【正文】 磷中毒患者存在明顯缺氧狀態(tài)時， 如大劑量應(yīng)用阿托品，易誘發(fā)心室顫動。 ? 治療 重度中毒 患者時，阿托品用量不足達不到治療效果受到普遍重視，但用量過大的危害性注意不夠。 在修訂的標準中寫成 用阿托品 等抗膽堿藥 ” 。 國內(nèi)尚提出 鹽酸戊乙 喹醚 （ 長托寧 ） 等治療急性 OP中毒 。 兩藥合并使用時 ， 阿 托品劑量應(yīng)較單用時減少 。 口服中毒者應(yīng)及時徹底洗胃 。 重度和中度中毒患者急性膽堿能危象消失后 ， 高度警惕 IMS發(fā)生和其他嚴重威脅生命的并發(fā)癥 ， 并及時作出相應(yīng)處理 ， 以降低病死率 。 治 療 原 則 針 對 急 性 有 機 磷 中 毒 可 引 起 急 性 膽 堿 能 興 奮 和 危 象、 IMS 以 及 遲 發(fā) 性 多 發(fā) 性 神 經(jīng) 病 三 種 臨 床 表 現(xiàn)， 分 別 列 出 治 療 原 則。 用 ELISA 測定 OP價格相對便宜 ， 不需昂貴的大型儀器 ， 適用于基層醫(yī)療單位和現(xiàn)場調(diào)研 。 因需用較昂貴的氣相或高效液相色譜儀 ，限制其在臨床診斷中的應(yīng)用 。 3. 肟類復(fù)能劑對有機磷抑制 ChE 在未 “ 老化 ” 前有復(fù)能作用 而對氨基甲?；? ChE 多無復(fù)能作用 ， 對有的品種 (如甲萘 威 ) 甚至有惡化作用 。 氨基甲酸酯與有機磷抑制 ChE活性的不同點 1. 作用快 ：氨基甲酸酯進入體內(nèi)后多不需經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化直接抑制 ChE， 即以整個分子與酶形成疏松的復(fù)合物；而有機磷多需先經(jīng)代謝轉(zhuǎn)化成中間產(chǎn)物再與酶結(jié)合 。 目前公認神經(jīng)組織 AChE是受作用的靶巨分子 。 下 述 狀 況 可 影 響 血 液 ChE 活 性 ? 某 些 癌 癥、 白 血 病、 陣 發(fā) 性 睡 眠 性 血 紅 蛋 白 尿 和 未 用 紅 細 胞 壓 積 校 正 的 貧 血 患 者 AChE 活 性 降 低 ? 紅 細 胞 增 多 癥、 海 洋 性 ( 地 中 海 ) 貧 血 和 其 他 先 天 性 血 惡 液 質(zhì) 患 者 AChE 活 性 增 高 ? 肝 臟 疾 病、 尿 毒 癥、 新 生 物、心 力 衰 竭、 變 應(yīng) 性 反 應(yīng) 和 急 性 感 染 患 者 PChE 活 性 下 降 ? 甲 狀 腺 機 能 亢 進 和 高 代 謝 率 時 PChE 活 性 升 高。 ? PChE在肝臟中合成后進入血液，中毒酶約需 1~3周恢復(fù)正常。 急性 OP中毒恢復(fù)期，觀察病人 PChE活性水平可能更能代表神經(jīng)組織中 AChE活性水平 ? RBCAChE的再生是有骨髓中紅細胞生成細胞來完成的。 4. 采樣時間的影響 ， 同一 ChE活性值 ， 如處于繼續(xù)抑制期與恢復(fù)期的病情趨勢顯然不同 。 中毒臨床表現(xiàn)與血 ChE 活性變化不一致的原因 AChE活性抑制的程度 ， 外周血液 ChE活性并不能完全反映神經(jīng)組織 AChE活性 ，兩者并不等同； 2. 個體間血液 ChE活性變異較大 ， 臨床診 斷時缺乏個體接觸前的本底值 ， 而與當?shù)卣Ｈ巳合啾?， 難免有偏差； 舉 例 說 明 ? 當?shù)厝?ChE活性正常參比值范圍 ~ U/ml， 均數(shù) U/ml ? 中毒患者出院時 ， 全血 ChE活性為 U/ml (50%)， 一月后復(fù)查為 U/ml(70%)， 一年后為 U/ml（ 83%） ， 三年后為 U/ml （ 83%） ， 該患者中毒三年 ChE 活性尚未恢復(fù) ？ 