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正文內(nèi)容

常見疾病的藥物治療培訓(xùn)講義-文庫吧資料

2025-01-04 23:27本頁面
  

【正文】 標、效率型指標。 ? 2.成本 效益分析 ? 是衛(wèi)生經(jīng)濟學(xué)中的一種投入 (成本 )和產(chǎn)出 (效益 )的分析方法。 ? 1.最小成本分析 ? 特點:①收益計量簡單,評價結(jié)果易于理解。最小成本分析一般認為是其它 3種方法的特例。 ? 3.在藥物經(jīng)濟學(xué)研究中,根據(jù)計量指標的不同,收益又可分為效益、效果和效用。 ? ①直接收益:是指實施預(yù)防、診斷或治療措施直接產(chǎn)生的有利或有益的結(jié)果,如患者的健康恢復(fù)和促進等; ? ②間接收益:是指實施預(yù)防、診斷或治療措施間接產(chǎn)生的有利或有益的結(jié)果。 ? ③隱性成本:一般是指疾病、預(yù)防或診斷措施等引起的疼痛、恐懼、擔(dān)憂等肉體和精神上的痛苦和不適,以及生活與行動的不便等。 ? ②間接成本:包括休學(xué)、休工、早亡所造成的工資損失等。 ? ①直接成本:包括直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本兩部分。 ? 1.成本 ? 成本用貨幣單位表示。成本分析和收益評價是藥物經(jīng)濟學(xué)研究的兩大要素。 ? 10.成本 效用分析: 是將預(yù)防、診治或干預(yù)項目的成本以貨幣單位計量,收益則以效用指標進行描述,并對備選方案的成本和收益進行比較評價的一種方法。 ? 8.成本 效益分析 :是對備選方案的成本和收益均以貨幣單位計量和描述,并對貨幣化了的成本和收益進行比較評價的一種方法。 ? 6.效用: 是以人們對實施預(yù)防、診斷或治療措施所產(chǎn)生結(jié)果的滿意程度來計量的指標,是患者對自身生活質(zhì)量的主觀判斷和意愿付出。 ? 4.效益: 是以貨幣計量的收益,如某方案收益多少人民幣、美元等。 ? 第五章 藥物經(jīng)濟學(xué)基本知識 ? 本章學(xué)習(xí)目標: ? 一、掌握 ? 藥物經(jīng)濟學(xué)的有關(guān)成本和收益的基本概念 ? 藥物經(jīng)濟學(xué)評價的四種常用方法的特點 ? 二、熟悉 ? 藥物經(jīng)濟學(xué)的基本概念和研究內(nèi)容 ? 各種方法的成本效益指標以及各種方法的適用范圍 ? 三、了解 ? 藥物經(jīng)濟學(xué)評價的實施步驟和應(yīng)用范圍 ? 藥物經(jīng)濟學(xué)產(chǎn)生的背景 ? 本章應(yīng)重點掌握的基本概念 ? 1.直接成本: 指提供醫(yī)療服務(wù)所花的代價或資源的消耗,由直接醫(yī)療成本和直接非醫(yī)療成本兩部分組成。 ? 2.進口藥品自首次獲準進口之日起 5年內(nèi)、滿 5年的,報告該進口藥品發(fā)生的新的和嚴重的不良反應(yīng)。 ? 5.記錄聯(lián)結(jié)系統(tǒng) ? 概念:指通過一種獨特方式把各種分散的信息(如出生、婚姻、住院史、處方、家族史等等)聯(lián)結(jié)起來,可能會發(fā)現(xiàn)與藥物有關(guān)的不良事件的方法。 ? 4.定群研究 ? 概念:將人群按是否使用某藥物分為暴露組與非暴露組,然后對兩組人群都同樣地追蹤隨訪一定時期,觀察在這一時期內(nèi)兩組藥物不良事件的發(fā)生率,從而驗證因果關(guān)系的假設(shè)。 ? 3.病例對照研究 ? 概念:是通過調(diào)查一組發(fā)生了某種藥物不良事件的人群(病例)和一組未發(fā)生該藥物不良事件的人群(對照),了解過去有無使用過(或稱暴露于)某一可疑藥物的歷史,然后比較兩組暴露于該藥物的百分比(暴露比),以驗證該藥物與這種藥物不良事件間的因果關(guān)系。 ? 二、藥物不良反應(yīng)的防治 ? ? (一 )、藥物不良反應(yīng)的預(yù)防原則 ? 患者本身注意 . ? 詳細了解患者的病史、藥物過敏史、用藥史 . ? 