【正文】 三，試點(diǎn)地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)條件有所改善。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療的主要問題 n 第一，干部和群眾對建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療的認(rèn)識存在偏差。有的試點(diǎn)縣（市）采取基層干部上門收繳的辦法，有的采取農(nóng)稅部門或信用社代收的辦法，有的采取動員農(nóng)民自行繳納的辦法，具體收繳時間也不盡一致。有的在費(fèi)用報銷上限制較多，起付線、封頂線、報銷比例不夠適當(dāng)，農(nóng)民受益少，導(dǎo)致沉淀資金過多。第六，合作醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理能力薄弱。新型農(nóng)村合作醫(yī)療以大病統(tǒng)籌為主，重點(diǎn)是解決農(nóng)民因患傳染病、地方病等大病而出現(xiàn)的因病致貧、因病返貧問題 n 第四，適當(dāng)提高醫(yī)療補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)配套改革措施n 第一，規(guī)范合作醫(yī)療定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu) n 第二，建立醫(yī)療救助制度 n 第三，加強(qiáng)農(nóng)村衛(wèi)生改革與發(fā)展 謝謝觀看 /歡迎下載BY FAITH I MEAN A VISION OF GOOD ONE CHERISHES AND THE ENTHUSIASM THAT PUSHES ONE TO SEEK ITS FULFILLMENT REGARDLESS OF OBSTACLES. BY FAITH I BY FAITH。在管理手段上，中西部相當(dāng)一些試點(diǎn)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)未配備計算機(jī)，仍采用手工操作，不僅管理成本高，準(zhǔn)確性差，而且監(jiān)管困難，資金管理風(fēng)險增大。n 一些衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療是挽救虧損的良機(jī)，利用定點(diǎn)醫(yī)院的有利地位大搞創(chuàng)收，巧立名目欺騙農(nóng)民。一些地方合作醫(yī)療基金沒有完全封閉運(yùn)行，有的試點(diǎn)縣（市）仍未嚴(yán)格實(shí)行 “ 錢賬分離 ” 的基金管理結(jié)算辦法，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)既管賬又管錢，直接進(jìn)行賬目審核和現(xiàn)金結(jié)算，基金安全存在潛在的風(fēng)險 第四，一些地方的試點(diǎn)方案不夠科學(xué)合理。一些地區(qū)不注意深入細(xì)致地宣傳發(fā)動群眾，不注意動員農(nóng)民自愿參加，而是用貸款、包干、攤派、墊付等簡單手段代替農(nóng)民選擇，強(qiáng)迫農(nóng)民參加，甚至虛報參合人數(shù)和籌資金額，套取上級財政的補(bǔ)助資金。例如，廣西對試點(diǎn)縣的 46個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院配備了Ｘ光機(jī)、Ｂ超、心電圖等大件醫(yī)療設(shè)備，個別衛(wèi)生院還配備了救護(hù)車， 20多個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)用房達(dá)到 700平方米以上，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的 300多名管理人員進(jìn)行了業(yè)務(wù)培訓(xùn) 第四，試點(diǎn)工作積累了經(jīng)驗(yàn)。其中，中西部地區(qū)有，報銷金額 ，占籌資總額的 %。截至 2023年 10月 31日，全國共籌集資金，其中農(nóng)民個人繳費(fèi) ，地方各級財政補(bǔ)助 ，中央財政補(bǔ)助到位 ，其他渠道支持 。新型農(nóng)村合作醫(yī)療從制度上加強(qiáng)對農(nóng)村合作醫(yī)療基金的監(jiān)管。省、地級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組，各級衛(wèi)生行政部門內(nèi)部設(shè)立專門的農(nóng)村合作醫(yī)療管理機(jī)構(gòu)。傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療由于籌資水平低，統(tǒng)籌范圍小， 除少數(shù)地區(qū)外，大多將保障的重點(diǎn)放在門診或小病上，即所謂“ 保醫(yī)不保藥 ” ， “ 保小不保大 ” 。從數(shù)量明確了各籌資主體的責(zé)任， 政府的投入力度有所加大，這就使農(nóng)村合作醫(yī)療有了較為穩(wěn)定的資金來源。有條件的地方，可實(shí)行大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助與小額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助結(jié)合的辦法，既提高抗風(fēng)險能力又兼顧農(nóng)民受益面。地方財政每年對參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療農(nóng)民的資助不低于人均 10元，具體補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)和分級負(fù)擔(dān)比例由省級人民政府確定。省、地級人民政府成立由衛(wèi)生、財政、農(nóng)業(yè)、民政、審計、扶貧等部門組成的農(nóng)村合作醫(yī)療協(xié)調(diào)小組。要隨著農(nóng)村社會經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和農(nóng)民收入的增加，逐步提高新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的社會化程度和抗風(fēng)險能力。第二，以收定支，保障適度。 