【正文】 參加的原則，籌資以個(gè)人投入為主，集體扶持，政府適當(dāng)支持。 1998年衛(wèi)生部 “第二次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查 ” 顯示，全國(guó)農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口僅 %，其中合作醫(yī)療的比重僅占%農(nóng)村合作醫(yī)療重建困難的原因n 首先，合作醫(yī)療資金籌集困難。但是，農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒(méi)有在全國(guó)迅速恢復(fù)和重建起來(lái)，除部分試點(diǎn)地區(qū)和城市郊區(qū)，農(nóng)村合作醫(yī)療的發(fā)展十分緩慢，在全國(guó)農(nóng)村地域和人口的覆蓋面很低。做到以收定支，量入為出，略有結(jié)余 n 工作目標(biāo)。要因地制宜根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)水平和群眾的承受能力，確定合作方式、籌資標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例 n 科學(xué)管理。農(nóng)民個(gè)人繳納的費(fèi)用是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的主要來(lái)源。我國(guó)農(nóng)村人口多，經(jīng)濟(jì)不夠發(fā)達(dá)，解決農(nóng)民的醫(yī)療保障問(wèn)題，不可能由國(guó)家和集體全包下來(lái)，也不能完全靠農(nóng)民個(gè)人自費(fèi)醫(yī)療，只能走互助共濟(jì)的合作醫(yī)療制度 n 發(fā)展原則。農(nóng)村合作醫(yī)療是通過(guò)農(nóng)民互助共濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險(xiǎn)的制度。 n 1997年 5月，國(guó)務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部、國(guó)家計(jì)委、財(cái)政部、農(nóng)業(yè)部、民政部等部門《關(guān)于發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療若干意見》。 1993年，黨的十四屆三中全會(huì)《關(guān)于建立社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制若干問(wèn)題的決定》提出發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。 1990年，衛(wèi)生部等部委聯(lián)合制定了《我國(guó)農(nóng)村實(shí)現(xiàn)“2023 年人人享有衛(wèi)生保健 ” 的規(guī)劃目標(biāo)》，《初級(jí)衛(wèi)生保健管理程序》和《 “2023 年人人享有衛(wèi)生保健 ” 的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)》。在這樣的背景下，政府在努力增加農(nóng)村公共衛(wèi)生投入和整治醫(yī)療市場(chǎng)的同時(shí)，重提農(nóng)村合作醫(yī)療制度 n 重建農(nóng)村合作醫(yī)療，建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障，有利于緩解農(nóng)村疾病威脅，對(duì)農(nóng)業(yè)、農(nóng)村乃至整個(gè)國(guó)家的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展都具有重要的意義 農(nóng)村合作醫(yī)療的政策n 1977年，第 30屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出 “2023 年人人享有衛(wèi)生保健 ” 的全球戰(zhàn)略目標(biāo)。農(nóng)民有病不敢治，小病抗，大病拖，不少人放棄治療，不少人因病致貧，因病返貧。在市場(chǎng)化背景下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的激勵(lì)結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，供方誘導(dǎo)的過(guò)度醫(yī)療消費(fèi)問(wèn)題必然出現(xiàn)，而醫(yī)療費(fèi)用的飛漲必然使農(nóng)村合作醫(yī)療成本倍增無(wú)法運(yùn)行 重建農(nóng)村合作醫(yī)療的必然性 n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求收入，濫用處方權(quán)，高價(jià)銷售藥品，甚至高價(jià)銷售低質(zhì)藥品。