掌握藥物用法、劑量、禁忌癥 . ? 聯(lián)合用藥 . ? 嚴密觀察患者 . ? (二 )、藥物不良反應(yīng)的治療原則 ? 第四節(jié)、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測和報告 ? 重點應(yīng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容 ? 一、藥物不良反應(yīng)的監(jiān)測 ? 1.自發(fā)呈報系統(tǒng) ? 概念:指由國家或地區(qū)設(shè)立專門的藥物不良反應(yīng)監(jiān)察中心,負責(zé)收集、整理、分析由醫(yī)療機構(gòu)和藥品的生產(chǎn)與經(jīng)營企業(yè)自發(fā)呈報的藥物不良反應(yīng)資料并反饋相關(guān)信息。我國《藥品不良反應(yīng)監(jiān)測管理辦法》將藥物與藥物不良反應(yīng)間的相關(guān)性分為“肯定”、“很可能”、“可能”、“可疑”和“不可能” 5個等級,藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率一般是指前 3個級別的不良反應(yīng)的發(fā)生頻率。完整地記錄與保存患者的用藥史及藥物不良反應(yīng)史(包括個人和家庭成員)對藥物不良反應(yīng)的診斷具有非常重要的意義。再次給患者用藥,以觀察可疑的藥物不良反應(yīng)是否再現(xiàn),從而驗證藥物與藥物不良反應(yīng)間是否存在因果關(guān)系。如果藥物不良事件隨之消失或減輕,則有利于因果關(guān)系的判斷。 ? 4.去激發(fā)反應(yīng)。 ? 3.查詢是否有相關(guān)文獻報道。 A型藥物不良反應(yīng)是藥物原有作用的過度延伸與增強,因而可以從其藥理作用來預(yù)測。有些藥物不良反應(yīng)可延遲發(fā)生,如藥物致癌往往有較長的潛伏期。 ? B型藥物不良反應(yīng)的潛伏期,如果屬于變態(tài)反應(yīng)則取決于變態(tài)反應(yīng)的類型。 ? A型藥物不良反應(yīng)的潛伏期取決于藥物的藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)過程。 ? 第三節(jié)、藥物不良反應(yīng)的識別和防治 ? 重點應(yīng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容 ? 一、藥物不良反應(yīng)的識別 ? ? 1.從時間上判斷:藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn)在時間上與藥物治療有無合理的先后關(guān)系。 ? 2)、免疫學(xué)因素:患者的特異體質(zhì)和免疫機制。藥物的變態(tài)反應(yīng)、特異質(zhì)反應(yīng)、三致作用和某些發(fā)病機制尚不清楚的不良反應(yīng)均屬于 B型藥物不良反應(yīng)。藥物的副作用、毒性作用、過度作用,以及繼發(fā)反應(yīng)、首劑效應(yīng)、停藥綜合征和后遺作用等均屬于 A型藥物不良反應(yīng)。這些概念,我們在藥理學(xué)課程中已有接觸,希望大家自己總結(jié)。例如在使用某種藥物期間出現(xiàn)的病情惡化,并發(fā)癥,實驗室檢驗結(jié)果異常,各種原因的死亡,各種事故如骨折、車禍等。例如:我國大約有 2023萬聾啞人,其中 60%一 80%與不合理使用抗生素有關(guān),如鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素,尤以兒童使用者居多。 ? 3.預(yù)期不良反應(yīng) ? 這類不良反應(yīng)在藥品上市前的臨床試驗中未被認識,往往在上市后造成損害,是上市后藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和學(xué)術(shù)研究的重要內(nèi)容。 ? 第一節(jié) 藥物不良反應(yīng)的基本概念 ? ? 