【正文】 6．科室應(yīng)在當(dāng)日把差錯(cuò)事故登記報(bào)表上報(bào)醫(yī)務(wù)部。及時(shí)尋找差錯(cuò)原因，做好事故登記，科主任應(yīng)作出處置意見。 4．發(fā)出報(bào)告前做好審核工作。 2．嚴(yán)格按照規(guī)定進(jìn)行標(biāo)本采集、編號(hào)、患者資料輸入，嚴(yán)格遵守核準(zhǔn)制度。 7．值班人員應(yīng)加強(qiáng)巡查和檢查，發(fā)現(xiàn)隱患及時(shí)報(bào)告并立即采取安全措施。 5．對(duì)工作中有可能發(fā)生的意外事故，例如觸電、失火、割傷、刺傷、燒傷、中毒、傳染性標(biāo)本的污染等，實(shí)驗(yàn)室應(yīng)當(dāng)有應(yīng)急處理方案，所有工作人員均應(yīng)熱練掌握。產(chǎn)生毒性或腐蝕性氣體的試驗(yàn)應(yīng)在通風(fēng)處進(jìn)行，帶有腐蝕性試劑，廢棄之前先用清水稀釋后，再倒人下水道?？剖乙袊?yán)格的定期檢查制度。 2．菌種、毒種、劇毒試劑及貴重儀器物品應(yīng)指定專人管理，定期維修，存放柜箱要加鎖。 二十七、檢驗(yàn)科安全管理制度 1．嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)安全管理制度，做好“防火”、“防盜”、“防毒”的防范工作，并建立安全管理責(zé)任制，做到制度落實(shí)，責(zé)任落實(shí)，措施落實(shí)。在受到任何污染和結(jié)束工作之后，要立即用肥皂洗手。用消毒劑次氯酸鹽有效氯 (%即 10 克 /公升 )倒在溢出區(qū)范圍，然后再倒在吸水材料上， 10 分鐘后，用吸水材料將溶液擦凈， 放入污染廢料箱。如有感染性或可能感染性的物質(zhì)溢出。 5．有毒化學(xué)試劑和放射性試劑使用后要經(jīng)過無害化處理，防止污染環(huán)境。 4．無菌室應(yīng)保證潔凈、防潮、按時(shí)消毒。一次性使用醫(yī)療用品用后應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行無害化處理。 2．為防止交叉感染，規(guī)定使用一次性用品，各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用 一消毒。進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室必須穿工作服，進(jìn)入無菌室必須穿隔離消毒衣。 8．為必要 時(shí)復(fù)查，需保留標(biāo)本的項(xiàng)目應(yīng)按照規(guī)定 予以保存三天。 6．發(fā)報(bào)告時(shí)，工作人員應(yīng)查對(duì)科別、病區(qū)、姓名等和檢驗(yàn)結(jié)果等是否有遺漏項(xiàng)目。檢驗(yàn)人員查對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床診斷 是否一致，如果發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不符或結(jié)果異常．應(yīng)當(dāng)立即復(fù)查并尋找原因，上報(bào)專業(yè)主管。 4．檢驗(yàn)標(biāo)本時(shí)，檢驗(yàn)人員應(yīng)查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目、試劑、化驗(yàn)單與標(biāo)本量是否相符，檢測(cè)時(shí)，操作人員應(yīng)查對(duì)檢驗(yàn)項(xiàng)目與申請(qǐng)單是否一致。 2．采取標(biāo)本時(shí)，工作人員查對(duì)科別、床號(hào)、姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)?zāi)康模⒂涗洸杉瘯r(shí)間。 (3)其他項(xiàng)目可根據(jù)臨床及檢驗(yàn)科的具體情況與特點(diǎn)，由檢驗(yàn)科主任與臨床科室主任協(xié)商制定。 7．急癥檢驗(yàn)項(xiàng)目 (1)臨檢項(xiàng)目： 血液常規(guī)檢驗(yàn)，凝血酶原時(shí)間、部分凝血活酶時(shí)間測(cè)定， DIC 診斷項(xiàng)目，瘧原蟲等；尿液常規(guī)檢驗(yàn)，尿干學(xué)檢驗(yàn)，尿沉渣定量檢驗(yàn)，尿淀粉酶測(cè)定等；大便檢驗(yàn)：常規(guī)檢驗(yàn)、潛血檢驗(yàn)等。 