【正文】 視為永久 2022/10/23 12 常見的錯誤觀念 ? 眼睛過敏：點眼藥水沒效果 ? 鼻子過敏：吃抗過敏藥物沒效 ? 去煞到：中醫(yī)的錯誤判斷 2022/10/23 13 妥瑞癥的共通罹患癥 2022/10/23 14 ? Roberson 1992指出妥瑞癥會合併不同程度的障礙包括強迫癥、注意力不足過動癥、焦慮癥、學(xué)習(xí)困難 ? 此外反社會行為 .攻擊行為 .教養(yǎng)問題 .睡眠障礙自傷行為也可見於相當(dāng)比例的妥瑞癥患者 ? 自我衝動控制差、無法控制憤怒、情緒不穩(wěn)、不恰當(dāng)?shù)男怨簟⒎瓷鐣驅(qū)Ξ?dāng)抗的行為、憂鬱和焦慮 2022/10/23 15 ? 由於妥瑞癥是一種慢性 ,社交缺陷和易被標(biāo)籤的疾病 ,因此容易造成心情憂鬱 ? Roberson 1993指出妥瑞癥比一般人的焦慮和憂鬱的程度高 2022/10/23 16 ? 1987 Comings指出 62%妥瑞癥同時被診斷為注意力不足過動癥 ,其癥狀出現(xiàn)在不自主動作之前 .暗示注意力缺陷至少扮演著後來心理病態(tài)的前身 ? 妥瑞癥的病人 50%符合 ? 1992 Burd年指出妥瑞癥的人比一般人有更多閱讀和數(shù)學(xué)困難 ? 妥瑞癥造成的功能損壞並不是其嚴(yán)重度 ,而是合併過動癥和強迫癥 .進(jìn)入青春期差異更大 2022/10/23 17 妥瑞癥與親子的心理影響 2022/10/23 18 ? 由於可見和明顯的本質(zhì) ,所以會影響到妥瑞癥的孩童如何感受到自己 ,以及在社會的互動過程中他如何被別人看待 ? 有許多危險因素會影響到孩童的心理健康 ,如社會環(huán)境和父母對疾病和孩童的態(tài)度 ,例如 .父母的誤解 ,不安 ,害怕 ,擔(dān)心孩童的脆弱性 ? 過動癥的表現(xiàn)出現(xiàn)在妥瑞癥之前 ,使親子關(guān)係早為緊張 .當(dāng)不自主動作出現(xiàn)的時候 ,父母親更容易把它視為孩童無法規(guī)範(fàn)自己行為的表現(xiàn) 2022/10/23 19 ? 這種互動影響孩童社會性和情緒性的發(fā)展 ,干擾自我價值的感覺和社會勝任的能力 ? 因為不自主的動作容易引起父母的處罰和持續(xù)的批評 ,會造成孩童額外的壓力和焦慮 . 特別是那些習(xí)慣於自我貶抑或責(zé)難的孩童 ? 這種懲罰會增加孩童主觀性的不安 ,反而加重不自主動作的嚴(yán)重度 ,造成親子的關(guān)係持續(xù)惡化 2022/10/23 20 ? 妥瑞癥會造成家庭生活同儕之間學(xué)校和工作表現(xiàn)的影響 ? 嚴(yán)重者會持續(xù)不斷的惡化合併廣泛的適應(yīng)困難 例如 ? 不適切的言語和行為 ? 衝動性高 易分心 過動 ? 強迫行為 2022/10/23 21 妥瑞癥與社會環(huán)境的影響 2022/10/23 22 ? tic和共通罹患癥不只影響其注意力和在教室的表現(xiàn) ,同時干擾到老師和同學(xué)的情境 ? 早先注意力的困難和認(rèn)知能力影響 ,會干擾到表現(xiàn)成尌和教室適應(yīng) ? 由於 tic可能被視為故意或反抗行為 ,很重要的是老師和學(xué)生了解到並非反抗表現(xiàn) ,教育學(xué)校人員和同學(xué)要謹(jǐn)慎處理 ,以保護(hù)孩子在學(xué)業(yè)和社會性的發(fā)展 ? 在學(xué)校同學(xué)或老師有意願和能力來支持或忍受同學(xué)的 tic各有不同程度 2022/10/23 23 ? 有人研究妥瑞癥的孩子在班上被視為具有攻擊性 .退縮 .不受歡迎 ? 病童會有孤立感 .覺得被同學(xué)排斥 .這對社會和情緒健康上是一個危險因子 ? 長期追蹤有必要來了解妥瑞癥在社會缺陷所造成的影響為何 ? 了解自我發(fā)展有助於我們探索孩童和其他慢性疾病的身心和社會的世界 2022/10/23 24 ? 一份研究四百三十 一位妥瑞癥的學(xué)校學(xué)習(xí)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)孩子在學(xué)校常見的相關(guān)問題包括數(shù)學(xué)(%)閱讀 (%)集中注意力 (%)專心(%)體能 (%)與老師相處 (%)和同學(xué)相處 (%)行為問題 (%)長時間測驗(%)等 ? 集中注意力、長時間測驗、專心明顯影響孩子的學(xué)習(xí)能力和成效，其次人際關(guān)係和同學(xué)相處造成 困擾 2022/10/23 25 妥瑞癥與自我接納 2022/10/23 26 ? 自我觀念會隨孩子主觀經(jīng)驗而不同 . ? 