【正文】 、 定義 （一） 清潔 去除物體表面有機物、無機物和可見污染物的過程。 取適量的免沖洗手消毒劑涂抹至雙手的每個部 位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓直至消毒劑干燥。 （三） 外科手消毒方法 39 取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓 26min，用流動水沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，無菌巾徹底擦干。 、前臂和上臂下 1/3。 、前臂和上臂下 1/3，并認真揉搓。 、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。 ⑷在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。 第五步：右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。 第三步：掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。 15秒鐘，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫，具體揉搓步驟（六步洗手法）為： 第一步：掌心相對，手指并攏，相互揉搓。 38 （二） 洗手方法 ，使雙手充分淋濕。 ⑴接觸患者的血液、體液、 分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。 ，宜使用速干手消毒劑消毒雙 手代替洗手。 （六） 處理藥物或配餐前。 （四） 進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。 （二） 接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。 （八） 手衛(wèi)生設施：用于洗手與手消毒的設施，包括洗手池、水龍頭、流動水、清潔劑、干手用品、手消毒劑等。 37 （七） 免沖洗手消毒劑：主要用于外科手消毒，消毒后不需用水沖洗的手消毒劑。 （六） 速干手消毒劑：含有醇類和護膚成分的手消毒劑。使用的手消毒劑可具有持續(xù)抗菌活性。 （三） 衛(wèi)生手消毒：醫(yī)務人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。 第三部分 醫(yī)務人員 手衛(wèi)生 規(guī)范 一、 定義 （一） 手衛(wèi)生：為醫(yī)務人員洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。 說明： 原發(fā)性單純皰疹應屬于此類感染。 ⑷口腔分泌物抗原檢測陽性。 36 ⑵氫氧化鉀染色陽性。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述五條之一即可診斷。 ⑵通過外科手術或組織病理檢查而證實的口腔感染或有膿腫。 （十一）口腔 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴從感染部位的組織或分泌物中培養(yǎng)出病原體。 ⑵外科手術或組織病理學發(fā)現感染部位膿腫或其它感染的證據。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 說明： ⑴入院時，病人無羊水感染，羊膜破裂時間不超過 48小時。 臨床診斷 發(fā)熱或寒戰(zhàn)，下腹痛或壓痛，不規(guī)則陰道流血或惡露有臭味。 病原學診斷 在臨床診斷基礎上，宮頸管分泌物細菌培養(yǎng)陽性。 ⑴有下列癥狀或體征且無其它原因解釋，發(fā)熱、惡心、嘔吐、下腹痛或觸痛，尿頻、尿急或腹瀉，里急后重，陰道分泌物增多呈膿性。 說明： 陰道穹隆部感染僅指子宮全切術后陰道殘端部位。 ⑵子宮切除術后，病人陰道殘端有膿腫。 34 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 說明： ⑴外陰切口感染含會陰切開或會陰裂傷縫合術。 ⑵外陰切口有膿腫。 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并有下述兩條之一即可診斷。 ⑵血或尿中檢出抗體（如流感嗜血 桿菌、肺炎球菌、腦膜炎球菌或B 組鏈球菌），并排除其它部位感染。 病原學診斷 在臨床診斷的基礎上，符合下述兩條之一即可診斷。 ⑵外科手術或組織病理學檢查發(fā)現錐間盤感染的證據。 33 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴骨髓培養(yǎng)出病原體。 ⑵外科手術或組織病理學檢查 證實。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑴關節(jié)液或滑囊活檢培養(yǎng)出病原體。 ⑵外科手術或組織病理學檢查發(fā)現關節(jié)或關節(jié)囊感染的證據。 ②關節(jié)液的細胞組成及化學檢查符合感染且不能用風濕病解釋。 ⑴病人有下列癥狀或體征中的兩項且無其它原因可以解釋：關節(jié)疼痛、腫脹、觸痛、發(fā)熱、滲出或運動受限。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，分泌物培養(yǎng)陽性。 ⑴皮膚出現膿皰。 說明： 與臍部插管有關的臍動靜脈感染應歸于心血管系統(tǒng)感染。 ⑴引流物或針吸液培養(yǎng)陽性。 臨床診斷 新生兒臍部有紅腫或有膿性 滲出物。 ⑶臨床醫(yī)生診斷的乳腺膿腫。 31 ⑴紅、腫、熱、痛等炎癥表現或伴有發(fā)熱，排除授乳婦女的乳汁淤積。 ⑶供皮區(qū)感染屬燒傷感染。 說明： ⑴單純發(fā)熱不能診斷為燒傷感染，因為發(fā)熱可能是組織損傷的結果或病人在其它部位有感染。 ⑴血液培養(yǎng)陽性并除外有其它部 位感染。 ⑵患者出現發(fā)熱 38℃或低體溫 36℃，合并低血壓。同時具有下述兩條之一即可診斷。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，分泌物培養(yǎng)陽性。 30 褥瘡感染包括：褥瘡淺表部和深部組織感染。 ⑴血液特異性病原體抗原檢測陽性，或血清 IgM 抗體效價達到診斷水平，或雙份血清 IgG呈 4 倍升高。 ⑶患者有局部疼痛或壓痛、局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋。 ⑴從感染部位引流出膿液。 軟組織感染包括：壞死性筋膜炎、感染性壞疽、壞死性蜂窩組織炎、感染性肌炎、淋巴結炎及淋巴管炎。 ⑴從感染部位的引流物或抽吸物中培養(yǎng)出病原體。 ⑵患者有局部疼痛或壓痛，局部紅腫或發(fā)熱，無其它原因解釋者。 29 （八）皮膚和軟組織 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑵手術切口淺部和深部均有感染時，僅需報告深部感染。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，細菌培養(yǎng)陽性。 ⑵再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及器官 (或腔隙 )感染的證據。 臨床診斷 符合上述規(guī)定，并具有下述三條之一即可診斷。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，分泌物細菌培養(yǎng)陽性。 ⑶再次手術探查、經組織病理學或影像學檢查發(fā)現涉及深部切口膿腫或其它感染證據。 ⑴從深部切口引流出或穿刺抽到膿液，感染性手術后引流液除外。 無植入物手術后 30 天內、有植入物 (如人工心臟瓣膜、人造血管、機械心臟、人工關節(jié)等 )術后 1 年內發(fā)生的與手術有關并涉及切口深部軟組織 (深筋膜和肌肉 )的感染。 ⑵切口縫合針眼處有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。 病原學診斷 臨床診斷基礎上細菌培養(yǎng)陽性。 ⑴表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物。 （七）手術部位 僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術后 30天內。若尿液標本在室溫下放置超過 2 小時，即使其接種培養(yǎng)結果細菌菌數≥ 104 或 105cfu/ml，亦不應作為診斷依據， 27 應予重新留取標本送檢。 說明： ，需考慮污染可能，建議重新留取標本送檢。 (1 400)，在 30個視野中有半數視野見到細菌。 (非留置導尿 )培養(yǎng)革蘭陽性球菌菌數≥ 104cfu/ml、革蘭陰性桿菌菌數≥ 105cfu/ml。 ，或抗菌治療有效而認定的泌尿道感染。 26 ⑶應排除敗 血癥的轉移性病灶或脊柱及其臨近部位炎癥的擴散所致。 說明： ⑴并發(fā)腦膜炎的椎管內感染，歸入細菌性腦膜炎統(tǒng)計報告。 ⑵手術證實。 ③完全或不完全脊髓壓迫征。 ⑴發(fā)熱、有神經定位癥狀和體征或局限性腰背痛和脊柱運動受限，并具有下列情況之一： ①棘突及棘突旁有劇烈壓痛及叩擊痛。 包括硬脊膜下膿腫和脊髓內膿腫。 ⑵外科手術證實。 25 ③核磁共振掃描。 ⑴發(fā)熱、顱高壓癥狀之一、顱內占位體征 (功能區(qū)定位征 )，并具有以下影像學檢查證據之一： ① CT 掃描。 （包括腦膿腫、硬膜下和硬膜外膿腫等） 。 ⑵老年人反應性低，可僅有嗜睡、意識活動減退、定向困難表現，應 及時進行相關檢查。 ⑶腦脊液涂片找到病原菌。 ⑴腦脊液中培養(yǎng)出病原菌。 ④新生兒血培養(yǎng)陽性。 ②有顱腦侵襲 性操作 (如顱腦手術、顱內穿刺、顱內植入物 )史，或 24 顱腦外傷或腰椎穿刺史。 ⑵發(fā)熱、顱高壓癥狀、腦膜刺激癥、及腦脊液白細胞輕至中度升高，或經抗菌藥物治療后癥狀體征消失，腦脊液恢復正常。 （五）中樞神經系統(tǒng) 、腦室炎 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。