國(guó)家規(guī)定了醫(yī)務(wù)人員的收入，藥品價(jià)格受到嚴(yán)格控制，因而醫(yī)療體系不存在提供過(guò)多服務(wù)的激勵(lì)。合作醫(yī)療具有 “ 自種、自采、自制、自用” 的特點(diǎn)，大量使用土醫(yī)、土藥、土藥房，出錢不多。人民公社時(shí)期農(nóng)村合作醫(yī)療沒(méi)有從根本上垮臺(tái)，很大程度是政治外力的維系 再次，醫(yī)療服務(wù)體系市場(chǎng)化使合作醫(yī)療無(wú)法運(yùn)行。農(nóng)民群眾認(rèn)為，合作醫(yī)療成了“ 群眾交錢，干部吃藥 ” ， “ 干部拿好藥，群眾拿草藥 ” 。n 合作醫(yī)療是集體生產(chǎn)的公共產(chǎn)品，社員普遍具有過(guò)度使用合作醫(yī)療的 “ 敗道行為 ” 。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的管理職能也發(fā)生了重大的變化，由過(guò)去全方位的集權(quán)式管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜣r(nóng)戶提供服務(wù)。在計(jì)劃經(jīng)濟(jì)時(shí)期，農(nóng)村合作醫(yī)療以集體經(jīng)濟(jì)組織為依托，以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)。政府的大力宣傳、行政推廣以及經(jīng)濟(jì)支持，使合作醫(yī)療獲得強(qiáng)大的外力，迅速演變?yōu)樽陨隙碌膹?qiáng)制性制度變遷 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落n 伴隨著農(nóng)村全面實(shí)施家庭承包責(zé)任制，全國(guó)農(nóng)村的合作醫(yī)療迅速走向解體。然而，建國(guó)初期，嚴(yán)重的二元經(jīng)濟(jì)社會(huì)結(jié)構(gòu)迫使國(guó)家選擇了城市偏向的工業(yè)化戰(zhàn)略，難以向農(nóng)村提供基本醫(yī)療保障，而以集體經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的農(nóng)村合作醫(yī)療制度自然就受到政府的高度重視。公社掌握著農(nóng)村政治和經(jīng)濟(jì)權(quán)力， “ 隱性地 ” 強(qiáng)制決定每個(gè)成員必須參加，在集體分配時(shí)首先扣除了合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，也大大降低了合作醫(yī)療資金的籌集成本。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)的水平在很大程度上決定著農(nóng)村合作醫(yī)療的水平，離開集體經(jīng)濟(jì)農(nóng)村合作醫(yī)療就成為無(wú)源之水。農(nóng)民個(gè)人依靠自身的力量難以應(yīng)付疾病的威脅，只有依靠集體力量建立合作醫(yī)療，增強(qiáng)抵御疾病的能力其次，人民公社集體經(jīng)濟(jì)是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和組織載體n 農(nóng)村合作醫(yī)療依托人民公社的組織體系，以集體經(jīng)濟(jì)提取的公益金為主，個(gè)人出資微不足道。統(tǒng)計(jì)資料顯示， 1964年，在衛(wèi)生技術(shù)人員分布上，高級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員 69%在城市， 31%在農(nóng)村（縣和縣以下），其中在縣以下的僅占 10%；中級(jí)衛(wèi)生技術(shù)人員 57%在城市， 43%在農(nóng)村，其中在縣以下的僅占 27%；在經(jīng)費(fèi)使用上，全國(guó)衛(wèi)生事業(yè)費(fèi) 30%用于公費(fèi)醫(yī)療， 27%用于農(nóng)村，其中用于縣以下的僅占 16%。城市和農(nóng)村實(shí)行兩種根本不同的醫(yī)療保障制度，國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員有公費(fèi)醫(yī)療，企業(yè)職工有勞動(dòng)保護(hù)，而廣大農(nóng)村居民則實(shí)行自費(fèi)醫(yī)療。新中國(guó)成立以后，我國(guó)面臨鞏固政權(quán)和發(fā)展經(jīng)濟(jì)的繁重任務(wù)。