【正文】 (%)等 ? 集中注意力、長(zhǎng)時(shí)間測(cè)驗(yàn)、專心明顯影響孩子的學(xué)習(xí)能力和成效，其次人際關(guān)係和同學(xué)相處造成 困擾 2022/10/23 25 妥瑞癥與自我接納 2022/10/23 26 ? 自我觀念會(huì)隨孩子主觀經(jīng)驗(yàn)而不同 . ? 孩童如何感受自己自我概念是根據(jù)其年齡和發(fā)展階段 ? 在發(fā)展心理學(xué)的觀點(diǎn)來(lái)看 ,孩童七或八歲的時(shí)候開(kāi)始形成自我概念 .他們會(huì)和他人比較由各種不同層面來(lái)評(píng)估自己的優(yōu)點(diǎn)和弱點(diǎn) ,以及和同儕之間的異同 2022/10/23 27 ? 由於自我覺(jué)察和省思，孩子開(kāi)始感到自己和別人不一樣。若學(xué)齡兒童受到同儕的排斥會(huì)造成情緒和社會(huì)性健康的危險(xiǎn)因素 ? 由於妥瑞癥癥狀的孩童常被視為異類 ,增添其社會(huì)適應(yīng)困境 ? 到青春期開(kāi)始發(fā)展出不同的新認(rèn)知能力，而作抽象性的思考 .然而卻可能造成自我貶抑使得自尊降低 ? 妥瑞癥的孩童在青春期和一般人一樣尋求認(rèn)同和親密感 .但受限於癥狀和服藥的關(guān)係 .他們傾向逃避 ,覺(jué)得自己脆弱 ,依賴和比不上別人 2022/10/23 28 ? 如果臉部的缺陷被視為社會(huì)性發(fā)展的障礙 ,那明顯的 tic會(huì)使青少年產(chǎn)生憂鬱的危險(xiǎn)性 ? Evans 1995 認(rèn)為如果青少年報(bào)告自我複雜性越高 (亦即自我的感受為多面向 )其自尊心較高憂鬱的程度降低 .(多培養(yǎng)孩子多方面的潛能 ) ? 青少年的社會(huì)適應(yīng)決定於青少年如何自我覺(jué)察感受以及同儕之間的了解和同理心 2022/10/23 29 妥瑞癥的治療模式 2022/10/23 30 ? 首要工作在於正確的教育病人、家屬、老師和與病人接觸的人 ? 以其主要的癥狀作為處理的優(yōu)先次序 ? 除了藥物治療之外 ,宜採(cǎi)取多方位治療模式 ? 由於妥瑞癥在神經(jīng)行為的呈現(xiàn)和不同的嚴(yán)重度其治療必頇個(gè)別化；針對(duì)病人的需要來(lái)處理最麻煩的問(wèn)題為第一 2022/10/23 31 何時(shí)需要吃藥 ? 藥物治療通常在考慮癥狀開(kāi)始干擾同儕關(guān)係、社交互動(dòng)、學(xué)業(yè)和工作表現(xiàn)和日常活動(dòng) ? 例如聲音太大干擾到老師教室的經(jīng)營(yíng) ? 動(dòng)作太大造成感覺(jué)不舒服難以忍耐 2022/10/23 32 tic的處理 ? 目標(biāo)並不應(yīng)該想要完全消除所有 tic ? 要去解除和 tic相關(guān)的不舒服和困窘來(lái)達(dá)到適度tic的控制，讓病人盡可能維持功能 ? 抗精神藥物 neuroleptics被視為最有效控制 tic的藥物 ? 和抗精神藥物 neuroleptics相關(guān)的副作用包括鎮(zhèn)靜、體重增加、憂鬱、肝毒性、錐體外癥候群 ? 其他藥物包括 clonazepam、 pergolide、canabinoids、 nicotine gum 2022/10/23 33 學(xué)校方面 ? 針對(duì)書(shū)寫(xiě)困難老師可以改變其他學(xué)習(xí)的方式，例如口頭報(bào)告、使用錄音帶或電腦打字的方式 ? 注意力不集中可以鼓勵(lì)他隨時(shí)準(zhǔn)備開(kāi)始學(xué)習(xí)。 ? 建立良好的師生互動(dòng)，時(shí)常注意病童的長(zhǎng)處，鼓勵(lì)其優(yōu)點(diǎn)由負(fù)面轉(zhuǎn)為正面 ? 當(dāng)他坐不住的時(shí)候，可以讓他擦黑板、發(fā)簿子以減少被糾正處罰的機(jī)會(huì) 2022/10/23 34 ? 環(huán)境的安排在班上小老師的座位旁邊 ? 教室的常規(guī)予以小標(biāo)籤的提示來(lái)提醒 ? 考慮一個(gè)隔離座。在他或其他同學(xué)出現(xiàn)干擾行為時(shí)，讓他們到隔離座冷靜下來(lái) 2022/10/23 35 艾斯伯格癥 Asperger disorder 2022/10/23 36 2022/10/23 37 艾斯伯格 Hans Asperger 1944 ? 維也納小兒科醫(yī)師 ? 首次報(bào)告四位具有社交互動(dòng)困難的男孩，稱之為自閉性人格障礙 (autistichen psychopathen) ? 與首位報(bào)告自閉癥的 Leo Kanner一樣，採(cǎi)用“ autism”來(lái)強(qiáng)調(diào)這些個(gè)案的強(qiáng)烈自我中心及關(guān)閉與外界的一切溝通的特質(zhì) ? 