5．認(rèn)真做好急診檢驗(yàn)登記、查對(duì)工作，虛心聽取臨床醫(yī)師、患者的意見，不斷改進(jìn) 急 診檢驗(yàn)工作，提高急診檢驗(yàn)質(zhì)量。急診檢驗(yàn)室收到標(biāo)本后要首先檢查標(biāo)本是否符合檢驗(yàn)要求，然后立即進(jìn)行驗(yàn)，并盡快得出檢驗(yàn)結(jié)果。交接班時(shí)應(yīng)填寫交接班記錄，對(duì)儀器、設(shè)備運(yùn)行情況和工作情況書寫清楚明了。 二十四、急診檢驗(yàn)制度 1． 急診檢驗(yàn)是指臨床醫(yī)生在救治病人時(shí)需緊急處理的檢驗(yàn)項(xiàng)目，全科人員要十分重視急診檢驗(yàn)，經(jīng)常檢查急診檢驗(yàn)的儀器、試劑，仔細(xì)做好每項(xiàng)急診檢驗(yàn)。 10．科主任應(yīng)定期 (每周 1～ 2 次 )抽查檢驗(yàn)報(bào)告單，并做好記錄，進(jìn)行講評(píng)，對(duì)不合格的報(bào)告單及時(shí)處理。 8．各 實(shí)驗(yàn)室的報(bào)告單每日應(yīng)由專業(yè)主管進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)糾正。檢 驗(yàn)后的標(biāo)本由另一名檢驗(yàn)人員或上一級(jí)人員進(jìn)行核查，并對(duì)結(jié)果進(jìn)行審核，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后簽名，由檢驗(yàn)人員分檢后發(fā)送。 5．檢驗(yàn)報(bào)告單包含：實(shí)驗(yàn)室名稱、唯一性編號(hào)、日期、檢測(cè)項(xiàng)目、方法及結(jié)果、參考值；定性結(jié)果必須以中文形式報(bào)告，不得以符號(hào)表示。檢驗(yàn)報(bào)告由檢驗(yàn)者審核后簽名。 2．各個(gè)實(shí)驗(yàn)室對(duì)分檢的標(biāo)本進(jìn)行編號(hào)，并認(rèn)真核對(duì)患者的姓名、性別、年齡、檢驗(yàn)單聯(lián)號(hào)，并通過患者的姓名、住院號(hào)及標(biāo)本試管條碼核對(duì)患者的檢驗(yàn)項(xiàng)目及收費(fèi)情況，發(fā)現(xiàn)不符者及時(shí)與臨床或門診聯(lián)系解決。 二十三、檢驗(yàn)報(bào)告單審核簽發(fā)制度 1．住院部標(biāo)本每天早晨由臨床工作人員送到檢驗(yàn)科，所收 標(biāo)本檢驗(yàn)科統(tǒng)一分檢后進(jìn)行檢測(cè)。 6．建立儀器設(shè)備檢定和校準(zhǔn)程序，按期進(jìn)行強(qiáng)制檢定或自檢，按照儀器使用說明書的規(guī)定周期，使用配套校準(zhǔn)品、校準(zhǔn)儀器。指導(dǎo)老師必須嚴(yán)格帶教、監(jiān)督，避免意外情況發(fā)生。清理好試劑瓶、操作臺(tái)，寫好使用、維修記錄。操作中若發(fā)現(xiàn)異?；?故障，應(yīng)及時(shí)報(bào)告器械部檢修，不能擅自亂動(dòng)、亂修。 3．儀器操作前所有工作人員必須經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)，仔細(xì)閱讀儀器操作說明書，考核合格后經(jīng)科室主任批準(zhǔn)后方可上崗。維護(hù)、使用、保養(yǎng)必須有記錄。檢驗(yàn)儀器實(shí)行專人負(fù)責(zé)，建立檔案，統(tǒng)一管理，內(nèi)容包括儀器設(shè)備編號(hào)、品牌型號(hào)、購(gòu)置日期、使用說明書、操作手冊(cè)、維修手冊(cè)等原始資料。 8．檢查發(fā)現(xiàn)漏報(bào)按有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處理。 6．責(zé)任報(bào)告人發(fā)現(xiàn)甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、高致病性禽流感的病原攜帶者時(shí)，應(yīng)立即電話通知開具化驗(yàn)單的醫(yī)生和預(yù)防保健科。 5．傳染病記錄按要求逐項(xiàng)填寫，不得有漏項(xiàng)、缺項(xiàng)和邏輯錯(cuò)誤。