【正文】 . 了解實(shí)驗(yàn)室檢查如肝功能、膽酸測(cè)定及胎心監(jiān)測(cè)結(jié)果。二十四、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥（ICP）護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估患者的孕產(chǎn)史及健康史。（三）健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)患者控制飲食，避免血糖過度波動(dòng)，防止糖尿病酮癥酸中毒或低血糖發(fā)生。出生后30分鐘喂葡萄糖水10～30ml，以后每4小時(shí)1次，連續(xù)24小時(shí)。6. 新生兒無論體重多少均按早產(chǎn)兒護(hù)理。4. 指導(dǎo)孕婦自我監(jiān)護(hù)，教會(huì)孕婦自測(cè)胎動(dòng)，如每小時(shí)胎動(dòng)計(jì)數(shù)＜3次或12小時(shí)累計(jì)小于10次提示胎兒缺氧。3. 按醫(yī)囑正確使用胰島素。2. 堅(jiān)持飲食治療。（二）護(hù)理措施1. 監(jiān)測(cè)血糖、胎心、胎動(dòng)及產(chǎn)兆，定期產(chǎn)前檢查。3. 了解實(shí)驗(yàn)室檢查如尿糖、糖篩查、糖耐量試驗(yàn)及電解質(zhì)等檢查結(jié)果。二十三、妊娠合并糖尿病護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估孕產(chǎn)史、健康史及家族史。飲食以高蛋白、高熱量的食物為主。6. 給予心理護(hù)理及心理支持。妊娠期治療甲亢的藥物，目前一般選用丙硫氧嘧啶，如藥物劑量適當(dāng)對(duì)母體、胎兒影響不大；孕期禁忌用131I進(jìn)行診斷、治療，I131可影響胎兒甲狀腺發(fā)育，有可能導(dǎo)致先天性甲狀腺功能低下。3. 密切監(jiān)測(cè)生命體征變化，觀察甲亢癥狀、體征，如原有癥狀加重，并有躁動(dòng)不安、嗜睡、昏厥、高熱、心率＞160次/分鐘，應(yīng)警惕甲亢危象的發(fā)生，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。（二）護(hù)理措施1. 保證足夠的休息，給予高熱量、高蛋白與豐富維生素的飲食，膳食注意營養(yǎng)的合理搭配。3. 了解實(shí)驗(yàn)室檢查如甲亢全套、肝腎功能等檢查結(jié)果。2. 評(píng)估患者的心率、脈壓差、胎心、胎動(dòng)等情況。2. 指導(dǎo)患者退乳和進(jìn)行人工喂養(yǎng)，嚴(yán)格避孕，必要時(shí)進(jìn)行輸卵管結(jié)扎。8. 給予心理護(hù)理及心理支持。7. 用洋地黃者，應(yīng)注意觀察藥物的副作用及中毒征象。沙袋放置12~24小時(shí)后根據(jù)病情撤離。預(yù)防產(chǎn)后出血，密切觀察產(chǎn)后出血量，勤按摩子宮，慎用宮縮劑。4. 如有產(chǎn)兆應(yīng)迅速備好急救藥物和物品、氧氣、監(jiān)護(hù)儀等。2. 嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，觀察胎心、產(chǎn)兆，防止發(fā)生心力衰竭。4. 了解患者的心理狀況。評(píng)估胎心及胎動(dòng)情況。二十一、妊娠合并心臟病護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估患者的孕產(chǎn)史、健康史及家族史。（三）健康指導(dǎo)1. 針對(duì)產(chǎn)后出血的不同原因進(jìn)行健康教育，幫助患者樹立積極應(yīng)對(duì)的信心。6. 休克者按休克護(hù)理常規(guī)。5. 