宮內(nèi)感染的早期診斷-文庫吧資料
2024-08-05 12:58本頁面
【正文】 內(nèi)感染而行侵入性產(chǎn)前診斷操作通常并不被患者接受。推廣 AI 檢測(cè)仍有賴于建立性質(zhì)穩(wěn)定、結(jié)果可靠的臨床檢測(cè)用試劑盒。 ? 以妊娠期巨細(xì)胞病毒感染為例，母體 IgG 抗體 AI 值 ＜ 30%提示發(fā)生于近 3 個(gè)月內(nèi)的原發(fā)感染，此時(shí)胎兒宮內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)達(dá) 30% ～ 40%，而 AI值 ＞ 50%則排除原發(fā)感染，宮內(nèi)感染的發(fā)生率不足 1%。而 IgM 檢測(cè)結(jié)果還受機(jī)體免疫狀態(tài)、檢測(cè)時(shí)間窗等多種因素影響， 假陽性和假陰性率均比較高。 ? 由于缺乏統(tǒng)一質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)或經(jīng)典的實(shí)驗(yàn)方法( 金標(biāo)準(zhǔn) ) 作為參照，現(xiàn)有多種病毒 ELISA檢測(cè)試劑盒的敏感度和特異度不詳。因此，對(duì)實(shí)驗(yàn)技術(shù)和實(shí)驗(yàn)設(shè)備要求高，一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)難以開展。 母體感染病毒狀態(tài)的判定 ? 病毒培養(yǎng)陽性 被認(rèn)為是診斷人巨細(xì)胞病毒感染的 金標(biāo)準(zhǔn) ，但該方法耗時(shí)長、步驟多，對(duì)實(shí)驗(yàn)室要求高，因此 不能成為臨床常規(guī)診斷方法。 ? 母體妊娠期 首次感染 病毒 ( 原發(fā)感染 ) 時(shí)，由于既往母體內(nèi)無保護(hù)性抗體存在，較之再次感染該病毒 ( 再發(fā)感染 ) ， 母體的癥狀更重 ，而胎兒能夠從胎盤獲得的母體保護(hù)性抗體也更少，導(dǎo)致宮內(nèi)感染發(fā)生率更高，胎兒更易受損。 ? 三為傳播后 胎兒不受損害 ，共 6 種 ( 天花及狂犬病病毒等 ) 。 既往認(rèn)識(shí)的誤區(qū)和不足 ? 孕婦 TORCH感染后終身免疫 ， 不會(huì)發(fā)生宮內(nèi)感染 ? 對(duì)孕婦進(jìn)行普遍篩查做為優(yōu)生的手段 ? 孕期感染的診斷存在混亂 ? 發(fā)生感染的時(shí)間不易判斷 ? 產(chǎn)前診斷指征的選擇 病毒感染 ? Antoniou 將孕婦可在妊娠期發(fā)生感染的病毒分為 3類 : ? 一為已知的 致畸病毒 ，共 6 種 ( 人巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒 、水痘 帶狀皰疹病毒、人微小病毒 B19 及委內(nèi)瑞拉馬腦炎病毒 ) 。 ? 準(zhǔn)確診斷是正確處理的前提 ，然而現(xiàn)階段臨床普遍采用的 篩查手段 限于檢測(cè)母體血清學(xué)特異性抗體 IgG 和 IgM。 ? 胎兒發(fā)育異常中 ,主要以 中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損 為主 ,可以有多臟器受累的臨床癥候群 ,包括小頭畸形、腦積水、白內(nèi)障、視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎、遲發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)障礙、耳聾、先天性心臟病、肝脾腫大、骨髓抑制等。 宮內(nèi)感染危害 ? 孕婦感染上述病原體后 ,多數(shù)無特殊癥狀或癥狀輕微 ,部分患者可以發(fā)生胎膜早破、絨毛膜炎羊膜炎 ,引發(fā)早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等產(chǎn)科并發(fā)癥。 (5)螺旋體 :如梅毒螺旋體。 (3)衣原體 :如沙眼衣原體。在我國 ,以乙肝病毒感染為主 ,相關(guān)研究較多。 ? 妊娠期病毒感染的種類繁多 。 南京醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 江蘇省人民醫(yī)院 孫麗洲 20220608 廣州 宮內(nèi)感染的早期診斷 宮內(nèi)感染 ? 妊娠期間，由于母體免疫及內(nèi)分泌系統(tǒng)發(fā)生多種改變，機(jī)體處于免疫抑制狀態(tài)，且胎兒的細(xì)胞免疫和體液免疫均不健全。 ? 多種病原體易在妊娠期通過感染母體而使胎兒發(fā)生先天性損害， ? 其中主要包括 病毒及細(xì)菌類等。 宮內(nèi)感染 ? 引起宮內(nèi)感染的主
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