由檢驗(yàn)科指派專人每日將檢測(cè)結(jié)果分送開具化驗(yàn)單的醫(yī)生，由檢驗(yàn)科指定專人負(fù)責(zé)傳染病報(bào)告工作。 2．發(fā)現(xiàn)傳染病病例要填寫傳染病報(bào)告卡。若出現(xiàn)嚴(yán)重故障及時(shí)上報(bào)組長(zhǎng)、主任及有關(guān)部門備案聯(lián)系解決。非科 內(nèi)工作人員不準(zhǔn)隨意動(dòng)用或擅自操作。 9．建立健全登記制度，對(duì)各種工作的數(shù)量、質(zhì)量進(jìn)行登記和統(tǒng)計(jì)，填寫應(yīng)完整、準(zhǔn)確，并妥善保管，存放兩年以上。 8．菌種、毒種、劇毒試劑，易燃、易爆、強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及貴重儀器應(yīng)指定專人保管。 7．檢驗(yàn)過程中嚴(yán)格遵守檢驗(yàn)操作規(guī)程，建立實(shí)驗(yàn)室內(nèi)質(zhì)量控制制度，參加室間質(zhì)評(píng)，保證檢驗(yàn)質(zhì)量。 6．遵照《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》，優(yōu)選檢驗(yàn)方法，制定操作手冊(cè)，并報(bào)告科主任批準(zhǔn)執(zhí)行。 4．要認(rèn)真核對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果，認(rèn)真填寫報(bào)告單，作好結(jié)果登記，簽名發(fā)出報(bào)告，急診標(biāo)本 更應(yīng)認(rèn)真核對(duì)，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)結(jié)果與臨床不符或有疑問時(shí)，主動(dòng)與臨床科室聯(lián)系，重新檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)報(bào)告單項(xiàng)目外的其它陽(yáng)性結(jié)果，應(yīng)主動(dòng)報(bào)告。標(biāo)本不合要求時(shí)，應(yīng)重新采集，并向臨床科室說明原因和采集要求。 3．收集標(biāo)本時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，查對(duì)患者的科別、床號(hào)、姓名、性別、病歷號(hào)、遂檢目的、送檢日期、醫(yī)生蓋章。 2．檢查單由臨床醫(yī)師逐項(xiàng)填寫，要求字跡清楚，目的明確并要蓋章。 二十、檢驗(yàn)科工作制度 1．實(shí)行科主任負(fù)責(zé)制，建立和健科、室二級(jí)技術(shù)質(zhì)量管理制。 每臺(tái)機(jī)器使用半年后應(yīng)徹底檢修一次，并做好維修記錄。 機(jī)器須擬定操作程序及使用條件，所有工作人員必須嚴(yán)格按照操作程序及條件進(jìn)行操作。 9．每月監(jiān)測(cè)：手指，空氣，消毒液，操作臺(tái)，醫(yī)用器材（熏蒸，浸泡）。 8．常規(guī)每天空氣消毒一次；必要時(shí)隨時(shí)消毒，并記錄在冊(cè)。 6．隔離病人所需的一切用品必須與普通病人分開放置，使用，處理。 （ 7）傳染病人用過的導(dǎo)管不得重復(fù)使用。 （ 5）用密封袋密封，環(huán)氧乙烷滅菌，監(jiān)測(cè)合格，注明滅菌日期及失效期。 （ 3）檢查導(dǎo)管的長(zhǎng)度，表面是否光滑，打折，用放大鏡檢查有無裂痕，管腔有無阻塞。 （ 1）導(dǎo)管應(yīng)編號(hào)，記錄使用情況。 3．凡規(guī)定一次性使用的無菌醫(yī) 療用品物品不可回收再用，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用，醫(yī)用污染垃圾扔入黃色污物袋按規(guī)定統(tǒng)一處理。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。 在介入放射診療過程中必須十分注意縮短曝光時(shí)間。 介入放射的工作一般遵循“高電壓、低電流、厚過濾”的原則進(jìn)行。 決定施行介入造影檢查時(shí)，應(yīng)通過最優(yōu)化分析選擇合適的檢查方法，制定最佳的檢查程序。 實(shí)行介入診治前，醫(yī)師和技術(shù)員必須認(rèn)真檢查各種設(shè)備、器材的性能，仔細(xì)復(fù)核檢查方案和工作條件，避免發(fā)生不必要的照射。 