胸心外科課件-文庫吧資料
2024-08-29 00:42本頁面
【正文】 :消除病因 .閉合膿腔 .病因 : 1急性階段治療不當(dāng) 2感染原未清除 3 特異性感染=.慢性膿胸及乏力 .體檢 有胸腔積液體征 .輔查 :白細(xì)胞增高 , 中性粒細(xì)胞 80/100以上 ,核左移 ,可見中毒顆粒 .xray 示胸腔積液 .或液氣胸 /包裹性積液 .行診斷性穿刺并行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏實(shí)驗(yàn) .治療原則 : 1 — .急性膿胸臨床表現(xiàn) /診斷 ：胸痛 .心悸 .呼吸困難 .咳嗽 有纖維板形成。3滲出稀薄，澄清的漿液，細(xì)胞成分少。感染途徑： 1直接擴(kuò)散 2淋巴道擴(kuò)散 3血行性撥散致病菌：金葡萄球菌為主，其他菌較少見。分為急性和慢性膿胸。胸膜腔感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚于胸膜腔內(nèi)，稱為膿胸。持續(xù)抗癆治療一年左右。病灶清除，一定要徹底，以免復(fù)發(fā)?？拱A治療 治療：部分患者繼發(fā)混合感染。經(jīng)久不愈的竇道或潰瘍。結(jié)核中毒癥狀。各種途徑感染后，發(fā)生干酪樣壞死 /化膿 /形成膿腫 /破潰 /竇道潰瘍 /骨質(zhì)破壞臨床表現(xiàn) /診斷：結(jié)核菌侵入途徑： 1淋巴途徑， 侵及肋間或胸骨旁淋巴結(jié) 2肺或胸膜結(jié)核直接 侵入胸壁組織 ， 3近年來，發(fā)病率有上升趨勢。Xray示肺膨脹良好*拔管時，囑病人 深吸氣后屏氣 ，迅速拔管，同時用油紗緊蓋傷口，或收緊縫線，并用膠布固定。4無氣液排出 水柱停止波動 1隨具體情況而定。氣體多向上積聚，液體處于低位，根據(jù)體征和 xray檢查，明確診斷，選定插管肋間隙；排氣常選定鎖中線第二肋間，排液一般在腋中線和腋后線的第 68肋間。2 切開胸膜腔者胸腔閉式引流術(shù)的方法： 1 氣胸 /血胸 /膿胸需要持續(xù)排氣 /血 /膿； 3)2)1) 血胸并發(fā)感染 ,出現(xiàn)感染中毒癥狀 ,積血的紅 /白細(xì)胞比 100:1提示感染 (正常為 500:1).血紅蛋白 /紅細(xì)胞記數(shù) /紅細(xì)胞壓積反復(fù)測定 , 持續(xù)下降 .4)脈搏漸進(jìn)增快 ,血壓持續(xù)下降 .2)3)心臟大血管破裂 ,量大而急 ,多在短期內(nèi)死亡 .肋間血管或胸廓內(nèi)血管出血 .量大需手術(shù)胸部損傷引起胸膜腔內(nèi)積血 ,稱為 血胸 .伴有氣胸稱為 血?dú)庑?.根據(jù)臨床表現(xiàn) ,及胸膜腔穿刺有高壓氣溢出 ,且抽氣后又加重 ,有助于診斷 .處理 :體檢呈明顯氣胸體征 ,伴皮下氣腫 . xray有同樣表現(xiàn) .診斷 :常見于肺大泡破裂或大的肺裂傷及支氣管破裂 .裂口形成單向活瓣 ,隨呼吸只漏氣 ,反復(fù)漸進(jìn) ,壓力升高 ,傷側(cè)肺萎陷 ,縱隔移位 ,而影響健側(cè) ,使呼吸循環(huán)功能嚴(yán)重紊亂 .氣體溢出至皮下形成皮下氣腫 .臨床表現(xiàn) : 病情發(fā)展迅速 ,較前二者危重 ,極度呼吸困難 ,端坐呼吸 ,紫紺 ,煩躁不安 ,以至昏迷 . 3).擺動氣 ,氣管內(nèi)的氣體反復(fù)交換 ,造成缺氧 /二氧化碳儲留 臨床表現(xiàn) : 氣短 .呼吸困難 ,紫紺 ,休克 . 傷口開放的 ,隨呼吸聽到空氣出入胸膜腔的呼呼聲 . 查體 呈氣胸體征 . xray檢查示肺組織萎陷和胸膜腔內(nèi)積氣 ,縱隔移位 .治療 :1)封堵開放傷口 ,轉(zhuǎn)為閉合性 .消除縱隔 多為槍彈傷 /刀刺傷至胸壁傷口 ,使胸膜腔與外界相通 ,空氣隨呼吸出入胸膜腔 ,壓迫肺組織萎陷 .小量氣胸可觀察治療 ,約在 12周內(nèi)吸收 .大量氣胸 ,行胸膜腔穿刺抽氣 ,或放置胸腔閉式引流管排氣 ,促使肺組織膨脹 ,并防治感染 .==.開放性氣胸多為肋骨骨折的并發(fā)癥 ,小的裂口待肺組織萎陷不再漏氣 .對胸膜腔負(fù)壓影響小 .小量氣胸 ,
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