世界銀行和世界衛(wèi)生組織曾高度贊譽(yù)中國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療為 “ 中國(guó)模式 ” ，稱它 “ 以低成本向大眾提供衛(wèi)生服務(wù) ” ，是 “ 發(fā)展中國(guó)家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例 ” ， “ 以落后國(guó)家的經(jīng)濟(jì)水平取得先進(jìn)國(guó)家衛(wèi)生水平的典范 ” ，是一個(gè) “ 成功的衛(wèi)生革命 ” 1977年，第 30屆世界衛(wèi)生大會(huì)提出 “2023 年人人享有衛(wèi)生保健 ”的全球戰(zhàn)略目標(biāo)。在經(jīng)濟(jì)比較好的地方，農(nóng)民在公社和鄉(xiāng)衛(wèi)生院看病，也可以減免部分醫(yī)療費(fèi)。大隊(duì)衛(wèi)生室的建設(shè)和運(yùn)行主要依靠集體經(jīng)濟(jì)，醫(yī)護(hù)人員的報(bào)酬采取記工分在生產(chǎn)隊(duì)參加分配，工分水平不低于同等勞動(dòng)力。 “ 文化大革命 ” 期間，農(nóng)村合作醫(yī)療被當(dāng)作 “無(wú)產(chǎn)階級(jí)文化大革命的新生事物 ” ，當(dāng)作 “ 農(nóng)村衛(wèi)生工作兩條路線的斗爭(zhēng) ” ，是 “ 執(zhí)行毛主席無(wú)產(chǎn)階級(jí)衛(wèi)生路線 ” 的大問(wèn)題 n 很多地方不顧客觀條件辦農(nóng)村合作醫(yī)療，大搞行政命令和形式主義，追求高參合率（參加合作醫(yī)療農(nóng)民人數(shù)所占的比率）和高減免率（參加合作醫(yī)療農(nóng)民減免藥費(fèi)所占的比率）。 1968年12月 5日，《人民日?qǐng)?bào)》頭版頭條發(fā)表《深受貧下中農(nóng)歡迎的合作醫(yī)療制度》，報(bào)道湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園公社合作醫(yī)療，稱贊合作醫(yī)療是一件新生事物 n 此后一年中，《人民日?qǐng)?bào)》連續(xù)組織了23期關(guān)于農(nóng)村合作醫(yī)療的報(bào)道、宣傳和討論，在全國(guó)掀起農(nóng)村合作醫(yī)療的熱潮。樂(lè)園公社合作醫(yī)療受到有關(guān)部門的重視。 1966年，湖北省長(zhǎng)陽(yáng)縣樂(lè)園公社杜家村大隊(duì)辦合作醫(yī)療，農(nóng)民每人每年繳納合作醫(yī)療費(fèi) 1元，大隊(duì)從公益金中提取每人 ，除個(gè)別常年吃藥的人以外，社員每次看病只交 號(hào)費(fèi)，吃藥免費(fèi)。在此期間，農(nóng)村合作醫(yī)療又進(jìn)一步的發(fā)展。 n 60年代中期，我國(guó)農(nóng)村已基本形成縣醫(yī)院、公社衛(wèi)生院、大隊(duì)（村）衛(wèi)生室的三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生保健體系n 針對(duì)農(nóng)村缺醫(yī)少藥， 1965年 1月毛澤東主席提出組織城市高級(jí)醫(yī)務(wù)人員下農(nóng)村和為農(nóng)村培養(yǎng)醫(yī)生的指示，同年 6月毛澤東主席又提出把醫(yī)療工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村中去。 1959年 11月，衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開了全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生工作會(huì)議，肯定了農(nóng)村合作醫(yī)療具有 “ 無(wú)病早防、有病早治、省工省錢、方便可靠 ” 的優(yōu)點(diǎn)，稱農(nóng)村合作醫(yī)療為 “ 集體醫(yī)療保健制度 ” ，提出在全國(guó)逐步推廣。合作化時(shí)期，一些地方農(nóng)民自發(fā)組織創(chuàng)辦具有互助性質(zhì)的保健站和醫(yī)療站，參加的人每年出幾角錢，有的甚至交幾個(gè)雞蛋，看病時(shí)免收掛號(hào)費(fèi)、注射費(fèi)、換藥費(fèi)、出診費(fèi)。以利益為紐帶，市場(chǎng)運(yùn)作，民主決策。以維權(quán)為目的，協(xié)調(diào)行動(dòng)，保障利益。以合作為前提，能者牽頭，形式多樣。以農(nóng)民為主體，自愿聯(lián)合、互助合作。主體不同： 市場(chǎng)型合作經(jīng)濟(jì)以家庭經(jīng)營(yíng)為基礎(chǔ)；生產(chǎn)型合作經(jīng)濟(jì)以取消家庭經(jīng)營(yíng)以集體經(jīng)營(yíng)為基礎(chǔ)216。形成的環(huán)境和條件不同： 市場(chǎng)型合作經(jīng)濟(jì)是在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制中發(fā)展演變而來(lái)的；生產(chǎn)型合作經(jīng)濟(jì)則計(jì)劃經(jīng)濟(jì)中形成216。合作經(jīng)營(yíng)結(jié)構(gòu)的雙