【正文】 ，主要用于治療下泌尿生殖道局部低雌激素癥狀。 用藥途徑及方案：①口服：雌激素＋周期性孕激素(雌、孕激素序貫法)；雌激素+連續(xù)性孕激素，每天同時(shí)口服雌激素及孕激素，不發(fā)生撤退性出血，但有不規(guī)則點(diǎn)滴出血，適用于絕經(jīng)多年婦女。③組織選擇性雌激素活性調(diào)節(jié)劑 替勃龍。激素類藥物:①雌激素：結(jié)合雌激素；戊酸雌二醇；尼爾雌醇；17β雌二醇(片劑)；17β雌二醇(皮膚貼劑)每1～2周更換1次。③使用最低有效劑量。HT注意事項(xiàng)：①有無(wú)使用雌激素禁忌證，如乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、生殖道異常出血、6個(gè)月內(nèi)活動(dòng)性血栓病、肝腎功能異常，腦膜瘤等。治療方法對(duì)癥治療，艾司唑侖。婦女絕經(jīng)前后出現(xiàn)性激素波動(dòng)或減少所致的一系列軀體及精神心理癥狀。促排卵：氯米芬。止血藥對(duì)癥治療。左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。①月經(jīng)過(guò)多：指連續(xù)數(shù)個(gè)周期經(jīng)期出血量多(80ml)，月經(jīng)周期和經(jīng)期都正常。⑤宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng) 。③雌、孕激素聯(lián)合用藥：適用于雌激素偏高、內(nèi)膜較厚者，用法：在撤退性出血的第5天起口服短效避孕藥。用藥注意事項(xiàng)：有血栓性疾病、心腦血管疾病高危因素及35歲以上吸煙的女性不宜應(yīng)用。甲羥孕酮6～8 mg， 8小時(shí)1次，依上法遞減至維持量每天4～6mg，共10～12天。①孕激素：適用于血紅蛋白小于70 g/L患者。圍絕經(jīng)期功血 多見(jiàn)于40歲以后至絕經(jīng)前婦女。用法：，每晚1次； mg，一日2次；第3周， 一日晨服， 每晚服；，一日2次，連續(xù)3個(gè)月為1療程。可先予雌孕激素替代治療3個(gè)周期，再應(yīng)用氯米芬促排卵；氯米芬無(wú)反應(yīng)的患者可以采用尿促性素(HMG)。促排卵：①有生育要求者可用氯米芬。②雌、孕激素序貫法：用結(jié)合雌激素， mg，一日1次，共21天，最后10天同時(shí)服用孕酮制劑如甲羥孕酮4 mg ，一日2次，連續(xù)使用3～6個(gè)周期。④宮內(nèi)左炔諾孕酮緩釋系統(tǒng)：患者無(wú)生育要求，可在月經(jīng)第7天內(nèi)將其放入宮內(nèi)，作用可維持5年。最常選用天然黃體酮。醋酸甲羥孕酮 口服：一日6～10mg，連續(xù)5～7天。地屈孕酮：口服：10mg/次，一日2次，連續(xù)5～7天。適用于貧血嚴(yán)重，血紅蛋白小于80g/L患者。血止后開(kāi)始減量，每3天以1/3遞減，直到維持量一日1 mg，改用口服雌激素片劑，當(dāng)血紅蛋白大于100 g/L時(shí)，可考慮加用孕激素引起撤退性出血。②雌激素：結(jié)合雌激素，口服，或微粒化雌二醇2mg，每4～6小時(shí)1次，血止連續(xù)3日后減量1/3，此后每3天減量1/3，直到維持量每日1次，待血紅蛋白水平和患者一般情況允許時(shí)加用孕激素。止血：①?gòu)?fù)方口服避孕藥一次1片，6～8小時(shí)1次。青春期功血：月經(jīng)失去規(guī)律性，間隔時(shí)間時(shí)長(zhǎng)時(shí)短，一般出血時(shí)間長(zhǎng)，不易自止；可引起嚴(yán)重貧血或休克?？嗣惯蜿幍浪ǎ?1)；(2)。【用法和用量】 陰道給藥： 睡前將藥置于陰道深處，一次1片，一般用藥1次即可，必要時(shí)可在4天后進(jìn)行第二次治療?！