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的主要政策內(nèi)容包括n （ 1）基本性質(zhì)n 新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。農(nóng)民因病臥床天數(shù)從 1985年的 ，提高到 1993年的， 1998年的 。據(jù)上海復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院郝模的抽樣調(diào)查，在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平較高的地區(qū)，農(nóng)村貧困戶中有 %是因病致貧或因病返貧的，在中等經(jīng)濟(jì)水平的地區(qū)這一比例為 %，在經(jīng)濟(jì)落后地區(qū)為 %。 1979年各級財政用于農(nóng)村合作醫(yī)療的補(bǔ)助費(fèi)為 1億元， 1992年僅3500萬元，此后數(shù)年一直低于這個水平，到第二次合作醫(yī)療高潮的 1997年才 4234萬元， 1998年才 5353萬元。 最后，認(rèn)識和政策的偏差。二是重建農(nóng)村合作醫(yī)療面臨 “ 逆向選擇 ” 困擾，不健康的人群爭相參加，健康的人群怕吃虧不愿參加。然而，一方面，農(nóng)民收入增長緩慢；另一方面，農(nóng)民群眾對合作醫(yī)療熱情不高。 1998年衛(wèi)生部 “第二次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查 ” 顯示，全國農(nóng)村居民中得到某種程度醫(yī)療保障的人口僅 %，其中合作醫(yī)療的比重僅占%農(nóng)村合作醫(yī)療重建困難的原因n 首先，合作醫(yī)療資金籌集困難。做到以收定支，量入為出，略有結(jié)余 n 工作目標(biāo)。農(nóng)民個人繳納的費(fèi)用是農(nóng)村合作醫(yī)療資金的主要來源。農(nóng)村合作醫(yī)療是通過農(nóng)民互助共濟(jì)，共同抵御疾病風(fēng)險的制度。 1993年，黨的十四屆三中全會《關(guān)于建立社會主義市場經(jīng)濟(jì)體制若干問題的決定》提出發(fā)展和完善農(nóng)村合作醫(yī)療制度。在這樣的背景下，政府在努力增加農(nóng)村公共衛(wèi)生投入和整治醫(yī)療市場的同時，重提農(nóng)村合作醫(yī)療制度 n 重建農(nóng)村合作醫(yī)療，建立農(nóng)民基本醫(yī)療保障，有利于緩解農(nóng)村疾病威脅，對農(nóng)業(yè)、農(nóng)村乃至整個國家的經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展都具有重要的意義 農(nóng)村合作醫(yī)療的政策n 1977年，第 30屆世界衛(wèi)生大會提出 “2023 年人人享有衛(wèi)生保健 ” 的全球戰(zhàn)略目標(biāo)。在市場化背景下，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的激勵結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化，供方誘導(dǎo)的過度醫(yī)療消費(fèi)問題必然出現(xiàn)，而醫(yī)療費(fèi)用的飛漲必然使農(nóng)村合作醫(yī)療成本倍增無法運(yùn)行 重建農(nóng)村合作醫(yī)療的必然性 n 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了追求收入，濫用處方權(quán)，高價銷售藥品，甚至高價銷售低質(zhì)藥品。合作醫(yī)療具有 “ 自種、自采、自制、自用” 的特點(diǎn)，大量使用土醫(yī)、土藥、土藥房，出錢不多。農(nóng)民群眾認(rèn)為，合作醫(yī)療成了“ 群眾交錢，干部吃藥 ” ， “ 干部拿好藥，群眾拿草藥 ” 。農(nóng)村集體經(jīng)濟(jì)組織的管理職能也發(fā)生了重大的變化，由過去全方位的集權(quán)式管理，轉(zhuǎn)變?yōu)橄蜣r(nóng)戶提供服務(wù)。政府的大力宣傳、行政推廣以及經(jīng)濟(jì)支持，使合作醫(yī)療獲得強(qiáng)大的外力，迅速演變?yōu)樽陨隙碌膹?qiáng)制性制度變遷 傳統(tǒng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的衰落n 伴隨著農(nóng)村全面實(shí)施家庭承包責(zé)任制，全國農(nóng)村的合作醫(yī)療迅速走向解體。公社掌握著農(nóng)村政治和經(jīng)濟(jì)權(quán)力， “ 隱性地 ” 強(qiáng)制決定每個成員必須參加，在集體分配時首先扣除了合作醫(yī)療經(jīng)費(fèi)，也大大降低了合作醫(yī)療資金的籌集成本。農(nóng)民個人依靠自身的力量難以應(yīng)付疾病的威脅，只有依靠集體力量建立合作醫(yī)療，增強(qiáng)抵御疾病的能力其次，人民公社集體經(jīng)濟(jì)是農(nóng)村合作醫(yī)療制度的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和組織載體n 農(nóng)村合作醫(yī)療依托人民公社的組織體系，以集體經(jīng)濟(jì)提取的公益金為主，個人出資微不足道。城市和農(nóng)村實(shí)行兩種根本不同的醫(yī)療保障制度，國家機(jī)關(guān)工作人員有公費(fèi)醫(yī)療，企業(yè)職工有勞動保護(hù)，而廣大農(nóng)村居民則實(shí)行自費(fèi)醫(yī)療。世界銀行和世界衛(wèi)生組織曾高度贊譽(yù)中國農(nóng)村合作醫(yī)療為 “ 中國模式 ” ，稱它 “ 以低成本向大眾提供衛(wèi)生服務(wù) ” ，是 “ 發(fā)展中國家解決衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的唯一范例 ” ， “ 以落后國家的經(jīng)濟(jì)水平取得先進(jìn)國家衛(wèi)生水平的典范 ” ，是一個 “ 成功的衛(wèi)生革命 ” 1977年，第 30屆世界衛(wèi)生大會提出 “2023 年人人享有衛(wèi)生保健 ”的全球戰(zhàn)略目標(biāo)。大隊衛(wèi)生室的建設(shè)和運(yùn)行主要依靠集體經(jīng)濟(jì)，醫(yī)護(hù)人員的報酬采取記工分在生產(chǎn)隊參加分配，工分水平不低于同等勞動力。 1968年