心電圖基本知識-文庫吧資料
2024-08-18 06:55本頁面
【正文】 年代，多數(shù)醫(yī)院及醫(yī)學(xué)院僅有三個導(dǎo)聯(lián)的心電圖機，由于 II導(dǎo)聯(lián) P波明顯有助于心律失常的診斷。 30 心電圖導(dǎo)聯(lián)體系 ? 心電圖的概念：利用心電圖機從體表記錄心臟每一心動周期所產(chǎn)生電活動變化的曲線圖形。 ? 理論上，任何時間單位都可以得到相應(yīng)數(shù)量的心電綜合向量 28 心電圖產(chǎn)生機制 ? 立體 QRS心電向量環(huán)的兩次投影 ? ：立體心電向量環(huán)在面（額面、橫面）上的投影，形成二維 QRS心電向量環(huán)，二維環(huán)仍有方向性。 ? ，向量雖小，但指向左后上方。 ? ，產(chǎn)生的電力較右室大，綜合向量指向左前方。 25 以心室除極為例，了解心電向量變化 ? 電激動經(jīng)過房室交界區(qū)后，沿左右束支迅速下傳至心室 ? 1/3處較早地分出細小分支，故此處肌肉最早除極，方向向右前方、偏上或偏下 ? ，沿右束支下傳的激動時心尖部室間隔右側(cè)開始除極。 ? 若與時間聯(lián)系，則為該瞬間的心電向量。 23 心電向量 ? 向量：既有大小又有方向的量。 20 單個心肌細胞除極、復(fù)極 ? ，膜外任意兩點無電位差，也無電流活動，此種狀態(tài)稱 極化狀態(tài) ； ? ：心肌細胞受到適度刺激開始除極，膜電位逐一改變，直至完全成為外負內(nèi)正為止，此時細胞呈 除極化或去極化狀態(tài) ； ? 該過程中膜外已除極帶負電（點穴）的與未除極帶正電（電源）的兩點之間存在電位差和電流活動（電偶），直到除極化狀態(tài)時，膜外兩點又變得無電位差及電流活動； 21 22 ? ：除極完后心肌細胞開始復(fù)極，膜電位又逐一變回外正內(nèi)負，直至完全恢復(fù)至靜息狀態(tài)； ? ，細胞膜又重復(fù)上述步驟。 （ 2）室上性的激動下傳心室產(chǎn)生的 QRS波往往是窄 QRS波，室性異位激動引起心室除極往往產(chǎn)生寬 QRS波。 ? ，謂之“復(fù)極”，該過程自心外膜向心內(nèi)膜進行，但心電向量的方向卻仍是指向心外膜的，因此，心電圖上便產(chǎn)生了與 QRS主波方向相同的、直立的 T波。 ? “特殊心肌”的電活動，不是沒有，而是因為電能弱，心電圖上表現(xiàn)為直線，如 PR間期等。 17 ? 希氏束、左右束支、蒲肯野纖維網(wǎng) ：領(lǐng)導(dǎo)階級的底層 ? 。 14 ?房室結(jié)： 領(lǐng)導(dǎo)階級的二把手 ? 房室之間“電”的唯一聯(lián)系 ? ：迷路樣結(jié)構(gòu)，傳導(dǎo)減速，房室不會同時收縮 15 ? ：通常只能讓 200次 /分的電沖動通過（偶爾可更多），確保心室率不會太快 竇性心律（心房率 60100次 /分）濾過作用不明顯 房撲、房顫（心房率250600次 /分）等快速型室上性心律失常中濾過作用表現(xiàn)突出 16 ? 4060次 /分，能力低于竇房結(jié)，故正常情況下不能作為“統(tǒng)治者”，只能聽命于竇房結(jié)，負責(zé)將室上性電激動傳至心室。 ，及所謂的復(fù)極，該過程中電的方向自左下向右上，產(chǎn)生心電圖上的 Ta波 13 （ 1）心房、心室外觀上連在一起，但當(dāng)電激動傳導(dǎo)到房室結(jié)壤處時， 不會直接進入心室， 否則房室將同時除極，隨之而來的便是房室同時收縮，顯然與心臟生理狀態(tài)不同。 ，除極產(chǎn)生 P波，同時也傳給結(jié)間束，經(jīng)房室結(jié)、希氏束、左右束支、蒲肯野纖維網(wǎng)，最后傳至心室，使心室除極產(chǎn)生QRS波。 以上為心肌細胞的 電生理特性 ? 收縮性：心肌細胞受刺激后，先有電活動，然后發(fā)生機械性收縮，將血液泵送到全身。 ? 興奮性：心肌細胞對適度的刺激進行除極和復(fù)極并產(chǎn)
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