經(jīng)常對(duì)科室人員進(jìn)行醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，以進(jìn)一步提高服務(wù)質(zhì)量。 不定期的對(duì)科室人員進(jìn)行考核，包括基礎(chǔ)理論，專業(yè)知識(shí)，操作實(shí)踐能力。 質(zhì)控小組每月對(duì)科室醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行檢查、評(píng)價(jià)，對(duì)不足之處及時(shí)更正。 關(guān)機(jī)步驟應(yīng)嚴(yán)格按該機(jī)器 的使用規(guī)定執(zhí)行，并及時(shí)做到機(jī)器的清潔。 手術(shù)結(jié)束后，要做到機(jī)器的復(fù)位。 術(shù)前操作人員要準(zhǔn)確輸入患者資料，并配合手術(shù)醫(yī)師選擇合適的 DSA程序。 十五、 DSA 操作常規(guī) 操作人員必須接受上崗前技術(shù)培訓(xùn)與考核，對(duì)所用機(jī)器應(yīng)熟悉其基本結(jié)構(gòu)、設(shè)備規(guī)格、各項(xiàng)性能、操作程序。在房間內(nèi)不得隨意游走和出入。保持室內(nèi)肅靜和整潔。 DSA機(jī)每周保養(yǎng)一次，做到干凈，清潔，衛(wèi)生。 技術(shù)操作參數(shù)，如造影程序，對(duì)比劑的總量，每秒的流量須在醫(yī)生的指導(dǎo)下操作，由技師記錄。 操作人 員要定期對(duì)該機(jī)器進(jìn)行清潔保養(yǎng)。 每例患者檢查完畢后，應(yīng)將整個(gè)檢查選用的技術(shù)指標(biāo)填于檢查記錄中。 幼兒煩躁不安或患有幽閉恐懼癥者應(yīng)給予鎮(zhèn)靜劑。 掃描前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無接受 MRI掃描的禁忌證 (主要是體內(nèi)有無金屬異物或是否安裝心臟起搏器 )。 開機(jī)時(shí)操作人員要嚴(yán)格按照開機(jī)的次序進(jìn)行開機(jī)。 所有病人資料應(yīng)及時(shí)保存，防止丟失。 技師、醫(yī)生、護(hù)理人員的工作應(yīng)遵守操作規(guī)程。 工作人員應(yīng)愛護(hù)公物，線圈等 MR室一切附屬設(shè)備應(yīng)放在指 定位置，不得亂放。 工作人員在工作期間，應(yīng)注意安全，防止意外情況發(fā)主（參考磁共振安全注意事項(xiàng)）。 機(jī)房?jī)?nèi)嚴(yán)禁吸煙，嚴(yán)禁吃零食，保持機(jī)房整潔。 機(jī)器在使用過程中，發(fā)生任何故障均應(yīng)及時(shí)報(bào)告科主任并積極檢查維修和做好記錄。 掃描前做好病人的解釋工作和掃描時(shí)的注意事項(xiàng)，消除病人的緊張情緒并訓(xùn)練病人，取得病人合作。 當(dāng)班人員必須堅(jiān)守崗位，不得擅離職守。 1 本室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。 本室保存ＣＴ片資料一律不外借。 嚴(yán)格遵守各自的操作規(guī)程，做好防護(hù)工作，工作人員應(yīng)定期健康檢查。 每天集體閱片，經(jīng)常研究診斷和操作技術(shù)，解決疑難問題，不斷提高工作質(zhì)量。 各部位的掃描應(yīng)由當(dāng)班醫(yī)生和技術(shù)員擬定掃描計(jì)劃，特殊部位待觀察照片合格后，方囑病人離去。 十、 CT操作室工作制度 在科主任的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真完成對(duì)患者的ＣＴ檢查， 并擔(dān)負(fù)教學(xué)和科研任務(wù)。 曝光完畢，將機(jī)器各調(diào)節(jié)器退回原位，以準(zhǔn)備下次使用。 透視時(shí)踩下腳閘或按下床上透視按鈕，并調(diào)節(jié)透視毫安。 機(jī)器通電后，調(diào)節(jié)電源電壓調(diào)節(jié)器，使電壓表指針在標(biāo)準(zhǔn)點(diǎn)，將機(jī)器預(yù)熱。 九、設(shè)備儀器使用常規(guī) 檢查電源電壓是否符合機(jī)器要求 ,過高過低應(yīng)停止使用。 急診借片：根據(jù)急診室要求，急診病人拍片后，可先借片，后寫報(bào)告。 2. 