【正文】 處理醫(yī)療事故的預(yù)案，預(yù)防醫(yī)療事故的發(fā)生，減輕醫(yī)療事故的損害。 醫(yī)療事故的預(yù)防 ? 4．醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的要求，書寫并妥善保管病歷資料，允許患者復(fù)印或者復(fù)制病歷資料，并提供相應(yīng)證明。 醫(yī)療事故的預(yù)防 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對其醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德教育。 （四）四級醫(yī)療事故： 患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。 二、 醫(yī)療事故的分級 （三）三級醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致一般功能障礙。 1987年國務(wù)院頒布的《醫(yī)療事故處理辦法》同時作廢 一、醫(yī)療事故處理法制建設(shè) 二、醫(yī)療事故的分級 ** （一）一級醫(yī)療事故： 患者死亡、重度殘疾 一級 甲等 醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的； 一級 乙等 醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償 ,存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理 二、 醫(yī)療事故的分級 （ 二）二級醫(yī)療事故： 患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的。 期限： 自收到首次醫(yī)療事故鑒定書之日起 15日內(nèi) ， 待醫(yī)療事故爭議進 入訴訟程序后 ，再向人民法院申請重新鑒定。 醫(yī)學(xué)會建立醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的專家?guī)臁? (三 )不屬于醫(yī)療事故的情形 （四）醫(yī)療事故處理的方式 協(xié)商解決 調(diào)解解決 訴訟解決 五、醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定 （一）醫(yī)療事故技術(shù)鑒定的概念 是指對某一起醫(yī)療糾紛作出技術(shù)審定，通過調(diào)查研究，以醫(yī)學(xué)科學(xué)為指導(dǎo)，判明醫(yī)療糾紛的性質(zhì) ，即是否屬于醫(yī)療事故，并進而分析事故產(chǎn)生的 原因 ，指出 原因和后果的關(guān)系 ，明確 主要責(zé)任者和其他責(zé)任者。 （ 2）過于自信的過失：是指行為人雖然預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病員出現(xiàn)危害結(jié)果，但是輕信借助自己的技術(shù)、經(jīng)驗或有利的客觀條件能夠避免，因而導(dǎo)致了判斷上或行為上的過失，致使對病員的危害結(jié)果發(fā)生。第二天，個體醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值 10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。 但是，并非有病人承諾即可阻卻違法，一般而言，須符合幾個要件： 1. 國家法律的許可和保障 《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》 2. 應(yīng)具有醫(yī)療 之目的 3. 醫(yī)師須已盡說明之義務(wù) 4. 承諾者須有承諾之能力 案例： 某女， 2歲，因為腹瀉被家長帶到某個體診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。 (二 )醫(yī)療事故的構(gòu)成要件 行為主體必須是醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī) 務(wù)人員 發(fā)生在醫(yī)療活動中 行為的違法性 過失造成患者人身損害 過失行為和損害后果之間存在因 果關(guān)系 損害賠償請求權(quán)之構(gòu)成要件 不法：沒有阻卻違法的正當事由 – 如：醫(yī)師為救治病人生命，經(jīng)病人同意后將子宮切除（侵入性治療），此于刑事上不構(gòu)成重傷罪，于民事上亦不構(gòu)成損害賠償責(zé)任。 觸犯刑律的依法追究刑事責(zé)任；有關(guān)人身損害賠償 ， 由受害人直接向人民法院提起訴訟 。 凡違反 《 執(zhí)業(yè)醫(yī)師法 》 和《 醫(yī)療機構(gòu)管理辦法 》 ， 未取得醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格的人或無證 （ 醫(yī)療執(zhí)業(yè)許可證 ） 或超出診療范圍的行醫(yī)均屬非法行醫(yī) 。 ? 問 :該事件是不是醫(yī)療事故 ? 非法行醫(yī) 概念 從法律角度和衛(wèi)生行政規(guī)章角度確定 。 (4)醫(yī)患之間的關(guān)系因醫(yī)療保險的實施而呈現(xiàn)多元化。 (五 ) 醫(yī)療糾紛的原因 (1)人民群眾醫(yī)療保健知識水平提高和法律觀念自我保護意識增強 (2)有些醫(yī)療主體因為對物質(zhì)利益的追求等原因造成醫(yī)德水平降低，服務(wù)態(tài)度下滑。 （ 2）病人及家屬不良動機造成的糾紛，極少數(shù)病人及家屬企圖通過吵鬧來達到某些目的。那么甲對乙的死亡應(yīng)否負過失責(zé)任？ ? 解答： 病患因體質(zhì)特殊對麻醉藥物發(fā)生過敏的情形，應(yīng)為具有相當醫(yī)療經(jīng)驗及醫(yī)療道德的外科醫(yī)師所注意，為避免上面情形之發(fā)生，在施用麻醉藥品的時候，即應(yīng) 謹慎 選擇 所用藥品，或先做預(yù)試驗 ，如仍未能避免上面結(jié)果發(fā)生，應(yīng)該為無過失。 鑒定： 醫(yī)療事故技術(shù)鑒定 處理： 民事協(xié)商；行政調(diào)解處理；司法調(diào)解或判決?！? ? 張丹認為，對于因醫(yī)療事故引起的糾紛主要適用法律仍是《民法通則》，在一般醫(yī)療侵權(quán)糾紛的賠償及患者知情權(quán)上可以選擇適用《消法》。同時，如果沿用《消法》平等交換原則，醫(yī)院就有理由根據(jù)《消法》的公平原則，將不交錢的病人拒之門外。張丹認為，如果僅用《消法》來調(diào)整全部醫(yī)患關(guān)系可能導(dǎo)致醫(yī)院“防衛(wèi)性措施”抬頭，即以消極診療方式來規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險，只進行保守治療，使創(chuàng)新與疾病治療對立。且《消法》屬于經(jīng)濟法部門，《民法通則》屬于民商法部門，其基本理念是不同的。 ? 然而法律界對此爭議極大。在嚴龍明一案中，一審判決時，法院引用《民法》，嚴龍明獲賠 。目前已有兩個省將醫(yī)患關(guān)系納入《消法》調(diào)整范圍。這是珠海首次以《消法》裁判醫(yī)患糾紛。近日患兒的父親陳榮友向鄭州市金水區(qū)人民法院遞交了民事訴訟，狀告鄭州市兒童醫(yī)院采取“高收費”、“重復(fù)收費”、“自立項收費”、“無收費證收費”等欺詐手段，非法強行多收其已死亡的兒子陳一鳴醫(yī)療費 ，并按照《中華人民共和國消費者權(quán)益保護法》的規(guī)定提出一加一的賠償訴訟請求。 討論 :《消費者權(quán)益保護法》是否適用于醫(yī)療糾紛的處理？ 一位患兒在 1999年 12月 29日已死亡，收費單上卻顯示30日還在享受“危重護理”， 2分鐘內(nèi)竟做化驗 15次，收費 952元。 (三 ) 醫(yī)療糾紛的概念 醫(yī)療糾紛特征 是醫(yī)患雙方 診療過程 中的行為造成的 ?醫(yī)患雙方對醫(yī)療后果的認定有分歧 ?焦點是對醫(yī)療不良后果產(chǎn)生的原因、性質(zhì)和危害性 ? 病