囑咐患者及時(shí)排空膀胱，以免尿潴留影響子宮收縮。4. 凡多胎、雙胎、晚期妊娠出血的患者，易發(fā)生產(chǎn)后出血，應(yīng)遵醫(yī)囑給予宮縮劑。大出血者應(yīng)特別注意預(yù)防感染給予抗生素。2. 產(chǎn)后出血多者，應(yīng)立即輸液、輸血，給予保暖。3. 了解患者的心理狀況。2. 評(píng)估患者的精神狀態(tài)及生命體征。3. 囑咐患者注意陰道流水的顏色，以便盡早發(fā)現(xiàn)胎兒窘迫。（三）健康指導(dǎo)1. 交待患者宜臥床休息，胎頭未固定者，應(yīng)絕對(duì)臥床休息并適當(dāng)抬高床尾，防止臍帶脫垂。6. 胎心異常時(shí)，立即給予吸氧，左側(cè)臥位，遵醫(yī)囑靜脈輸注葡萄糖溶液、丹參等，以糾正胎兒宮內(nèi)缺氧情況。5. 不足37周者，無宮縮應(yīng)臥床休息，禁行肛查及灌腸。3. 注意個(gè)人衛(wèi)生，保持會(huì)陰清潔，會(huì)陰擦洗2次/日。（二）護(hù)理措施1. 臥床休息，胎頭未固定者，絕對(duì)臥床休息并適當(dāng)抬高床尾，防止臍帶脫垂。3. 了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)、羊水泡沫實(shí)驗(yàn)及B型超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)結(jié)果。十九、胎膜早破護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估孕產(chǎn)史及健康史，了解是否為多胎妊娠、羊水過多，是否有下生殖道感染等誘因存在。2. 囑咐患者注意腹痛的情況，如果腹痛加劇，提示病情進(jìn)一步發(fā)展，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。7. 給予心理護(hù)理和心理支持。觀察藥物作用及副作用，觀察輸血后的反應(yīng)。4. 持續(xù)吸氧，備血、建立雙輸液通路，積極防治休克。3. 禁止灌腸，慎行陰道檢查。2. 嚴(yán)密觀察宮縮、陰道流血、胎心、胎動(dòng)。4. 了解患者的心理狀況，是否有恐懼、焦慮等不良情緒。評(píng)估患者的腹痛、陰道流血、胎心、胎動(dòng)情況。十八、胎盤早剝護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估患者的健康史，了解既往病史、孕產(chǎn)史及是否有無妊娠合并癥，評(píng)估胎盤早剝的誘因。（三）健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，以免加重陰道流血情況。如呼吸小于16次/分鐘或尿量少于17ml/小時(shí)或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。觀察宮縮抑制劑如硫酸鎂、沙丁胺醇的作用及副作用。4. 根據(jù)醫(yī)囑給予子宮收縮抑制劑，積極糾正貧血、預(yù)防感染。2. 間斷吸氧半小時(shí)，2次/日；保持會(huì)陰清潔，5%聚維酮碘會(huì)陰擦洗2次/日；備血，做好輸血及急癥手術(shù)準(zhǔn)備。（二）護(hù)理措施1. 孕婦絕對(duì)臥床休息，禁止肛查。3. 了解實(shí)驗(yàn)室檢查如血常規(guī)及超聲檢查、胎心監(jiān)護(hù)等結(jié)果。十七、前置胎盤護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估患者的健康史，了解孕產(chǎn)史及有無妊娠合并癥。（三）健康指導(dǎo)1. 患者在意識(shí)清楚狀況下給予安撫，介紹搶救室環(huán)境和搶救儀器設(shè)備，緩解其緊張與恐懼情緒。7. 給予心理支持。6. 遵醫(yī)囑做好用藥護(hù)理，觀察藥物的作用及副作用。