照片由專人負(fù)責(zé)保管，當(dāng)天照片一律編號(hào)登記，具有教學(xué)科研價(jià)值的照片要做好分類登記，次日所有照片按編號(hào)順序歸檔。 八、 X 線（ CT）照片管理制度 線照片是醫(yī)療、科研、教學(xué)工作中的重要資料，是法律糾紛的重要依據(jù)。 遇有借閱，要辦好借片手續(xù)。 及時(shí)查找，明確去向。 七、資料存檔保管制度 X線片、 X線檢查申請(qǐng)單、報(bào)告單、存檔光盤等資料要保存 15 年。 下班前應(yīng)向下一班人員做好交接手續(xù)，應(yīng)詳細(xì)交接機(jī)器，科室財(cái)物，并做好交接班登 記工作。 六、放射科值班及交接班制度 科室實(shí)行 24小時(shí)值班制度，值班人員必須堅(jiān)守工作崗位 ,履行職責(zé)，負(fù)責(zé)Ｘ線的各項(xiàng) 檢查，診斷工作，并認(rèn)真做好登記。 班后急診檢查，診斷由值班醫(yī)生負(fù)責(zé)，并請(qǐng)示二線醫(yī)師簽字審閱后發(fā)出。 診斷報(bào)告實(shí)行二級(jí)醫(yī)師負(fù)責(zé)制，門診報(bào)告由當(dāng)班醫(yī)生首先閱讀書寫，醫(yī)師二次審閱簽名，再發(fā)給患者。 6．下班前進(jìn)行安全檢查，包括電源、水源、空調(diào)、洗片機(jī)和打印機(jī)等，并做好桌面衛(wèi)生保 潔工作。 4．定期檢查、清潔暗盒；看看有無破損、污跡，并做好記錄。 3．洗片機(jī)工作前先走廢片數(shù)張，并記錄走片時(shí)間是否正常。 四、洗片室管理制度 1．每早清潔暗室、洗片機(jī)、打印機(jī)，檢查自來水、紅燈，備足膠片。 非本機(jī)操作人員未經(jīng)許可 嚴(yán)禁操作使用。危重病人或懷疑脊椎骨折病人應(yīng)有 臨床醫(yī)生陪同，協(xié)助移動(dòng)病人和擺位，以免因攝影操作而加重病情，發(fā)生意外。對(duì)檢查有不明之處及時(shí)請(qǐng)示本科醫(yī)師或上級(jí)技師，或與臨床取得聯(lián)系。 進(jìn)行 x線攝影檢查前，應(yīng)仔細(xì)核對(duì)病人姓名，性別，年齡，科室，床號(hào)，住院號(hào)，攝片部位和會(huì)診單，檢查號(hào)碼是否準(zhǔn)確，嚴(yán)防錯(cuò)號(hào)、重號(hào)和病人重名重姓。檢查病人前先作球管預(yù)熱，不許在未預(yù)熱狀態(tài)下檢查病 人。 加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，注意對(duì)患者敏感部位必要的照射時(shí)，盡量使用最小照射野，無關(guān)人員不要進(jìn)入正在工作的環(huán)境，陪護(hù)人員應(yīng)給子防護(hù)射線的教育。 講奉獻(xiàn)、講貢獻(xiàn)，不推諉患者，堅(jiān)守工作崗位，按時(shí)開門檢查，機(jī)房?jī)?nèi)不得會(huì)客和做與工作無關(guān)的事情，機(jī)房?jī)?nèi)不準(zhǔn)吃食物，嚴(yán)禁吸煙。 根據(jù)臨床要求，進(jìn)行常規(guī)和特殊攝片以及各種造影，及時(shí)和相關(guān)崗位保持密切聯(lián)系，不斷反饋質(zhì)量信息，各種檢查在沒有把握的情況下應(yīng)請(qǐng)患者稍候觀察結(jié)果。 嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，按規(guī)定的性能條件進(jìn)行工作，不得擅自更改設(shè)備的性能及參數(shù)。 注意安全，防止發(fā)生電， 火，水及破壞事故。 嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，嚴(yán)防差錯(cuò)事故，Ｘ光機(jī)指定專人負(fù)責(zé)保養(yǎng)，定期檢修，值班人員要堅(jiān)守工作崗位，不得擅離職守。 進(jìn)修實(shí)習(xí)醫(yī)師書寫的診斷報(bào)告要有本院上級(jí)醫(yī)師審閱簽名。 重危病人檢查由經(jīng)治醫(yī)護(hù)人員準(zhǔn)備急救藥品和急救器械，隨待在旁，不宜搬動(dòng)的病人，可申請(qǐng)床邊照相。醫(yī)技科室管理制度 目錄 一、放射科工作制度 ...............................................................................