3. 急性中毒的發(fā)病和病情的輕重緩急 不僅與 ChE 活性抑制程度有關(guān) ， 更取決于下降的速度 ， 中等度接觸有機磷數(shù)周的工人一般在 AChE活性抑制至接觸前 85 %~90 %水平時才出現(xiàn)癥狀 ， 而從未接觸者在意外接觸后 AChE活性迅速下降不到 30 % 即可出現(xiàn)癥狀 。ChE活性越低 ， 病情越重 ， 兩者基本呈平 行關(guān)系 。 ? 正常人 AChE和 PChE 活性個體 之間變異系數(shù)分別為 10 %~18 % 和 15 %~25 %，個體內(nèi)變異系數(shù) 分別為 3 %~7 % 和 6 % 左右。 ? 測定方法不同， AChE和 PChE活性的正常參比值 范圍亦不一。 各地可根據(jù)實際情況 ， 確定所用方法和建立正常參比值 。 從我國國情出發(fā) ， 并考慮與國際接軌 ，本標準中增加了紅細胞 AChE參考值 。 三種測定方法測定值相關(guān)關(guān)系密切 ， 均可用于急性 OP中毒患者 ChE的測定 。 用 10 ?l 血樣可同時得出紅細胞AChE和 Hb測定值 ， 用 Hb校正后的 AChE值消除了男女之間由于紅細胞壓積不同以及采集指尖或耳垂血時擠壓不同帶 來的差異 。 ? 目前國內(nèi)外根據(jù) Ellman等提出的方法原理研制成功的攜帶式 ChE測定儀 。 該法具有微量 、 簡單 、 快速等優(yōu)點 ， 實際應(yīng)用過程中遠較羥肟酸鐵比色法方便 ， 已列入國家職業(yè)性急性氨基甲酸酯殺蟲劑中毒診斷標準 (GBZ522023) 的規(guī)范性附錄和衛(wèi)生部推薦的行業(yè)標準(WS/T671996)。 ? 遲發(fā)性多發(fā)性神經(jīng)病應(yīng)排除其他原因引起的周圍神經(jīng)病 。 ? 中間期肌無力綜合征需要作鑒別診斷的主要有急性有機磷中毒病情“反跳”、急性炎性脫髓鞘性多神經(jīng)病包括吉蘭 巴雷綜合征 (Guillain Barr232。 全血或紅細胞膽堿酯酶活性可正常 (強調(diào)遲發(fā)性多發(fā)性神 經(jīng)病的發(fā)生與 ChE 活性抑制無關(guān) ) 。 ? 臨床表現(xiàn)： 胸悶 、 氣憋 、 發(fā)紺 、 肺部呼吸 音減低 、 呼吸肌動度減弱 ， 常迅速發(fā)展為 呼吸衰竭；第 IX和第 X對腦神經(jīng)支配的肌肉麻痹則可出現(xiàn)吞咽困難 、 聲音嘶啞和上 氣道通氣障礙 。 ? 臨床表現(xiàn)：睜眼困難 、 復(fù)視 、 咀嚼力弱 、張口或伸舌困難 、 面部表情活動受限 、 轉(zhuǎn) 頸及聳肩無力等運動障礙和 (或 )平臥時不 能抬頭 ， 上肢及下肢抬舉困難 ， 腱反射消失或減弱 ， 但不伴感覺障礙 。 全血 或紅細胞 ChE活性多在 30 %以下 。 ? 截止 2023年世界各國已報道 IMS 300余例 ，以中國最多 ， 達 150例 ， 為確切反映該綜合征的本質(zhì)和臨床特點 ， 并引起廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視 ， 1996年何鳳生院士建議將 OP中毒 “ 中間綜合征 ” 改稱為 “ 中間期肌無力綜合征 ” (intermediate myasthenia syndrome, IMS) ? 絕大多數(shù) IMS患者系口服中毒 ， 少數(shù)系經(jīng)皮吸收和經(jīng)呼吸道吸入中毒患者 。 重 度 中 毒 除上述表現(xiàn)加重外，出現(xiàn)下述情況之一者， 可診斷為重度中毒： ? 肺水腫； ? 昏迷； ? 呼吸衰竭； ? 腦水腫。 中 度 中 毒 除輕度中毒癥