【正文】 High Functioning39。在他或其他同學出現(xiàn)干擾行為時，讓他們到隔離座冷靜下來 2022/10/23 35 艾斯伯格癥 Asperger disorder 2022/10/23 36 2022/10/23 37 艾斯伯格 Hans Asperger 1944 ? 維也納小兒科醫(yī)師 ? 首次報告四位具有社交互動困難的男孩，稱之為自閉性人格障礙 (autistichen psychopathen) ? 與首位報告自閉癥的 Leo Kanner一樣，採用“ autism”來強調(diào)這些個案的強烈自我中心及關(guān)閉與外界的一切溝通的特質(zhì) ? 直到 1993年世界衛(wèi)生組織 ICD10及 1994第四版美國精神醫(yī)學診斷手冊 DSMIV正式承認 艾斯伯格癥候群之後，相關(guān)的研究才逐漸增加 2022/10/23 38 艾斯伯格 (Hans Asperger) ?Autistic psychopathology in childhood ?和堪納報告的兒童的行為特徵十分相似 ?語言能力十分正常 ?動作笨拙 ,常先會講話才會走路 ?ICD10採用診斷名稱 “ 艾 斯伯格癥候群 ” 2022/10/23 39 堪納（ Leo Kanner, 1943） ? 這些兒童「 生來缺乏與人情感接觸的能力 」 ? 11名個案 , 8男 , 3女 ? early infantile autism ? 「幼兒自閉癥」、「乳兒自閉癥」、 「早期幼兒自閉癥」、或「堪納癥候群」 2022/10/23 40 What is the epidemiology of Asperger39。2022/10/23 1 Tourette syndrome 妥瑞癥 高雄長庚醫(yī)院兒童心智科 湯金樹醫(yī)師 2022/10/23 2 流行病學的統(tǒng)計 ? 妥瑞癥可見於 1%學齡孩童 ? TS,chronic motor or vocal tic and transient tic disorder 4%18% ? 男女的比例 9:13:1 ? 男生為女生的四倍 ? 可見於各社會階層報告 ? Roberson 1992指出百分之六十的妥瑞癥病人比較無法達到和父母一樣的社會階層 ,暗示其社會成尌較低 ? 妥瑞癥現(xiàn)在被視為一種相當常見生物遺傳性的疾病，表現(xiàn)出神經(jīng)行為的癥狀而隨著病程好好壞壞 2022/10/23 3 妥瑞癥的由來 ? 在 1489年 Sprenger描述一位神父會偶然間吐舌頭和無法控制的大叫 ,形容他如魔鬼附身 ? 經(jīng)過四個世紀之後 Itard 在 1925年報告一個法國貴婦的案例 ? 法國神經(jīng)學醫(yī)師 Gee Gilles de la Tourette 在 1885年報告相似九個病例 ,強調(diào)多種不自主動作穢語癥仿說的癥狀和神經(jīng)病態(tài)的遺傳而因此紀念他以他名字來命名 2022/10/23 4 妥瑞癥 ? 是一種相當常見的生物性和基因的疾病 ? 以神經(jīng)行為的癥狀呈現(xiàn) ? 在自然的病呈時好時壞 ? 其嚴重度和頻率個別差異很大 2022/10/23 5 ? Tic是指突然 .重複 .沒有規(guī)律的肌肉動作或語音的發(fā)出 ? 癥狀時好時壞持續(xù)數(shù)週或好幾個月 ? 其癥狀如部位 ,次數(shù) ,頻率 ,複雜性和嚴重度隨時間有所變化，但可能嚇壞周遭的人 ? 這些癥狀的頻率和嚴重度會隨著個別差異有明顯的起伏變化，因此經(jīng)常造成誤診 2022/10/23 6 ? tic的衝擊影響會因父母責罰、在教室被處罰和遊戲間被嘲笑而惡化 ? 雖然經(jīng)由健康照顧提供者、心理師、教育者和公共媒體的努力許多個案依然未被診斷出來 ? 反而把病人的癥狀錯誤的歸因為過動、習慣問題、氣喘、過敏、皮膚炎、神經(jīng)過敏和其他重狀況等 2022/10/23 7 ? 中廣新聞／羅皓恩 ? 一 名罹患妥瑞氏癥的大學指考考生因不自主扭動身體、口裡碎碎念，原本拿 ，他今（二十七）日申訴成功，加了 78點 2分，還是被扣了五分，可能可以如願進入清大。s Disorder? ? In a total population study of children between ages 716 in Goteb, Sweden, minimum prevalence of Asperger39。 (. IQ 70) Autism? 2022/10/23 67 It is believed that in Asperger39。s Disorder and 39。 ? 建立良好的師生互動，時常注意病童的長處，鼓勵其優(yōu)點由負面轉(zhuǎn)為正面 ? 當他坐不住的時候，可以讓他擦黑板、發(fā)簿子以減少被糾正處罰的機會 2022/10/23 34 ? 環(huán)境的安排在班上小老師的座位旁邊 ? 教室的常規(guī)予以小標籤的提示來提醒 ? 考慮一個隔離座。 今年度大學指考，高雄考區(qū)李建毅同學考化學時候，因為 ﹝ 妥瑞氏癥 ﹞ 發(fā)作，身體不自主扭動、椅子側(cè)坐、嘴巴碎碎唸 … 被監(jiān)考老師以「意圖窺視他人答案」為由列為違規(guī)，化學科因此從 變成零分。s Disorder was 36/10,000 (55/10,000 of all boys, and 15/10,000 of all girls), and the male/female ratio was 4:1. ? The prevalence of autism has traditionally been estimated around 45/10,000. ? A recent study from United Kingdom found the prevalence of autism at 17/10,000, and the prevalence of all Autistic Spectrum Disorders (including autism) at 63/10,000. 2022/10/23 41 ? Asperger syndrome is a variant of autism typically occurring in highfunctioning individual and not a separate disorder ? 有些艾斯伯格氏疾患的人可以很流利的書寫出他的生活，但是要他說出自己的情緒能力卻是受損的 2022/10/23 42 艾斯伯格氏疾患 ，表現(xiàn)下列各項至少兩項： （ 1）在使用多種非語言行為（如眼對眼凝視、面部表情、身體姿勢、及手勢）來協(xié)助社會互動上有明顯障礙 （ 2）不能發(fā)展出與其發(fā)展水準相稱的同儕關(guān)係 （ 3）缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂、興趣、或成尌（如：對自己喜歡的東西不會炫耀、攜帶、或指給別人看） （ 4）缺乏社交或情緒相互作用（ reciprocity） 2022/10/23 43 艾斯伯格氏疾患 、興趣、及活動的模式相當局限重覆而刻板，表現(xiàn)下列各項至少一項： （ 1）包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強度或?qū)ο蠖咧辽儆幸粸楫惓? （ 2）明顯無彈性地固著於特定而不具功能性的常規(guī)或儀式行為（ rituals） （ 3）刻板而重覆的運動性作態(tài)身運動（ mannerism）（如：手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身動作） （ 4）持續(xù)專注於物體之一部分 2022/10/23 44 艾斯伯格氏疾患 C. 此障礙造成社會、職業(yè)、或其他重要領(lǐng)域的功能臨床上重大損害 D. 並無臨床上明顯的一般性語言遲緩（如：到兩歲能使用單字、三歲能使用溝通短句） E. 在認知發(fā)展或與年齡相稱的自我協(xié)助技能、適應(yīng)性行為（有關(guān)社會互動則除外）、及兒童期對環(huán)境的好奇心等發(fā)展，臨床上並無明顯遲緩。s Disorder ? onset is usually later ? oute is usually more positive ? social and munication deficits are less severe ? circumscribed interests are more prominent ? verbal IQ is usually hi