直到 1993年世界衛(wèi)生組織 ICD10及 1994第四版美國(guó)精神醫(yī)學(xué)診斷手冊(cè) DSMIV正式承認(rèn) 艾斯伯格癥候群之後，相關(guān)的研究才逐漸增加 2022/10/23 38 艾斯伯格 (Hans Asperger) ?Autistic psychopathology in childhood ?和堪納報(bào)告的兒童的行為特徵十分相似 ?語(yǔ)言能力十分正常 ?動(dòng)作笨拙 ,常先會(huì)講話才會(huì)走路 ?ICD10採(cǎi)用診斷名稱 “ 艾 斯伯格癥候群 ” 2022/10/23 39 堪納（ Leo Kanner, 1943） ? 這些兒童「 生來(lái)缺乏與人情感接觸的能力 」 ? 11名個(gè)案 , 8男 , 3女 ? early infantile autism ? 「幼兒自閉癥」、「乳兒自閉癥」、 「早期幼兒自閉癥」、或「堪納癥候群」 2022/10/23 40 What is the epidemiology of Asperger39。s Disorder? ? In a total population study of children between ages 716 in Goteb, Sweden, minimum prevalence of Asperger39。s Disorder was 36/10,000 (55/10,000 of all boys, and 15/10,000 of all girls), and the male/female ratio was 4:1. ? The prevalence of autism has traditionally been estimated around 45/10,000. ? A recent study from United Kingdom found the prevalence of autism at 17/10,000, and the prevalence of all Autistic Spectrum Disorders (including autism) at 63/10,000. 2022/10/23 41 ? Asperger syndrome is a variant of autism typically occurring in highfunctioning individual and not a separate disorder ? 有些艾斯伯格氏疾患的人可以很流利的書(shū)寫(xiě)出他的生活，但是要他說(shuō)出自己的情緒能力卻是受損的 2022/10/23 42 艾斯伯格氏疾患 ，表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少兩項(xiàng)： （ 1）在使用多種非語(yǔ)言行為（如眼對(duì)眼凝視、面部表情、身體姿勢(shì)、及手勢(shì)）來(lái)協(xié)助社會(huì)互動(dòng)上有明顯障礙 （ 2）不能發(fā)展出與其發(fā)展水準(zhǔn)相稱的同儕關(guān)係 （ 3）缺乏自發(fā)地尋求與他人分享快樂(lè)、興趣、或成尌（如：對(duì)自己喜歡的東西不會(huì)炫耀、攜帶、或指給別人看） （ 4）缺乏社交或情緒相互作用（ reciprocity） 2022/10/23 43 艾斯伯格氏疾患 、興趣、及活動(dòng)的模式相當(dāng)局限重覆而刻板，表現(xiàn)下列各項(xiàng)至少一項(xiàng)： （ 1）包含一或多種刻板而局限的興趣模式，興趣之強(qiáng)度或?qū)ο蠖咧辽儆幸粸楫惓? （ 2）明顯無(wú)彈性地固著於特定而不具功能性的常規(guī)或儀式行為（ rituals） （ 3）刻板而重覆的運(yùn)動(dòng)性作態(tài)身運(yùn)動(dòng)（ mannerism）（如：手掌或手指拍打或絞扭、或複雜的全身動(dòng)作） （ 4）持續(xù)專注於物體之一部分 2022/10/23 44 艾斯伯格氏疾患 C. 此障礙造成社會(huì)、職業(yè)、或其他重要領(lǐng)域的功能臨床上重大損害 D. 並無(wú)臨床上明顯的一般性語(yǔ)言遲緩（如：到兩歲能使用單字、三歲能使用溝通短句） E. 在認(rèn)知發(fā)展或與年齡相稱的自我協(xié)助技能、適應(yīng)性行為（有關(guān)社會(huì)互動(dòng)則除外）、及兒童期對(duì)環(huán)境的好奇心等發(fā)展，臨床上並無(wú)明顯遲緩。 F. 不符合其他特定的廣泛性發(fā)展疾病或精神分裂病的診斷準(zhǔn)則。 2022/10/23 45 溝通方面本質(zhì)上的障礙， 四項(xiàng)中至少要有一項(xiàng)： ? 口語(yǔ)發(fā)展遲滯或完全沒(méi)有發(fā)展，而且也沒(méi)有用非口語(yǔ)來(lái)替代輔助溝通的企圖； ? 較不會(huì)引發(fā)或維持一來(lái)一往的對(duì)話，對(duì)別人的溝通予以交互反應(yīng)； ? 以固定、反覆、或特異的方式使用字句； ? 缺乏各種自發(fā)的假想性遊戲，或（年