非st段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南-文庫吧資料
2024-08-29 01:01本頁面
【正文】 以及高血壓、糖尿病或者穩(wěn)定性慢性腎臟病患者，如無禁忌癥，應(yīng)長期持續(xù)使用 ACEI（ I,A）。 ? 鈣離子阻滯劑 (CCB)：持續(xù)或者反復(fù)缺血發(fā)作、并存 β受體阻滯劑禁忌的 NSTEACS患者，使用非二氫吡啶類。 ? 二、抗缺血藥物治療 ? 硝酸酯類：具有擴張外周血管和冠狀動脈效果，癥狀控制后沒有必要繼續(xù)用，沒有證據(jù)證實可以降低心血管事件。 ? 嗎啡：沒有禁忌癥，最大耐受量抗心肌缺血藥物后仍持續(xù)性缺血胸痛（ IIb， B）。 ? 四、缺血風險評估：包括 GRACE 風險評分 ? TIMI風險評分 ? 心電監(jiān)測：惡性心律失常是早期患者死亡重要原因，心電監(jiān)測 24小時。 ? 二、心電圖：發(fā)病初心電圖表現(xiàn)與患者預(yù)后相關(guān)， ST段下移導聯(lián)數(shù)和幅度，越大心肌缺血范圍越大，風險越大， ST段壓低伴短暫抬高，風險更高。 危險分層 ? 建議結(jié)合患者病史、癥狀、生命體征和體檢發(fā)現(xiàn)、心電圖和實驗室檢查，給出初始診斷和最初的缺血和出血風險分層（ I,A） ? 一、臨床表現(xiàn)：除臨床統(tǒng)一的風險特征如高齡、糖尿病和腎功能不全外，發(fā)病臨床表現(xiàn)能高度預(yù)測早期預(yù)后。首次醫(yī)療接觸后 10分鐘內(nèi)應(yīng)進行 12導聯(lián)心電圖檢查。 ? 二、體格檢查：一般沒有特殊表現(xiàn)，高危患者有心功能不全表現(xiàn)。 診斷 ? 一、臨床表現(xiàn)：典型胸痛是胸骨后壓榨性疼痛，并且向左上臂、頸或頜放射，可以間歇性或者持續(xù)性。 病理生理學 ? 非 ST段抬高型急性冠脈綜合征（ NSTEACS）病理生理基礎(chǔ)主要為冠狀動脈嚴重狹窄和（或）易損斑塊破裂或糜爛所致的急性血栓形成，伴或不伴血管收縮、微血管栓塞，引起冠狀動脈血流減低和心肌缺血。 ? 證據(jù)水平 B：資料來源于單項隨機臨床試驗或者多項非隨機對照研究。 ? III類：指已證實和一致公認無用和無效，并對一些病例可能有害的操作或治療，不推薦使用。 ? IIa類：有關(guān)證據(jù)和觀點傾向于有用和有效，應(yīng)用這些操作或者治療是合理的。非 ST段抬高型急性冠脈綜合征診斷和治療指南 2022解讀 泗洪縣中心醫(yī)院 陳偉 202209 非 ST段抬高型急性冠脈綜合征定義 ? 根據(jù)心肌損傷生物
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