臨床常見真菌、真菌感染及抗真菌藥物(已改無錯字)
2022-09-01 23:36:47 本頁面
【正文】 Logo 對念珠菌屬、隱球菌屬、曲霉、鐮刀霉等有抗菌作用。 對毛霉、根霉無活性。對念珠菌屬、隱球菌為抑菌劑，對曲霉為殺菌劑。對耐氟康唑的念珠菌、克柔念、光滑念、近平滑念也具有抗菌活性。對氟康唑、伊曲康唑敏感性降低的真菌的敏感性也有可能減低。 抗菌譜 臨床應(yīng)用及用量用法 伏立康唑 ?無論靜滴還是口服給藥，第一天均應(yīng)給予負(fù)荷劑量。 ?靜脈用藥療程不超過 6個月。 ?序貫治療時第一天無需給予負(fù)荷劑量。 Company Logo 伏立康唑 注意事項 。 ，故應(yīng)在餐前 1h或餐后 1h服用。 2歲以下兒童。 ，和有潛在心律失?；颊?。 ，粉針劑不宜用于靜推，稀釋后靜滴時間須在 1h以上。 。 Company Logo 伏立康唑 ?1233%以上的患者有暫時的視力障礙， 如顏色分辨能力改變，視力模糊，眼冒金星和畏光；停藥后副作用消失。故用藥期間用避免駕駛或操作機器。 ?皮疹和光敏性。 ?胃腸道常見有：惡心嘔吐、腹痛腹瀉。 ?肝氨基轉(zhuǎn)移酶水平升高 ( 13%)。 不良反應(yīng) Company Logo 伏立康唑 1. P450同工酶誘導(dǎo)劑，如利福平、卡馬西平、苯巴比妥合用時，本藥血藥濃度顯著降低。 2. P450同工酶抑制劑，如 奧美拉唑等可使本藥血藥濃度升高。 3. P450同工酶底物，如 麥角生物堿、香豆素類、他汀類、磺脲類、苯二氮卓類、生物堿類、阿司咪唑、西羅莫司、環(huán)孢素、奎尼丁、 華法林、他克莫司與該藥合用時，可使上述藥物的血藥濃度顯著升高，故禁止與其合用。 藥物相互作用 Company Logo 伏立康唑 ? 伏立康唑是一廣譜抗真菌藥 ? 有口服和胃腸外劑型 ? 對念珠菌屬（包括氟康唑耐藥性菌株克柔或光滑念珠菌等）和新生隱球菌屬、曲霉菌屬等有活性。 ? 作用 于細(xì)胞色素 P450酶，藥物間相互作用多 Company Logo 作用于真菌細(xì)胞壁的抗真菌藥物 ? 卡 泊芬凈 （科賽斯）、米卡芬凈（米開民）、阿尼芬凈。 ? 葡聚糖合成抑制劑通過抑制細(xì)胞膜中的 β－（ 1， 3）－葡聚糖合成酶阻斷葡聚糖的合成。 ? 由于人類及哺乳動物的細(xì)胞沒有細(xì)胞壁，此類藥物的對人體沒有毒性。 ? 與其他抗真菌藥物作用機制不同聯(lián)用有協(xié)同作用。 ? 與唑類沒有交叉耐藥。 Company Logo 卡泊芬凈 為殺菌劑，對包括念珠菌屬和曲霉均有良好抗菌作用。 新生隱球菌對其天然耐藥。 鐮刀霉和毛霉等無活性。 藥 代 動 力 學(xué) ① 血藥濃度和藥時曲線下面積與劑量呈等比例增長 ② 蛋白結(jié)合率 96％ ，半衰期 911h。 ③ 不能透過血腦屏障 抗菌譜 Company Logo 卡泊芬凈 ?用于侵襲性念珠菌病、念珠菌血癥及侵襲性曲霉感染。 ?用量及用法：第 1天 70 mg，第 2天起 50 mg， 1次／ d。 ?不可靜脈推注，緩慢靜脈滴注不得少于 1h。 臨床應(yīng)用及用法用量 Company Logo 常見的不良反應(yīng)為皮疹、皮膚潮紅、瘙癢、熱感、發(fā)熱、面部浮腫、支氣管痙攣、靜脈炎、惡心、嘔吐等。 不良反應(yīng) 注意事項 嚴(yán)重肝功能受損患者應(yīng)避免用藥。 卡泊芬凈 Company Logo 抗真菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 作用機制 作用靶位 不同 抗真菌譜 不同 聯(lián)合應(yīng)用 產(chǎn)生協(xié)同或相加的抗真菌效應(yīng) 可以更快地產(chǎn)生抑菌或殺菌效應(yīng) 可以獲得更廣的抗真菌譜 聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)合應(yīng)用 聯(lián)合應(yīng)用 減少真菌發(fā)生繼發(fā)耐藥的機會 可以減少毒性較大的藥物的劑量 降低藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率 Company Logo 抗真菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用 注意 體外實驗和動物實驗往往并不能準(zhǔn)確預(yù)測聯(lián)合治療方案的體內(nèi)療效。 Company Logo 多烯類 細(xì)胞膜 與麥角固醇結(jié)合，導(dǎo)致 細(xì)胞死亡 強效、廣譜抗菌活性 副作用大 三唑類 細(xì)胞膜 抑制負(fù)責(zé)麥角固醇合成的 CYP450酶，破壞細(xì)胞膜 同類中，抗菌譜和 抗菌活性差異很大 副作用多，藥物相互作用多，念珠菌交叉耐藥 棘白菌素類 卡泊芬凈 細(xì)胞壁 抑制葡聚糖合成，破壞 細(xì)胞壁結(jié)構(gòu) 廣譜抗真菌活性， 聯(lián)合治療中有協(xié)同作用 耐受性好 制 劑 真菌細(xì)胞靶位 作用方式 臨床意義 CYP450=細(xì)胞色素 P450. 常用的抗真菌治療藥物的作用機制比較 Company Logo 主要抗真菌藥物的抗菌譜 白色念珠菌 熱帶念珠菌 近平滑念珠菌 克柔念珠菌 光滑念珠菌 新生球菌 夾膜組織胞漿菌 皮炎牙生菌 卡氏肺孢子蟲 曲霉菌屬 毛霉菌屬 根霉菌屬 鐮刀菌屬 兩性霉素 B 氟康唑 伊曲康唑 伏立康唑 泊沙康唑 雷夫康唑 卡泊芬凈 米卡芬凈 阿尼芬凈 真 菌 Company Logo 伏立康唑 卡泊芬凈 伊曲康唑
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