静涣挤磻?yīng)】用藥面部有燒灼感、刺痛及顏色變紅。(3)妊娠期治療最好由醫(yī)生進(jìn)行或不使用投藥器?！咀⒁馐马?xiàng)】 在下述情況下使用應(yīng)特別小心，并在醫(yī)師指導(dǎo)下應(yīng)用：(1)第一次患有陰道真菌感染。【制劑與規(guī)格】復(fù)方莪術(shù)油栓：每枚含：硝酸益康唑50mg，冰片3mg。臨床癥狀嚴(yán)重者，一日2次，于每晚及次晨各1枚，6天為1療程，連用2個(gè)療程。【用法和用量】 陰道給藥 ：(1)術(shù)前用藥，一日2次，于每晚及次晨各1枚，連用1周?！窘勺C】 妊娠初始3個(gè)月內(nèi)婦女及哺乳期婦女禁用。(5)用藥部位如有燒灼感、紅腫等情況應(yīng)停藥，并將局部藥物洗凈。(3)給藥時(shí)應(yīng)洗凈雙手或戴指套或手套?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)本品僅供陰道給藥，切忌口服。 使用雌激素治療老年性陰道炎，應(yīng)定期檢查乳腺及子宮。②全身用藥：尼爾雌醇，首次口服4mg,以后2mg，12周1次；～，一日1次，連續(xù)10天；，一日1次，連續(xù)1～2個(gè)月。 ①抑制細(xì)菌生長(zhǎng)：局部用藥：甲硝唑泡騰片；復(fù)方莪術(shù)油。常見(jiàn)病原菌有金葡菌、白葡菌、甲型鏈球菌、乙型鏈球菌、大腸艾希氏菌等。多選擇局部給藥甲硝唑方法同上。性伴侶不需常規(guī)治療。②局部藥物治療：2%克林霉素軟膏陰道上藥，一次5g，一日1次，連續(xù)7天，或甲硝唑泡騰片200mg, 一日1次，7～14天。①口服藥物：。 細(xì)菌性陰道病及其藥物治療 細(xì)菌性陰道病(bacterial vaginosis) 為陰道內(nèi)正常菌群失調(diào)所致的一種混合感染。甲硝唑陰道泡騰片200mg, 每晚1次，連續(xù)7天。②局部用藥：適用于不能耐受口服藥物或不適宜全身用藥者。為性傳播性疾病，需要同時(shí)治療性伴侶。 滴蟲(chóng)性陰道炎及其藥物治療 滴蟲(chóng)性陰道炎(trichomonal vaginitis)由毛滴蟲(chóng)引起的陰道炎癥。外用藥物陰道局部治療，禁用口服藥物。①初始治療：若選擇局部治療，延長(zhǎng)治療時(shí)間至7～14天，選口服藥物首次氟康唑150mg，72小時(shí)時(shí)再加服一次。伊曲康唑(膠囊)200mg，一日2次，連續(xù)1～3天。①局部治療：首選硝酸咪康唑(2%霜?jiǎng)?、栓?00/200mg/枚)1枚，陰道上藥，每晚1次，連續(xù)7天；次選克霉唑(1%霜?jiǎng)⑵瑒?00mg 、栓劑(100mg/枚)1枚，陰道上藥，每晚1次，500mg劑量1枚為一療程；100mg劑量連續(xù)7～14天；制霉菌素(栓劑)10萬(wàn)U/枚，陰道上藥，每晚1次，7～14天。 盆腔炎(pelvic inflammatory)(見(jiàn)第9章感染疾病用藥)，陰道炎用藥如下： 真菌性陰道炎的藥物治療外陰陰道假絲酵母菌病(vulvovaginal candidiasis,VVC)表現(xiàn)為嚴(yán)重的外陰瘙癢及疼痛，陰道分泌物中找到假絲酵母菌的芽孢及菌絲即可確診。熊去氧膽酸按體重一日15mg，分3次口服，共20日，間隔2周，再用20日；苯巴比妥；地塞米松。治療目的為緩解瘙癢癥狀，恢復(fù)肝功能，降低血清膽酸水平，改善胎兒宮內(nèi)狀況和妊娠結(jié)局，及時(shí)發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)缺氧并積極采取措施。 妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥(intrahepatic cholestasis of pregnancy,ICP)主要發(fā)生在妊娠中晚期，以皮膚瘙癢和膽酸增高為特征，危及胎兒宮內(nèi)狀況。同時(shí)補(bǔ)充凝血底物：新鮮冰凍血漿，纖維蛋白原或凝血酶原，血小板等。⑦抗纖溶藥。⑤糾正酸中毒藥物。③糾正休克藥物。 羊水栓塞的治療：①解除肺動(dòng)脈及支氣管痙攣藥物：首選罌粟堿(見(jiàn)第1章神經(jīng)與精神疾病用藥)30～90mg溶于10%葡萄糖液20ml，緩慢靜推，1小時(shí)后可重復(fù)；其他可選用阿托品(見(jiàn)第3章消化系統(tǒng)疾病用藥)、酚妥拉明(見(jiàn)第4章心血管系統(tǒng)疾病用藥)、氨茶堿(見(jiàn)第2章呼吸系統(tǒng)疾病用藥)。發(fā)生在足月分娩者死亡率高達(dá)80%。產(chǎn)后陰道出血、血液不凝為主要癥狀，呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀較輕?！局苿┡c規(guī)格】 卡前列素氨丁三醇注射液：1ml∶。(2)用于難治性產(chǎn)后子宮出血，初始一次250μg，做深部肌內(nèi)注射。多次注射250μg劑量后子宮收縮力仍不足時(shí)，劑量可增至500μg。此后依子宮反應(yīng)。在用藥前或同時(shí)給予止吐劑或止瀉劑，可使前列腺素類藥物的胃腸道不良反應(yīng)發(fā)生率大為降低?！静涣挤磻?yīng)】一般為暫時(shí)性的,治療結(jié)束后可恢復(fù)。(4)必須嚴(yán)格遵循推薦劑量使用。(2)子宮疤痕者慎用。(3)用于常規(guī)處理方法無(wú)效的子宮收縮弛緩引起的產(chǎn)后出血現(xiàn)象?？ㄇ傲兴匕倍∪? Carboprost Tromethamine【適應(yīng)證】 (1)用于妊娠期為13周至20周的流產(chǎn)，此妊娠期從正常末次月經(jīng)的第一天算起。【不良反應(yīng)】見(jiàn)第3章消化系統(tǒng)疾病用藥【用法和用量】 口服：在服用米非司酮36～48小時(shí)后。(3)帶宮內(nèi)節(jié)育器妊娠和懷疑宮外孕者?！窘勺C】(1)心、肝、腎疾病患者及腎上腺皮質(zhì)功能不全者。必要時(shí)作B超檢查或血人絨毛膜促性腺激素(HCG)測(cè)定，如確認(rèn)為流產(chǎn)不全或繼續(xù)妊娠，應(yīng)及時(shí)處理。約10％孕婦在服藥后一周內(nèi)排出妊娠物。(4)服藥后，一般會(huì)較早出現(xiàn)少量陰道出血，部分婦女流產(chǎn)后出血時(shí)間較長(zhǎng)。(3)服藥前必須向服藥者詳細(xì)告知治療效果及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)。(2)本品配伍米非司酮終止早孕時(shí)，必須醫(yī)生處方，并在醫(yī)生監(jiān)管下有急診刮宮手術(shù)和輸液、輸血條件的單位使用。米索前列醇 Misoprostol【適應(yīng)證】本品與米非司酮序貫合并使用，用于終止停經(jīng)49天內(nèi)的早期妊娠。外用：用于預(yù)防和治療宮縮弛緩所引起的產(chǎn)后出血，于胎兒娩出后，立即戴無(wú)菌手套將卡前列甲酯栓1mg放入陰道，貼附于陰道前壁下1/3處，約2分鐘。 【用法和用量】 外用：用于終止妊娠，停經(jīng)不超過(guò)49日之健康早孕婦女，空腹或進(jìn)食2小時(shí)后口服米非司酮，首劑200mg，然后禁食2小時(shí)，第3日晨于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg；或口服米非司酮，首劑50mg，當(dāng)晚再服25mg，以后每隔12小時(shí)服25mg，第3天晨口服米非司酮25mg后1小時(shí)于陰道后穹窿放置卡前列甲酯栓1mg，臥床休息2小時(shí)，門(mén)診觀察6小時(shí)。