【正文】 56學(xué)術(shù)資源時效囤積效應(yīng)z越堆越多、越理越亂z周一最累、周五最煩57學(xué)術(shù)資源墨菲定律 耶魯大學(xué)統(tǒng)計表明z83%的人沒有明確表達出目標(biāo)z14%的人有具體目標(biāo)未寫下來z3%的人有具體的書面目標(biāo)58學(xué)術(shù)資源墨菲定律 1949年，空軍上尉工程師叫墨菲，認(rèn)為他的同事是倒霉蛋，開玩笑說：如果一件事情有可能被弄糟，就讓他去做。保障機制的建立和應(yīng)用33學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院管理加強內(nèi)部管理，強化學(xué)科建設(shè)注重人才培養(yǎng)，降低醫(yī)院支出有效控制成本，減少醫(yī)療風(fēng)險34學(xué)術(shù)資源醫(yī)院的有效資源配置醫(yī)療服務(wù)指標(biāo)：門診量、手術(shù)量、 住院人數(shù)、周轉(zhuǎn)率、使用率等設(shè)備利用率、藥品周轉(zhuǎn)量各級人員的有效配置和利用率空間利用率收入、支出、成本狀況時間成本技術(shù)水平績效評價35學(xué)術(shù)資源科室的有效資源配置空間的有效利用（門診、病房、實驗室）人員籌劃和使用（高、中、初崗位、工作量）設(shè)備利用率、藥品周轉(zhuǎn)量工作量（門診、病房、實驗室）技術(shù)水平收入、支出、成本分析，時間成本績效評價36學(xué)術(shù)資源員工的有效資源配置崗位設(shè)置與要求基本工作量技術(shù)水平薪金水平收入、支出、成本分析（直接、間接）時間成本、設(shè)備成本、空間成本 績效評價37學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本概念u為患者提供醫(yī)療質(zhì)量服務(wù)中所發(fā)生的各種耗費；真實反映醫(yī)療活動的財務(wù)狀況核經(jīng)營成果u成本與費用的區(qū)別：成本有特定的對象，而費用沒有特定的對象38學(xué)術(shù)資源醫(yī)院成本的特點關(guān)聯(lián)性強 間接成本高 固定成本高 人力成本高 39學(xué)術(shù)資源生產(chǎn)成本與服務(wù)成本對比項 目 生產(chǎn)成本 服務(wù)成本成本對象 有形 無形主要成本項目 直接材料 直接工人成本貶存特征 貶存 貶存成本一致性 單位產(chǎn)品成本有一致性單位服務(wù)成本有分散性40學(xué)術(shù)資源成本控制主要方法z計劃管理z時效控制z預(yù)算管理z零基庫存41學(xué)術(shù)資源計劃管理 計劃是為了達到預(yù)期目標(biāo)而對未來事項進行安排的過程。醫(yī)療設(shè)備的分布、配備、數(shù)量、技術(shù)水平216。醫(yī)療機構(gòu)的分布、性質(zhì)、數(shù)量、規(guī)模、定位216。 政 府：醫(yī)療市場的裁判員、監(jiān)督員32學(xué)術(shù)資源有限資源的有效配置（區(qū)域規(guī)劃）216。 醫(yī) 院：公益性，不以盈利為目的216。 病 人：健康投入和回報 安全、有效、經(jīng)濟、知情、滿意216。存在 “ 醫(yī)療過度 ” 、 “ 道德缺失 ” 216。信息不對稱216。創(chuàng)造價值的前提24學(xué)術(shù)資源 影響健康個人因素 年 齡：存量貶值加速 性 別： 女 男 職 業(yè) : 差 異 性 收 入：正向比例 教育程度：正向比例 家 庭：單身 已婚25學(xué)術(shù)資源影響健康社會因素 生存環(huán)境 人口密度 保障體系 醫(yī)療機構(gòu) 醫(yī)務(wù)人員 政府部門26學(xué)術(shù)資源醫(yī)療市場的特點216。消費服務(wù) 使消費者感覺良好216。 存在醫(yī)療市場216。 研究效用最大化（社會、經(jīng)濟）216。 資源稀缺性和需求的無限性216。創(chuàng)新公立醫(yī)院管理的體制機制（管理、治理、補償、監(jiān)管、住院醫(yī)師培養(yǎng)、多元化辦醫(yī)）216。收入要上去，地位要提高14學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院改革三個領(lǐng)域216。安全、有效、方便、廉價216。鼓勵非試點公立醫(yī)院改善服務(wù)，提高績效13學(xué)術(shù)資源公立醫(yī)院改革的目標(biāo)216。改革試點涉及 16個城市和地區(qū) ,歷時三年216。公立醫(yī)院改革與成本控制北京協(xié)和醫(yī)院柴建軍電話 :13910155656Email:2023年 11月 27日1學(xué)術(shù)資源 公立醫(yī)院改革2學(xué)術(shù)資源1985年 中國醫(yī)改元年z國務(wù)院批轉(zhuǎn)衛(wèi)生部《關(guān)于衛(wèi)生工作改革若干政策問題的報告》z提出放寬政策，簡政放權(quán)，多方集資；核心內(nèi)容放權(quán)讓利，擴大醫(yī)院自主權(quán)，放開搞活，提高醫(yī)院的效率和效益z“只給政策不給錢 ”z公共衛(wèi)生投入下降，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生防疫網(wǎng)破敗，醫(yī)療行風(fēng)開始滑坡3學(xué)術(shù)資源1992年 向市場化進軍z國家確定建立社會主義市場經(jīng)濟體制的改革目標(biāo)z國務(wù)院下發(fā)《關(guān)于深化衛(wèi)生改革的幾點意見》z要求醫(yī)院 “以工助醫(yī)、以副補主 ”，一系列創(chuàng)造效益的新事物不斷出現(xiàn)z醫(yī)療費用飛漲4學(xué)術(shù)資源1997年 推進新醫(yī)改進程z《中共中央國務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中明確 “城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)流通體制改革同步推進 ”z吹響了中國新醫(yī)改進程的號角5學(xué)術(shù)資源1993年 —2023 年 中國醫(yī)改高速發(fā)展 中國衛(wèi)生機構(gòu)z1980年： 18萬家z2023年： 32萬家6學(xué)術(shù)資源2023年 公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)改革z國務(wù)院公布《關(guān)于城鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的指導(dǎo)意見》z提出鼓勵各類醫(yī)療機構(gòu)合作、合并，共建醫(yī)療服務(wù)集團。盈利性醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價格放開，依法自主經(jīng)營，照章納稅z“全面市場化 ”與 “政府主導(dǎo) ”相持不下z江蘇宿遷市嘗試公立醫(yī)院改制7學(xué)術(shù)資源2023年 “SARS”爆發(fā)衛(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)指出：z判斷不準(zhǔn)，處理不當(dāng)z信息不準(zhǔn)，傳遞不暢z未及時形成強有力的領(lǐng)導(dǎo)機制z缺乏有效國際合作國家強化公共衛(wèi)生體系和應(yīng)