重點應(yīng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容 ? 一 、 藥物不良反應(yīng)相關(guān)基本概念 ? 1.藥品不良反應(yīng) ? 這個概念強調(diào)的藥品不良反應(yīng)是在在“正常用量,正常用法”下發(fā)生的,是伴隨正常藥物治療的一種風(fēng)險,排除了有意的或意外的過量用藥或用藥不當所造成的反應(yīng)。 ? :由于藥物較長期應(yīng)用,致使機體對藥物的作用已適應(yīng),而一旦停用該藥物,就會使機體處于不適應(yīng)狀態(tài),出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。 ? 5.藥物不良事件: 藥物治療期間所發(fā)生的任何不利的醫(yī)療事件,該事件并非一定與該藥有因果關(guān)系。這類不良反應(yīng)在藥品上市前的臨床試驗中未被認識,往往在上市后造成損害,是上市后藥物不良反應(yīng)監(jiān)測和學(xué)術(shù)研究的重要內(nèi)容。 ? 2.藥品嚴重不良反應(yīng): 因服用藥品引起以下?lián)p害情形之一的反應(yīng):引起死亡;致癌、致畸、致出生缺陷;對生命有危險并能夠?qū)е氯梭w永久的或顯著的傷殘;對器官功能產(chǎn)生永久損傷;導(dǎo)致住院或住院時間延長。預(yù)防藥物不良相互作用的和藥物不良反應(yīng)的發(fā)生。 ? 4.在保證療效情況下,盡量減少合用藥物數(shù)量,盡量選擇藥物相互作用可能性小的藥物,采用替代藥物,避免藥物不良相互作用的發(fā)生。 ? 下列疾病狀態(tài)更易發(fā)生藥物相互作用:①貧血;②哮喘;③心律失常;④糖尿?。虎莅d癇;⑥肝臟疾病;⑦甲狀腺功能減退者。 ? 2.關(guān)注高風(fēng)險人群,避免藥物不良相互作用和不良反應(yīng)的發(fā)生。這部分內(nèi)容大家簡單了解。除少數(shù)藥物外,多數(shù)弱酸或弱堿性藥物主要在肝臟內(nèi)被代謝滅活,影響這些藥物的與尿 pH有關(guān)的腎臟排泄,不會產(chǎn)生明顯的臨床意義。相反,弱有機酸性藥物經(jīng)腎臟清除率在堿性尿液中比在酸性尿中高。 ? (四)、影響藥物排泄的相互作用 ? 包括肝臟血流量的改變、影響膽汁排泄和肝腸循環(huán)、 損害腎臟功能,影響藥物的經(jīng)腎排泄、競爭性腎小管主動分泌的影響、改變尿液 pH的影響。例如:環(huán)孢素是一種價格較貴的免疫抑制劑,將地爾硫卓與環(huán)孢素聯(lián)用已成為降低環(huán)孢素劑量從而節(jié)省藥費開支的一種有效方法。 ? 下列是因為藥酶抑制而產(chǎn)生的具有重要臨床意義的藥物相互作用:①酮康唑、伊曲康唑、紅霉素和克拉霉素能抑制特非那丁的代謝( CYP3A4),增加特非那丁的血藥濃度,從而引起嚴重的心律失常;②地爾硫卓、維拉帕米、伊曲康唑能抑制短效苯二氮卓類和咪達唑侖的代謝,延長其作用時間,增強其鎮(zhèn)靜強度;③地爾硫卓、維拉帕米、氮唑類抗真菌藥、紅霉素能抑制環(huán)孢素的代謝( CYP3A4),增強后者對腎臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的毒性。這種類型的藥物相互作用,按酶與抑制劑結(jié)合的情況,分為 3類:競爭性抑制、非競爭性抑制和反競爭性抑制。請大家閱讀。這主要取決于藥物及其代謝產(chǎn)物的藥理活性和毒性。臨床治療中應(yīng)當避免和防范同一個細胞色素P450酶的底物與其誘導(dǎo)劑或抑制劑的合用。 ? (三)、影響藥物代謝的相互作用 ? 吸收后的藥物在體內(nèi)代謝主要是通過在肝臟進行一系列生物轉(zhuǎn)化過程,而這一過程則依賴于肝微粒體中的多種酶系,其中最重要的是細胞色素 P450混合功能氧化酶系統(tǒng)(又稱藥酶)。在用藥過程中,新加入一種藥物,有時能將原藥從結(jié)合位點中置換出來,導(dǎo)致藥動學(xué)甚至藥物的作用發(fā)生改變。如果兩者與抗菌藥物合用,則其代謝會受到影響。 ? 5.產(chǎn)生胃腸道毒性的影響 ? 