆ DM2，也適用于兒童及青春期 DM2， 阿卡波糖可防止或延緩 IGT進(jìn)展為 2型糖尿病 ◆ 可單獨(dú)應(yīng)用 ◆ 也可與磺脲類或二甲雙胍聯(lián)合應(yīng)用，提高療效，改善上二類藥物的效果（ UKPDS證明） ◆ 對(duì)用胰島素治療的 DM1血糖不穩(wěn)定者，可合用阿卡波糖，改善血糖控制，但二者應(yīng)減量，并注意低血糖的發(fā)生 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 阿卡波糖禁忌癥 ◆ 對(duì)此藥呈過敏反應(yīng) ◆ 腸道疾?。貉装Y、潰瘍、消化不良、疝等 ◆ 腎功能減退，血清肌酐 ◆ 肝硬化 ◆ 糖尿病伴急性并發(fā)癥、感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、 酮癥酸中毒 ◆ 合用助消化藥、制酸藥、膽鹽等可削弱 α 糖 苷酶抑制的效果 ◆ 妊娠、哺乳 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 阿卡波糖治療效果 ◆ 可顯著降低餐后高血糖 ◆ 空腹血糖亦可有輕度降低 ◆ HbAlc降低約 %，與磺脲類合用 HbAlc可降低約 2% ◆ 作用不會(huì)隨時(shí)間推移而降低 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 阿卡波糖治療效果 ◆ 不增高血清胰島素，反而使其稍降低 ◆ 不增加體重，少數(shù)病人體重可下降 ◆ 單獨(dú)應(yīng)用不引起低血糖； 與其他降糖藥或胰島素合用有可能引起低血糖，如發(fā)生應(yīng)采用葡萄糖治療，其他糖類無效 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 阿卡波糖用藥方法 ◆ 原則：開始量小，緩慢增加 ◆ 在就餐時(shí)，先服藥隨即進(jìn)餐，過早或過遲， 服藥降低效果 ◆ 開始時(shí)每日 23次，每次 25mg以后逐步、緩慢 加量，最多增至每日 100mg Tid ◆ 老年人用量酌減 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 阿卡波糖不良反應(yīng) ◆ 主要為消化道反應(yīng)，由于治療初期碳水化合物在小腸內(nèi)未完全吸收，到達(dá)結(jié)腸時(shí)，在細(xì)菌作用下發(fā)酵所致腹脹，排氣增加、腹痛、腹瀉經(jīng)數(shù)周后，小腸中、下段 α 糖苷酶被誘導(dǎo)出來，碳水化合物在整個(gè)小腸內(nèi)逐漸吸收，不到達(dá)結(jié)腸，消化道反應(yīng)即減輕、消失 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 使用口服降糖藥應(yīng)考慮 ◆ 首選什么藥物及劑量 ◆ 劑量以什么樣速度增加 ◆ 希望達(dá)到血糖水平是什么 ◆ 何時(shí)開始聯(lián)合治療 ◆ 23種藥物怎樣聯(lián)合 ◆ 聯(lián)合用藥安全性如何 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 治療方案選擇 ＊ HbA1c有效性 從基值的下降程度 達(dá)到的目標(biāo) ＊ 作用機(jī)制的協(xié)同性 ＊ 低血糖的頻度和嚴(yán)重程度 ＊ 依從性 ＊ 方便 ＊ 價(jià)格 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 聯(lián)合用藥原則 ? 當(dāng)單獨(dú)使用某一藥物不能達(dá)到目標(biāo)時(shí) ? 磺酰脲類、雙胍類、噻唑烷二酮類和 a糖苷酶 抑制劑等口服降糖藥可聯(lián)合使用 ? 各類口服藥還可與胰島素合用 ? 小劑量各種藥物聯(lián)合使用，可減少單一藥物毒 副作用 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 省醫(yī)院 內(nèi)分泌 老年糖尿病治療中口服降糖藥的注意事項(xiàng) ? 老年人隨年齡增長(zhǎng)多器官功能減退，伴腎、心、肝功能不良者，忌用二甲雙胍 ? 有心功能不全者避免使用噻唑烷二酮類藥物 ? 避免首選作用強(qiáng)且作用持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)的磺脲類降糖藥如格列本脲等，以避免低血糖 ? 可選擇 a糖苷酶抑制劑，或小劑量作用溫和或半衰期短的胰島素促分泌劑，根據(jù)血糖變化逐漸加量 ? 因老年人對(duì)低血糖耐受差
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