【正文】 有效的疼痛控制? 活動小結：加強對癌癥患者的疼痛評估的準確率。疼痛是病人的主觀體驗，是第五大生命體征，指導病人自我評估，相信病人的報告，積極主動走近病人，注意各方面因素對疼痛的影響，真正做到準確評估。解決辦法：尊重病人隱私，選擇合適時間進行評估，講話聲音不要太大，不要把病人對疼痛的訴說講給其他無關的人。采取治療措施后必須定期進行評估，觀察病人與疼痛相關的行為是否有改善_4J。對認知障礙者沒有一個最佳的疼痛評分法，用0—5級評分加上文字標記可能病人更容易理解。解決辦法：由于意識障礙者不能很好地描述痛感，評估疼痛不能依賴生命體征或生理學方法檢查，要獲取病人用藥史，了解當前所服藥物是否影響其意識水平，還要詢問是否對疼痛采取過特殊治療措施，要觀察病人面部表情，尤其是當活動他的肢體時傾聽他是否有嘆息聲、呻吟聲。解決辦法：對這類病人，一定要運用通俗易懂的語言進行講解，實在有困難者護士要認真幫助及時準確評估。協(xié)助病人做到正確認識，準確評估。2．2不同文化層次的病人可能出現(xiàn)的問題①文化層次較高但對醫(yī)學知識了解較少的病人：這些人對疼痛的個人評估方法掌握較快較準確，同時他們想到的也多，可能有時會曲解一些疼痛知識，影響評價的準確性。③中年男性：他們往往因為自己是男人，又正是最強壯的時候，受傳統(tǒng)觀念影響，有疼痛也不輕易表達，影響疼痛的準確評估。還有一類老年人，他們比較克己，怕給人填麻煩，或者怕老說疼痛，惹人討厭，他們有疼痛常選擇忍著不說。解決辦法：選擇合適評估方法，嬰幼兒可以選用FLACC法【引，即表情(Fla肢體動作(Legs)，行為(Activity)，哭鬧(Cry)和可安慰性(Con—solabilit等五項進行評估。 活動小結：注意影響因素，避免自己在工作中發(fā)生類似的錯誤。 (4)病人的年齡、性別、性格及文化背景：一般來說，年長者較年幼者耐受疼痛，性格內向者對疼痛的主訴較少，同等程度的疼痛在性格外向者反應會強烈，主訴更多。對病人陳述的病史最好能有一位家屬核實，家屬還能提供病人沒有或不愿提供的情況。缺乏準確測量疼痛的工具導致病人主訴和護理人員評估不一致占77%，護士過低評估病人的疼痛占54%，護士過高評估疼痛僅占13%。QC小組活動記錄活動次數(shù)編號： 07 2012年 7月12 日主持人張冬梅記錄人鄒德艷組長吳楓參加人員所有小組成員活動內容影響疼痛評估的因素活動記錄：　　　(1)相信病人的主訴 由于疼痛是病人的主觀感覺，缺少客觀體征，加上疼痛不僅是軀體對有害刺激的生理反應，且有精神和心理因素影響，因此，對疼痛的評估一定要相信病人的主訴，也就是說疼痛應該像病人所說的那樣，而不是醫(yī)生認為應該是怎樣。觸摸在護患溝通中，護士使用適當?shù)挠|摸可以起到治療作用，能表達關心、理解和支持，使情緒不穩(wěn)定的患者平靜下來，觸摸也是護士與視覺、聽覺有障礙的患者進行有效溝通的重要方法。闡明是護理人員對患者所表達的問題進行解釋的過程，目的是為患者提供一個新的觀點。澄清和闡明澄清是將患者一些模棱兩可、含糊不清、不夠完整的陳述弄清楚。復述是將患者的話重復一遍，尤其對關鍵內容，但不做評價；意述是將患者的話用自己的語言復述，但保持原意。要避免提問一些不愉快的問題，不可以借助提問，強迫患者同意自己的觀點?！≡跍贤ㄖ杏龅侥骋粏栴}未能獲得明確解釋，應在等待對方充分表達的基礎上再提出問題，避免過早提問打斷思路而顯得沒有禮貌，過晚提問產(chǎn)生誤解。 用來對患者談話的一些內容進行有目的的提問，以證實其準確性和可靠性。 提問的目的是為了激勵患者或給予患者勇氣。提問 在護患溝通中，護理人員恰當?shù)靥岢鰡栴}，能夠促進、鼓勵患者提供更多的信息，有助于和諧關系的建立。（2）應用引導性的談話，鼓勵患者顯露自己的情緒、情感?！　》从? 反映是幫助患者控制自己情感的技巧。（4）仔細體會患者的“弦外之音”，了解并確認溝通過程中患者要表達的真正意思。（2）在溝通過程中全神貫注，不因患者說話的異常發(fā)音或語氣等分散自己的注意力。在認真傾聽患者談話內容的同時，要注意通過患者說話的聲調、頻率、面部表情、身體姿勢及移動等，盡可能捕捉、理解患者所傳達的所有信息。為此，護理人員掌握一些常用溝通技巧并合理運用十分必要?；顒有〗Y：查找問題，及時整改。體溫單中疼痛評分表疼痛評分現(xiàn)在按體溫的繪制頻率繪制，對某些疾病的患者特別是癌癥的患者表現(xiàn)不出疼痛的最高值。QC小組活動記錄活動次數(shù)編號：05 2012年 6月8日主持人吳楓記錄人于秀華組長吳楓參加人員全體小組成員活動內容疼痛護理評估評分現(xiàn)階段存在的問題活動記錄：疼痛科護理小組針對幾個月來，疼痛評分存在的問題進行匯總總結： 個別護士溝通能力有限，和患者交談不能反映出患者疼痛的真實情況，從而影響疼痛評分的準確率。疼痛的評測分要記錄在生命觀測單上或病程日志中。 如果非藥物治療，如物理治療，心理咨詢的使用情況，依從性如何。 如果病人以前有過相同的經(jīng)歷，了解病人的疼痛是如何緩解的，比如：藥物或非藥物治療過程。 疼痛的緩解因素 N (Neutralising or Relieving Factors) Natureamp。 詢問疼痛是否影響病人的日常生活，如睡眠、活動、飲食、心情等。 詢問病人疼痛的出現(xiàn)是否由于身體的活動而誘發(fā) A (Aggravating factors) 誘發(fā)因素 在與病人接觸時，從病人與家屬中得到病人有關疼痛及舒適程度的信息，在病人表達疼痛時對病人進行一次全面的疼痛評估。 程序與方法 臨床醫(yī)護人員堅持以病人為中心，選用病人最好理解的評估方法，對病人及家屬進行健康教育，使他們了解疼痛評估的重要性并協(xié)助報告病人的不適。QC小組活動記錄