孩童如何感受自己自我概念是根據(jù)其年齡和發(fā)展階段 ? 在發(fā)展心理學(xué)的觀點來看 ,孩童七或八歲的時候開始形成自我概念 .他們會和他人比較由各種不同層面來評估自己的優(yōu)點和弱點 ,以及和同儕之間的異同 2022/10/23 27 ? 由於自我覺察和省思，孩子開始感到自己和別人不一樣?？忌环岢鲠t(yī)院證明等資料，向大考中心申訴。2022/10/23 1 Tourette syndrome 妥瑞癥 高雄長庚醫(yī)院兒童心智科 湯金樹醫(yī)師 2022/10/23 2 流行病學(xué)的統(tǒng)計 ? 妥瑞癥可見於 1%學(xué)齡孩童 ? TS,chronic motor or vocal tic and transient tic disorder 4%18% ? 男女的比例 9:13:1 ? 男生為女生的四倍 ? 可見於各社會階層報告 ? Roberson 1992指出百分之六十的妥瑞癥病人比較無法達(dá)到和父母一樣的社會階層 ,暗示其社會成尌較低 ? 妥瑞癥現(xiàn)在被視為一種相當(dāng)常見生物遺傳性的疾病，表現(xiàn)出神經(jīng)行為的癥狀而隨著病程好好壞壞 2022/10/23 3 妥瑞癥的由來 ? 在 1489年 Sprenger描述一位神父會偶然間吐舌頭和無法控制的大叫 ,形容他如魔鬼附身 ? 經(jīng)過四個世紀(jì)之後 Itard 在 1925年報告一個法國貴婦的案例 ? 法國神經(jīng)學(xué)醫(yī)師 Gee Gilles de la Tourette 在 1885年報告相似九個病例 ,強調(diào)多種不自主動作穢語癥仿說的癥狀和神經(jīng)病態(tài)的遺傳而因此紀(jì)念他以他名字來命名 2022/10/23 4 妥瑞癥 ? 是一種相當(dāng)常見的生物性和基因的疾病 ? 以神經(jīng)行為的癥狀呈現(xiàn) ? 在自然的病呈時好時壞 ? 其嚴(yán)重度和頻率個別差異很大 2022/10/23 5 ? Tic是指突然 .重複 .沒有規(guī)律的肌肉動作或語音的發(fā)出 ? 癥狀時好時壞持續(xù)數(shù)週或好幾個月 ? 其癥狀如部位 ,次數(shù) ,頻率 ,複雜性和嚴(yán)重度隨時間有所變化，但可能嚇壞周遭的人 ? 這些癥狀的頻率和嚴(yán)重度會隨著個別差異有明顯的起伏變化，因此經(jīng)常造成誤診 2022/10/23 6 ? tic的衝擊影響會因父母責(zé)罰、在教室被處罰和遊戲間被嘲笑而惡化 ? 雖然經(jīng)由健康照顧提供者、心理師、教育者和公共媒體的努力許多個案依然未被診斷出來 ? 反而把病人的癥狀錯誤的歸因為過動、習(xí)慣問題、氣喘、過敏、皮膚炎、神經(jīng)過敏和其他重狀況等 2022/10/23 7 ? 中廣新聞／羅皓恩 ? 一 名罹患妥瑞氏癥的大學(xué)指考考生因不自主扭動身體、口裡碎碎念，原本拿 ，他今（二十七）日申訴成功，加了 78點 2分，還是被扣了五分，可能可以如願進(jìn)入清大。 今年度大學(xué)指考，高雄考區(qū)李建毅同學(xué)考化學(xué)時候，因為 ﹝ 妥瑞氏癥 ﹞ 發(fā)作，身體不自主扭動、椅子側(cè)坐、嘴巴碎碎唸 … 被監(jiān)考老師以「意圖窺視他人答案」為由列為違規(guī)，化學(xué)科因此從 變成零分。 ? 大考中心下午因此召開 考試 委員會，最後同意取消原來全部扣分的決議，但因為這位同學(xué)事前並沒有提出身障服務(wù)，以進(jìn)入特殊考場 考試 ，考試期間發(fā)病也的確有違考試秩序，決議還是要依照試場規(guī)則第八條第三項「個人醫(yī)療器材，須持醫(yī)院診斷證明並經(jīng)檢查方可使用，違者比照擾亂秩序、發(fā)出聲響、影響試場秩序」原則，扣減該科五分。若學(xué)齡兒童受到同儕的排斥會造成情緒和社會性健康的危險因素 ? 由於妥瑞癥癥狀的孩童常被視為異類 ,增添其社會適應(yīng)困境 ? 到青春期開始發(fā)展出不同的新認(rèn)知能力，而作抽象性的思考 .然而卻可能造成自我貶抑使得自尊降低 ? 妥瑞癥的孩童在青春期和一般人一樣尋求認(rèn)同和親密感 .但受限於癥狀和服藥的關(guān)係 .他們傾向逃避 ,覺得自己脆弱 ,依賴和比不上別人 2022/10/23 28 ? 如果臉部的缺陷被視為社會性發(fā)展的障礙 ,那明顯的 tic會使青少年產(chǎn)生憂鬱的危險性 ? Evans 1995 認(rèn)為如果青少年報告自我複雜性越高 (亦即自我的感受為多面向 )其自尊心較高憂鬱的程度降低 .(多培養(yǎng)孩子多方面的潛能 ) ? 青少年的社會適應(yīng)決定