5. 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，注意抽搐的性質(zhì)及間隔時(shí)間，觀察是否伴隨有大小便、呼吸的改變。3. 禁食，清醒者給予無鹽流質(zhì)。2. 患者子癇發(fā)作時(shí)取頭低臥位，頭偏向一側(cè)。（二）護(hù)理措施1. 將患者置搶救室進(jìn)行搶救，避免聲光刺激，保持病室環(huán)境安靜，使用床欄，避免墜床。3. 了解實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。十六、妊娠高血壓疾病子癇護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估患者的健康史，了解既往病史及孕產(chǎn)史。如有頭昏、眼花、胃部不適應(yīng)主動(dòng)告訴醫(yī)護(hù)人員。（三）健康指導(dǎo)1. 患者采取左側(cè)臥位休息，以增加胎盤血流灌注，改善胎兒缺氧狀況。觀察有無中毒表現(xiàn)，重點(diǎn)觀察呼吸、尿量及膝反射情況，如果呼吸小于16次/分鐘或尿量小于400ml/d或膝反射消失，則提示硫酸鎂中毒，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理。6. 適當(dāng)鎮(zhèn)靜，可給予安定和苯巴比妥，以消除患者的焦慮和緊張情緒，達(dá)到降壓、緩解癥狀及預(yù)防子癇發(fā)作的目的。4. 一切搶救物品備于床頭。詢問孕婦是否有頭痛、視力改變和上腹部不適癥狀。2. 遵醫(yī)囑給氧。（二）護(hù)理措施1. 按產(chǎn)科一般護(hù)理常規(guī)。3. 了解實(shí)驗(yàn)室檢查如尿常規(guī)、肝腎功能、血電解質(zhì)及眼底檢查、心電圖、胎心監(jiān)護(hù)等檢查結(jié)果。十五、妊娠高血壓綜合征子癇前期護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估患者的健康史，了解既往病史及孕產(chǎn)史。2. 避免增加腹部壓力的活動(dòng)，防止胎膜早破。8. 胎盤娩出后，應(yīng)詳細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整，認(rèn)真判斷是雙卵雙胎，還是單卵雙胎，并記錄清楚。10分鐘后如無宮縮，可行人工破膜，加強(qiáng)宮縮，促使胎兒娩出。6. 第一個(gè)胎兒娩出后，應(yīng)立即斷臍，并夾緊胎盤端臍帶，以防未娩出胎兒失血。5. 建立靜脈通道，常規(guī)合血備用。嚴(yán)密觀察產(chǎn)程進(jìn)展、胎心、胎位變化。鼓勵(lì)和指導(dǎo)家人的參與和支持。2. 給予心理護(hù)理，鼓勵(lì)、安慰產(chǎn)婦，消除其焦慮、恐懼情緒，增強(qiáng)分娩的信心。（二）護(hù)理措施1. 為防止早產(chǎn)，適當(dāng)提前入院。2. 評(píng)估多胎妊娠的臨床表現(xiàn)，了解實(shí)驗(yàn)室及?？茩z查結(jié)果。3. 指導(dǎo)早產(chǎn)兒的護(hù)理及喂養(yǎng)。（三）健康指導(dǎo)1. 盡量臥床休息，抑制宮縮，盡可能延長妊娠時(shí)間至胎兒成熟。5. 胎兒娩出后，立即臍靜脈內(nèi)注射地塞米松1mg。3. 給予產(chǎn)婦氧氣吸入，防止胎兒缺氧，做好早產(chǎn)兒的搶救準(zhǔn)備和接生準(zhǔn)備。禁止使用麻醉藥或抑制胎兒呼吸的藥。（二）護(hù)理措施1. 早產(chǎn)已屬難免時(shí)，靜脈注射促胎肺成熟藥，避免發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征。2. 準(zhǔn)確評(píng)估孕周，了解胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況及胎肺成熟度；了解產(chǎn)程進(jìn)展情況。