臨床常見真菌、真菌感染及抗真菌藥物-文庫吧資料
2024-08-17 23:36本頁面
【正文】 球菌對其天然耐藥。 ? 與唑類沒有交叉耐藥。 ? 由于人類及哺乳動物的細胞沒有細胞壁，此類藥物的對人體沒有毒性。 ? 作用 于細胞色素 P450酶，藥物間相互作用多 Company Logo 作用于真菌細胞壁的抗真菌藥物 ? 卡 泊芬凈 （科賽斯）、米卡芬凈（米開民）、阿尼芬凈。 3. P450同工酶底物，如 麥角生物堿、香豆素類、他汀類、磺脲類、苯二氮卓類、生物堿類、阿司咪唑、西羅莫司、環(huán)孢素、奎尼丁、 華法林、他克莫司與該藥合用時，可使上述藥物的血藥濃度顯著升高，故禁止與其合用。 不良反應 Company Logo 伏立康唑 1. P450同工酶誘導劑，如利福平、卡馬西平、苯巴比妥合用時，本藥血藥濃度顯著降低。 ?胃腸道常見有：惡心嘔吐、腹痛腹瀉。故用藥期間用避免駕駛或操作機器。 。 ，和有潛在心律失?；颊?。 ，故應在餐前 1h或餐后 1h服用。 ?序貫治療時第一天無需給予負荷劑量。 抗菌譜 臨床應用及用量用法 伏立康唑 ?無論靜滴還是口服給藥，第一天均應給予負荷劑量。對耐氟康唑的念珠菌、克柔念、光滑念、近平滑念也具有抗菌活性。 對毛霉、根霉無活性。 ?念珠菌株中已發(fā)現唑類交叉耐藥。 藥物相互作用 Company Logo 伊曲康唑 ?口服劑型，膠囊和口服液；靜脈劑型。 ? 伊曲康唑如與利福平、利福布丁、異煙肼等聯用，其血清水平降低。 藥 代 動 力 學 Company Logo 伊曲康唑 ? 胃腸道不適 ? 皮疹、搔癢 ? 頭痛、眩暈 ? 肝臟酶短暫性升高，重度肝臟毒性（罕見） ? 心血管事件：由于有引起嚴重心血管事件的危險，禁止與西沙必利、哌咪嗪、奎尼丁、多非利特和左美沙朵同時使用 不良反應 Company Logo 伊曲康唑 ? 藥物相互作用多。半衰期為 ，多次給藥后半衰期還可延長。故適用于對皮膚真菌感染的 治療，尤其是指（趾）甲的感染。 ? ②與血漿蛋白結合率高（ %），因此在體液（如腦脊液）的濃度低，在組織的濃度高，在易發(fā)生真菌感染的組織易積蓄。 臨床應用及用量用法 Company Logo 伊曲康唑 ? ①為脂溶性藥物，餐時或餐后服用生物利用度最高。每療程間應間隔 3周。 ?甲真菌?。孩贈_擊療法：一次 ，一日兩次，連服一周。 抗菌譜 ?推薦劑量為第 2天 200mg／次， 2次／ d，靜脈滴注； ?第 3天起 200mg靜脈滴注， 1次／ d，滴注時間不少于 1h，用藥超過 14天的安全性尚不明確。 Company Logo 伊曲康唑 念珠菌屬、曲霉、隱球菌和組織胞漿菌等。 ? 主要經腎臟排泄，腎功能不全的患者應降低藥物劑量。 Company Logo 氟康唑 ? 有口服和靜脈劑型。 ③與氫氯噻嗪合用，可使本藥的血藥濃度升高 40%。故合用時應及時調整給藥劑量，謹慎使用。 Company Logo 兩性霉素 B的劑型 1. 兩性霉素 B脫氧膽酸鹽（ DOC） 2. 脂質體兩性霉素 B（ LAMB） 3. 兩性霉素 B脂質復合體（ ABLC) 4. 兩性霉素 B膠體懸液（ ABCD） Company Logo 氟康唑 對念珠菌屬的白念與隱球菌屬效果較好，但對光滑念珠菌及克柔念珠菌基本無效，對曲霉菌感染無效。 ② 毒性大，不良反應多（即刻反應、肝腎毒性、血 液毒性、心臟毒性、低鉀）。 ② 耐藥菌少， 半衰期長（ 24h），可一日一次用藥。 ? 兩性霉素 B脂質體 35mg／ kg， 亦主張從低劑量開始逐漸增加。 ? 視耐受情況每日或隔日增加 5mg，滴注時間 ≧ 6h，注意避光； ? 含脂質劑的推薦劑量為兩性霉素 B脂質分散體 34mg／ kg。 藥 代 動 力 學 抗菌譜 Company Logo 兩性霉素 B ? 臨床 用于曲霉、念珠菌、隱球菌、組織胞漿菌等引起的感染。 ③ 血漿蛋白結合率高，可通過胎盤屏障。 ① 口服幾乎不被胃腸道吸收，需靜脈給藥。 Company Logo 兩性霉素 B 抗菌譜廣，作用強。 ?唑類 ：抑制在細胞膜中負責麥角固醇合成的 CYP450酶，破壞細胞膜，如氟康唑、伊曲、伏立康唑。 ?多烯類 ：與真菌細胞膜麥角固醇形成復合體如兩性霉素 B，與人細胞膽固醇有一定的交叉作用，可作用于人體的細胞膜，產生毒性。 伊曲康唑 斯皮仁諾 伏立康唑 威凡 棘白 菌素類 卡泊芬凈 科賽斯 抑制和干擾真菌細胞壁的主要成分 β葡聚糖的合成，有效抑制和殺滅真菌。44:747751. Company Logo 19801997年美國侵襲性真菌感染的死亡率 8 8. McNeil MM et al. Clin Infect Dis. 2022； 33： 641647. 1981 1986 1991 1996 每100,000人群的死亡率 曲霉菌 其它真菌 念珠 菌 侵
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