腹水常規(guī)檢查白細胞 200 106/L，中性粒細胞 25%。 ⑴腹水檢查變?yōu)闈B出液。 ⑵原發(fā)性臟器穿孔所致的感染不計為醫(yī)院感染。 ⑵血培養(yǎng)陽性，且與局部感染菌相同或與臨床相符。 病原學診斷 在臨床診斷基礎上，符合下述 兩條之一即可診斷。 ⑶腹痛、腹部壓痛或反跳痛或觸及包塊狀物伴觸痛。 ⑴發(fā)熱≥ 38℃。 (盆 )腔內組織感染 包括膽囊、膽道、肝、脾、胰、腹膜、膈下、盆腔、其它組織或腔隙的急性感染，含持續(xù)腹膜透析繼發(fā)性腹膜炎。 病原學診斷 在臨床診斷基礎上，血清甲、 乙、丙、丁、戊、庚等任何一種肝炎病毒活動性標志物陽性。 ⑷肝區(qū)疼痛。 ⑵厭食。 臨床診斷 有輸血或應用血制品史、不潔食物史、肝炎接觸史，出現下述癥狀或體征中的任何兩項并有肝功能異常，無其它原因可解釋。 說明： ⑴急性腹瀉次數≥ 3 次 /24小時。 ⑵如情況許可時作纖維結腸鏡檢查見腸壁充血、水腫、出血，或見到 2mm20mm灰黃 (白 )色斑塊偽膜。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。 ⑵腹痛或腹部壓痛、反跳痛。 21 ⑶手術或內鏡標本顯示感染的組織病理學證據。 ⑴從外科手術或內鏡取得組織標本或外科引流液培養(yǎng)出病原體。 臨床診斷 患者出現發(fā)熱 (≥ 38℃ )、惡心、嘔吐和 (或 )腹痛、腹瀉，無其它原因可 解釋。 說明： ⑴急性腹瀉次數應≥ 3 次 /24 小時。 ⑶從血液或糞便中檢出病原體的抗原或抗體，達到診斷標準。 ⑴糞便或肛拭子標本培養(yǎng)出腸道病原體。 ⑶急性腹瀉每天 3 次以上， 連續(xù) 2 天，或 1 天水瀉 5 次以上。 ⑴急性腹瀉，糞便常規(guī)鏡檢白細胞≥ 10個 /高倍視野。 ⑵艾滋病潛伏期長，受血者在受血后 6 個月內可出現 HIV抗體陽性，后者可作為初步診斷依據，但需進一步進行確證試驗。 ⑷病理活檢證實。 ⑵血液特異性病原體抗原檢測陽性，或其血清在 IgM 抗體效價達到診斷水平， 或雙份血清 IgG 呈 4 倍升高。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述四條之一即可診斷。 ⑵受血者受血前從未有過該種感染，免疫學標志物陰性。 臨床診斷 必須同時符合下述三種情況才可診斷。 19 ⑸血培養(yǎng) 有多種菌生長，在排除污染后可考慮復數菌敗血癥。 ⑶血液中發(fā)現有病原體抗原物質，如流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、乙型 溶血性鏈球菌，必須與癥狀、體征相符，且與其它感染部位無關。 說明： ⑴入院時有經血液培養(yǎng)證實的敗血癥，在入院后血液培養(yǎng)又出現新的非污染菌，或醫(yī)院敗血癥過程中又出現新的非污染菌，均屬另一次醫(yī)院感染敗血癥。 ⑴血液培養(yǎng)分離 出病原微生物。 ⑷ 收 縮 壓 低 于 12kPa(90mmHg) ， 或 較 原 收 縮 壓 下 降 超 過(40mmHg)。 ⑵有全身中毒癥狀而無明顯感染灶。 ⑵從穿刺部 位抽血定量培養(yǎng)，細菌菌數≥ 100cfu/ml，或細菌菌數相 18 當于對側同時取血培養(yǎng)的 4－ 10 倍；或對側同時取血培養(yǎng)出同種細菌。 病原學診斷 導管尖端培養(yǎng)和 /或血液培養(yǎng)分離出有意義的病原微生物。 ⑵沿導管的皮下走行部位出現疼痛性彌散性紅斑并除外理化因素所致。 （三）血液系統(tǒng) 臨床診斷 符合下述三條之一即可診斷。 ⑴心包組織培養(yǎng)出病原菌或外科手術 ∕ 針吸取物培養(yǎng)出病原體。 ③影像學發(fā)現心包滲出。 ⑵病人≤ 1 歲至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可 17 以解釋：發(fā)熱、胸痛、奇脈或心臟擴大，呼吸暫停，心動過緩，并至少有下列情況之一： ①有心肌炎或心包炎的異常心電圖改變。 ②心臟組織病理學檢查證據。 臨床診斷 符合下述兩條之一即可診斷。 ⑵臨床診斷基礎上，兩次或多次血液培養(yǎng)陽性。 病原學診斷 臨床診斷基礎上，符合下述三條之一即可診斷。 （二）心血管系統(tǒng) （包括人工心瓣膜）的心內膜炎 臨床診斷 病人至少有下列癥狀或體征中的兩項且無其它明確原因可以解釋：發(fā)熱、新出現心 臟雜音或雜音發(fā)生變化、栓塞性改變、皮膚異常表現（如淤斑、出血、疼痛性皮下腫塊）、充血性心力衰竭、心臟傳導異常，并合并有下列情況之一： ⑴外科手術或病理組織學發(fā)現心臟贅生物。 ⑷結核性胸膜炎自然演變成結核性膿胸不屬于醫(yī)院感染。 ⑶鄰近部位感染自然擴散而來的胸膜腔感染，如并發(fā)于肺炎、支氣管胸膜瘺、肝膿腫者不列為醫(yī)院感染；診斷操作促使感染擴散者則屬醫(yī)院感染。 說明： ⑴胸水發(fā)現病原菌，則不論胸水性狀和常規(guī)檢查結果如何 ，均可作出病原學診斷。 ⑴胸水培養(yǎng)分離到病原菌。 臨床診斷 發(fā)熱，胸痛，胸水外觀呈膿性、或帶臭味、常規(guī)檢查白細胞計數 ≥1000 106/L。 ⑵ 應排除非感染性原因如肺栓塞、心力衰竭、肺水腫、肺癌等所致