(2)少見(jiàn)面部潮紅，但很快消失。【不良反應(yīng)】 (1)常見(jiàn)腹瀉、惡心或嘔吐、腹痛等，采用服用復(fù)方地芬諾酯(復(fù)方苯乙哌啶)片后，不良反應(yīng)顯著減少?！窘勺C】 (1)前置胎盤(pán)及宮外孕、急性盆腔感染、胃潰瘍患者。(5)本品應(yīng)在醫(yī)師監(jiān)護(hù)下使用，如發(fā)現(xiàn)不可耐受性嘔吐、腹痛或陰道大出血，應(yīng)立即停藥。(3)本品不能用做足月妊娠引產(chǎn)?！咀⒁馐马?xiàng)】 (1)終止早期妊娠，本品不宜單獨(dú)使用，須與米非司酮序貫合并使用?？ㄇ傲屑柞? Carboprost Methylate【適應(yīng)證】 (1)與米非司酮序貫合并使用，用于終止停經(jīng)49天內(nèi)的早期妊娠。常用量 一次100～200mg，一日1次，連續(xù)3日?！静涣挤磻?yīng)】 可見(jiàn)眩暈、耳鳴、惡心、嘔吐、皮疹、手腫。(3)本品宜在陣痛誘發(fā)劑和陣痛促進(jìn)劑前列腺素、催產(chǎn)素給藥前使用?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)胎兒發(fā)育遲緩及經(jīng)產(chǎn)道分娩生產(chǎn)有困難的孕婦慎用?！局苿┡c規(guī)格】地諾前列酮栓：10mg。如8～12小時(shí)內(nèi)未達(dá)充分的宮頸成熟，應(yīng)取出，可再放入第2枚，第2枚亦應(yīng)在不超過(guò)12小時(shí)取出?！居梅ê陀昧俊? 塞入陰道： 一次1枚(10mg)，將栓劑放在后穹窿處，使用少量滑潤(rùn)劑以助放置。(4)子宮破裂。(2)子宮活動(dòng)增加和子宮收縮過(guò)強(qiáng)伴或不伴胎兒窘迫。(2)對(duì)不能有持續(xù)強(qiáng)而長(zhǎng)的宮縮的患者，如有子宮大手術(shù)史，有宮頸手術(shù)史，嚴(yán)重頭盆不稱，胎先露異常，可疑胎兒宮內(nèi)窘迫，難產(chǎn)或創(chuàng)傷性生產(chǎn)史，3次以上足月產(chǎn)者。【禁忌證】(1)已開(kāi)始臨產(chǎn)、已破膜、正在給縮宮素的患者。(6)破膜前預(yù)期生產(chǎn)時(shí)如欲施以硬膜外麻醉，應(yīng)取出栓劑。(4)當(dāng)宮頸完全成熟或出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)取出栓劑：臨產(chǎn)，不管宮縮情況如何，出現(xiàn)每3分鐘一次的規(guī)律性宮縮；自然破膜或人工破膜；有子宮過(guò)度刺激或子宮強(qiáng)直性收縮的跡象；胎兒宮內(nèi)窘迫；產(chǎn)婦對(duì)本品發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng)的癥狀，如惡心、嘔吐、低血壓和心率過(guò)速；在靜脈給縮宮素之前。(2)以前曾有子宮收縮過(guò)強(qiáng)、青光眼和哮喘的患者慎用。地諾前列酮 Dinoprostone 【適應(yīng)證】 用于中期妊娠引產(chǎn)、足月妊娠引產(chǎn)和治療性流產(chǎn)，對(duì)妊娠毒血癥(先兆子癇、高血壓)、妊娠合并心腎疾患者、過(guò)期妊娠、死胎不下、水泡狀胎塊、羊膜早破、高齡初產(chǎn)婦等均可應(yīng)用。胎盤(pán)屏障排出后肌內(nèi)注射5～10U。～，每15～～，至達(dá)到宮縮與正常分娩期相似，～?！居梅ê陀昧俊?肌內(nèi)注射或靜脈滴注：用于肌內(nèi)注射時(shí)，本品可直接使用；用于靜脈滴注時(shí)，臨用前，～?！