胸主動(dòng)脈瘤外科治療進(jìn)展-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 18:15本頁(yè)面
【正文】 需 DHCA， 手術(shù)時(shí)間短 ? A型夾層弓部 30%有破口 阻斷升主 A造成新的破口 術(shù)后死于腦部并發(fā)癥多 手術(shù)死亡率 20~40% 是動(dòng)脈瘤外科中最具挑戰(zhàn)性技術(shù) 目前主張和觀點(diǎn) ? 破口在升主：僅換升主 ? 破口在弓部小彎或前壁：升主 +半弓或全弓 ? 破口在弓部大彎側(cè)：升主 +全弓，或破裂口修補(bǔ) ? 同時(shí)有降主近端破口：升主 +全弓 +象鼻技術(shù) （手術(shù)死亡率近年降至 10%） 升主 +半弓 +腔內(nèi)支架術(shù) 升主 +半弓 +破口修補(bǔ)術(shù) 急性 A型夾層手術(shù)效果 NO 換弓 保瓣 Bentall 死亡率 Kirsch M（ 法） （ 2022） 160 % % % % Westaly（ 英） （ 2022） 95 % 85% % % Ehrlich MP（ 澳） （ 2022） 120 70% — — % Takahara Y（ 日） （ 2022） 37 100% — — % Kazui T （ 日） （ 2022） 130 85% % Elefteriades JA （ 2022） 57 60% — — % 急性 A型夾層術(shù)后遠(yuǎn)端假腔 方 法 遠(yuǎn)端假腔殘留 achera J （ 1981） 換升主 83% Ergin MA （ 1994） 換升主 % Ando M （ 1994） 換升主 +全弓 % Takahara （ 2022） 換升主 +全弓 +象鼻 % 二、慢性 A型夾層外科治療 手術(shù)指征 ? 升主 A（ 含假腔）直徑 ≥ 馬凡者則為 ≥ ? 合并有中度以上 AR ? 原則上盡早手術(shù)治療 手術(shù)技術(shù) ? 手術(shù)范圍更趨于擴(kuò)大 破口位于弓部或合并有降主者 全弓 +象鼻手術(shù) 或 +腔內(nèi)支架術(shù) ? 慢性 Ⅱ 型夾層伴血栓者 應(yīng)直接在 DHCA下切開(kāi)升主 ? 盡可能保留主動(dòng)脈瓣 ? 遠(yuǎn)端夾層處理應(yīng)慎重 肋間動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等來(lái)源于假腔 應(yīng)作內(nèi)膜切除開(kāi)窗 長(zhǎng)海醫(yī)院資料 () A型夾層 62例 急性 A型 28例 慢性 A型 34例 手術(shù)方法： DHCA 3例 DHCA＋ RCP 53例 DHCA＋ SCP 6例 DHCA 18～ 75min（ ) 62例 A型夾層手術(shù)方式 單純升主置換 4例（死亡 1例） 升主＋半弓 38例（死亡 2例） 升主＋全弓＋象鼻 9例 升主＋半弓＋弓部破口修補(bǔ) 4例 升主＋半弓＋降主破口修補(bǔ) 4例 升主＋半弓＋降主支架植入 3例（死亡 1例） 同期手術(shù)： AVR 9， Bentall 21, 改良 Cabrol 3 Cabrol 1, CABG 2, MVP 6, MVR 3 手術(shù)結(jié)果 總死亡率 % 急性 % 慢性 % 術(shù)后精神癥狀（ 6例） % 呼吸功能不全（ 8例） % 腎功能衰竭 （ 2例） % 二次開(kāi)胸止血（ 2例） % 腦梗塞 （ 1
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