一些藥物如使用新霉素、秋水仙堿的患者能產(chǎn)生吸收不良綜合征,這時胃腸道對其他藥物的吸收也易受到影響。如果藥物間隔兩小時或更長的時間使用,許多可能發(fā)生的螯合或吸收方面的相互作用可得到避免。 ? 2.影響胃腸運動功能的藥物相互作用 ? 藥物在小腸內(nèi)的吸收速度比在胃內(nèi)快,因此一種藥物如改變胃的排空速度,則能影響其它同時服用藥物的吸收速率。這類的弱酸性藥物包括布洛芬、格列苯脲和格列吡嗪。解離性藥物,其脂溶性下降,吸收速率也會減慢。弱堿性藥物在 pH低的酸性環(huán)境中易解離,而在 pH高的堿性環(huán)境中不易解離,易于通過生物膜。 ? 二、藥物相互作用的分類 ? (一)按發(fā)生機制分類 ? 1.藥劑學(xué)相互作用 ? 2.藥動學(xué)相互作用 ? 3.藥效學(xué)相互作用 ? (二)按嚴重程度分類 ? 1.輕度藥物相互作用 ? 2.中度藥物相互作用 ? 3.重度藥物相互作用 ? 第二節(jié)、藥動學(xué)和藥動學(xué)的相互作用機制 ? 重點應(yīng)學(xué)習(xí)的內(nèi)容 ? 一、藥動學(xué)的相互作用 ? (一)、影響藥物吸收的相互作用 ? 1.改變胃腸道 pH的影響 ? 我們在藥理學(xué)中學(xué)過,解離型藥物不易吸收。 ? ③有爭議性的相互作用:有一些相互作用在一定條件下是有益的,可為醫(yī)療所利用,但在其他時候也可以是有害的,常引起爭議。 ? ②有害的相互作用,又稱為不良的藥物相互作用。 ? 實際上在藥物相互作用中,有益的相互作用是很少的,而不良的相互作用和有爭議性的相互作用是較普遍的,即大多數(shù)的藥物相互作用中包含了不安全因素,可能引起不良反應(yīng)和意外。例如:多巴脫羧酶抑制劑(卡比多巴或芐絲肼)可抑制左旋多巴在外周循環(huán)的脫羧。 ? (三 )、藥物相互作用對臨床治療的影響 ? 藥物相互作用,根據(jù)對治療的影響,可分為有益的和有害的,還有一些屬爭議性的。 ? 2.兩藥或多藥的拮抗作用:兩藥相互拮抗,可使其中的一種藥物藥效減弱。 ? (二 )、藥物相互作用的形式主要包括兩種: ? 1.兩藥或多藥的協(xié)同作用:藥物合用的協(xié)同作用常用于達到治療目標而減輕不良反應(yīng),一種藥物單獨使用時即使其作用達峰也不能達到治療目的,這時需要合并用藥。 ? 第一節(jié) 藥物相互作用概述 ? 重點學(xué)習(xí)的內(nèi)容 ? 一、藥物相互作用的基本內(nèi)容和形式 ? (一 )、概念 ? 藥物相互作用可定義為同時或相繼使用兩種或兩種以上藥物時 ,其中一種藥物的大小、持續(xù)時間甚至性質(zhì)因為受到另一種藥物的影響而發(fā)生明顯改變的現(xiàn)象 . ? 一個典型的藥物相互作用由兩種藥物組成:目標藥和促發(fā)藥。 ? 5.酶誘導(dǎo)劑: 能夠誘導(dǎo)藥酶活性增強(酶促作用)、使其它藥物或本身代謝加速、導(dǎo)致藥效減弱或增強的藥物,稱為藥酶誘導(dǎo)劑。 ? 3.藥動學(xué)相互作用: 指兩種藥物合用時,一種藥物在體內(nèi)的吸收、分布、代謝和排泄過程受到另一種藥物的影響,最終使其在作用部位的濃度藥物增加或減少從而引起藥效相應(yīng)改變或產(chǎn)生不良反應(yīng)。不良藥物相互作用的預(yù)防措施 ? (三 )、了解:藥物相互作用的認識與處置 ? 二、重點掌握下列基本概念: ? 1.藥物相互作用: 同時或相繼使用兩種或兩種以上藥物時,其中一種藥物作用的大小、持續(xù)時間甚至性質(zhì)因為受到另一種藥物的影響而發(fā)生明顯改變的現(xiàn)象。具體內(nèi)容請大家看教科書。不準事先在空白處方上簽字、蓋章后交他人代開處方。 ? 四、處方制度 ? 經(jīng)注冊的執(zhí)業(yè)醫(yī)師在執(zhí)業(yè)地點取得相應(yīng)的處方權(quán)。處方一次有效,取藥后處方存二年備查。 ? 調(diào)配處方時,必須認真負責(zé),計量準確,按醫(yī)囑注明要求,并由配方人員及具有藥師以上技術(shù)職稱的復(fù)
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