静涣挤磻?yīng)】 (1)偶見(jiàn)惡心、嘔吐、心率加快或心律失常。(3)用藥前及用藥時(shí)需檢查及監(jiān)護(hù)：①子宮收縮的頻率、持續(xù)時(shí)間及強(qiáng)度；②孕婦脈搏及血壓；③胎兒心率；④靜止期間子宮肌張力；⑤胎兒成熟度；⑥骨盆大小及胎先露下降情況；⑦出入液量的平衡(尤其是長(zhǎng)時(shí)間使用者)?！咀⒁馐马?xiàng)】(1)下列情況慎用：心臟病、臨界性頭盆不稱、曾有宮腔內(nèi)感染史、宮頸曾經(jīng)手術(shù)治療、宮頸癌、早產(chǎn)、胎頭未銜接、孕婦年齡已超過(guò)35歲者，用藥時(shí)應(yīng)注意胎兒異常及子宮破裂的可能?？s宮素 Oxytocin【適應(yīng)證】 用于：(1)引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良引起的子宮出血。每600ml壓積紅細(xì)胞應(yīng)補(bǔ)充200ml新鮮冰凍血漿。③失血量超過(guò)1500ml時(shí)，應(yīng)以補(bǔ)充血液及膠體液為主。①失血量500ml左右時(shí)，一般僅補(bǔ)充晶體液即可。兩者比例約為3:1。輸液量為出血量的2～3倍。治療凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血?？ㄇ傲兴匕倍∪迹河糜诔Ｒ?guī)處理方法無(wú)效的子宮遲緩收縮所致的產(chǎn)后出血，及有出血高危因素者預(yù)防用藥。不良反應(yīng)較大，不推薦重復(fù)使用。米索前列醇(見(jiàn)第3章消化系統(tǒng)疾病用藥)：一次400～600μg頓服或200μg舌下含服(缺乏縮宮素注射時(shí)用)。縮宮素10U靜脈入壺，胎兒前肩娩出后，或剖宮產(chǎn)胎兒娩出后應(yīng)用(剖宮產(chǎn)術(shù)中可同時(shí)宮體注射10U)；然后20～40U溶于氯化鈉注射液或5%葡萄糖注射液500ml，40～120滴/分靜脈滴注，速度約80mIU/分，24小時(shí)總量60～80U。大量出血又可繼發(fā)子宮收縮乏力；繼而導(dǎo)致凝血因子的減少，繼發(fā)彌漫性血管內(nèi)凝血(DIC)。子宮收縮乏力、胎盤(pán)屏障因素(胎盤(pán)屏障殘留、部分胎盤(pán)屏障植入等)、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。如增至30滴/分仍無(wú)有效宮縮，原則上不再增加滴速和濃度。如宮頸未成熟可先用促宮頸成熟藥：普拉睪酮或地諾前列酮控釋陰道栓劑。②對(duì)不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者治療原則為調(diào)節(jié)子宮收縮，恢復(fù)其正常節(jié)律和極性。其促宮頸成熟的作用較前列腺素制劑差?？s宮素 有促宮頸成熟、誘發(fā)及加強(qiáng)宮縮的作用。 引產(chǎn)、產(chǎn)后出血用藥 促宮頸成熟藥物：適用于晚期引產(chǎn)、高危妊娠和過(guò)期妊娠。(2)早產(chǎn)與妊娠高血壓癥 首次緩慢靜脈注射4g，然后以每小時(shí)2g的速度靜脈滴注，直到宮縮停止后2小時(shí)，以后口服β腎上腺素受體激動(dòng)藥維持。臨用前，～4g用25%葡萄糖注射液20ml稀釋后緩慢靜脈注射，注射時(shí)間5分鐘；或?qū)⒈酒?5g(25%硫酸鎂注射液60ml)用5%葡萄糖注射液1000ml稀釋后緩慢靜脈滴注，滴注速度為每小時(shí)1～2g。(5)鎂離子可自由透過(guò)胎盤(pán)，造成新生兒高血鎂癥，表現(xiàn)為肌張力低，吸吮力差，不活躍，哭聲不響亮等，少數(shù)有呼吸抑制現(xiàn)象；(6)少數(shù)孕婦出現(xiàn)肺水腫。