3. 培養(yǎng)良好的衛(wèi)生習(xí)慣，勤換內(nèi)衣褲及會(huì)陰墊。（三）健康指導(dǎo)1. 盡量減輕或消除產(chǎn)婦的疼痛不適，幫助產(chǎn)婦作好自我調(diào)適。5. 每天查看傷口情況。如局部有水腫，24小時(shí)后可用紅外線照射或50%的硫酸鎂濕熱敷會(huì)陰。3. 及時(shí)更換會(huì)陰墊，保持局部清潔干燥。處剪3～5cm長切口。（二）護(hù)理措施1. 在左側(cè)或右側(cè)會(huì)陰部可用陰部神經(jīng)阻滯麻醉或局部皮下浸潤麻醉，于45176。十二、會(huì)陰切開縫合術(shù)護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估胎位、胎兒大小及宮內(nèi)情況。（三）健康指導(dǎo)1. 鼓勵(lì)患者適當(dāng)休息，加強(qiáng)營養(yǎng)。5. 催產(chǎn)素靜脈滴注至晚上如未發(fā)作，應(yīng)拔針休息，以不影響患者休息為度；催生（引產(chǎn)）發(fā)作后，按分娩三產(chǎn)程護(hù)理常規(guī)。3. 催產(chǎn)素滴注引產(chǎn)者出現(xiàn)規(guī)律宮縮后，每小時(shí)監(jiān)測(cè)宮縮1次，每30～60分鐘聽胎心1次，必要時(shí)胎心監(jiān)測(cè)，以便了解胎兒宮內(nèi)情況。如調(diào)至最大滴數(shù)仍無規(guī)律宮縮，則根據(jù)醫(yī)囑加大濃度，再調(diào)整滴數(shù)至規(guī)律宮縮。2. 根據(jù)醫(yī)囑靜脈滴注催產(chǎn)素。3. 評(píng)估患者心理狀況。十一、催產(chǎn)素引產(chǎn)/催產(chǎn)護(hù)理常規(guī)（一）護(hù)理評(píng)估1. 評(píng)估骨盆大小、胎兒體重、胎方位、宮縮強(qiáng)度、宮頸成熟度及生命體征。2. 教會(huì)產(chǎn)婦及家屬新生兒護(hù)理及喂養(yǎng)的知識(shí)。（7） 每日測(cè)體溫、脈搏、呼吸3次，連續(xù)3天正常者，改每天1次。（5） 患者回病房有應(yīng)答反應(yīng)后30分鐘內(nèi)給予早開奶、皮膚早接觸。術(shù)后宜給予高蛋白、高熱量、豐富維生素、易消化吸收的飲食。術(shù)后去枕平臥6小時(shí)，6小時(shí)后可翻身，24小時(shí)后拔除導(dǎo)尿管可下床活動(dòng)。2. 術(shù)后護(hù)理（1） 安置好患者，與手術(shù)室工作人員做好床頭交接，如各種管道、用藥、手術(shù)標(biāo)本、臍血、病歷等，并簽好字。（6） 備好嬰兒用物，寫好嬰兒手圈帶及姓名牌，帶人手術(shù)室。（4） 術(shù)前留置導(dǎo)尿管，以保持術(shù)中膀胱空虛，防止術(shù)后尿潴留。（2） 合血，備好輸血申請(qǐng)單，做好輸血前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。4. 評(píng)估患者心理狀況及對(duì)知識(shí)的掌握程度。2. 了解孕婦及胎兒的一般狀況，評(píng)估病理妊娠的臨床癥狀及體征。3. 新生兒出院時(shí)，向家長作好出院指導(dǎo)，如預(yù)防接種、保健檢查、哺育及護(hù)理新生兒的有關(guān)知識(shí)。（三）健康指導(dǎo)1. 指導(dǎo)產(chǎn)婦注意個(gè)人衛(wèi)生，保持病房的空氣清新。8. 出生24小時(shí)后可進(jìn)行新生兒游泳及撫觸護(hù)理，按新生兒游泳及撫觸護(hù)理常規(guī)。6. 保持皮膚清潔干燥，新生兒沐浴每日1次；勤換尿布，換尿布時(shí)先用溫水清潔臀部，防臀紅發(fā)生。5. 按醫(yī)囑