心血管診療中對(duì)比劑應(yīng)用選擇與不良反應(yīng)處理-文庫(kù)吧資料
2025-07-25 02:08本頁(yè)面
【正文】 應(yīng)更為嚴(yán)格， 總量不應(yīng)超過其基礎(chǔ) GFR毫升數(shù)的 2倍 。 從造影前 6～ 12小時(shí)至造影后12小時(shí) ，應(yīng)用生理鹽水持續(xù)靜脈點(diǎn)滴（ ～ ml/kg/h），保持尿量75～ 125 ml/h。 4. 有 CIN危險(xiǎn)者 ,造影前 12H持續(xù)至術(shù)后 6～ 24小時(shí) 給予等滲晶體液（ 1～ ml/kg/h）。尚無(wú)證據(jù)表明重碳酸鹽溶液比生理鹽水更好。 操作含碘對(duì)比劑在心血管疾病中臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（ 2022）CIN的預(yù)防措施 — 水化 水化是降低 CIN發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵： 水化可 增加腎血流量，減少腎血管收縮，減少對(duì)比劑在腎臟停留時(shí)間，減少管型形成，從而降低 CIN發(fā)生率。，如果使用含碘對(duì)比劑行 PCI ） 年齡 （ m2 （ ml 適合中國(guó)人群的改良 MDRD 公式計(jì)算 eGFR 黑人）。 ） 年齡 （ m2 （ ml 簡(jiǎn)化的 MDRD（ 腎臟病膳食改良 modifcation of diet in renal disease對(duì)比劑腎?。?CIN）預(yù)防措施（ 1） 基礎(chǔ)腎功能評(píng)估（ 2） 對(duì)比劑選擇（ 3） 水化（ 4） 控制對(duì)比劑劑量（ 5） 藥物治療 CIN的預(yù)防措施 — 基礎(chǔ)腎功能評(píng)估評(píng)估發(fā)生 CIN危險(xiǎn)腎小球?yàn)V過率 或 肌酐清除率 更能準(zhǔn)確反映腎功能情況。CIN 風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表對(duì)比劑腎?。?CIN）的預(yù)后1. 一過性 :大多用對(duì)比劑后血清肌酐值增高為一過性的，用后 24～ 48H內(nèi)血清肌酐值會(huì)增高， 3天達(dá)峰值 ， 7～ 10天內(nèi)會(huì)回落到或接近基線水平 ；2. 不可逆性 :腎功能嚴(yán)重障礙者可造成不可逆性腎損傷。3. 歐洲腎臟病學(xué)專家建議， 對(duì)比劑誘導(dǎo)的急性腎損傷 （ Contrast Induced Acute Kidney Injury， CIAKI）代替 CIN，診斷標(biāo)準(zhǔn)改為 48小時(shí) 內(nèi)血清肌酐水平升高 mg/dl或 7天內(nèi)升高 50%。含碘對(duì)比劑在心血管疾病中臨床應(yīng)用的專家共識(shí)（ 2022）CIN診斷標(biāo)準(zhǔn) 48小時(shí) 內(nèi) 血清肌酐水平升高 mg/dl（ umol/l）或 比基礎(chǔ)值升高 25%。 及時(shí)搶救 ： 出現(xiàn)氣管、支氣管痙攣，喉頭水腫或過敏性休克等癥狀者，立刻采取搶救措施：保持呼吸道通暢，心臟驟停，立即 CPR、 RVpacing，應(yīng)根據(jù)具體病情應(yīng)用 腎上腺素 、升壓藥、腎上腺 糖皮質(zhì)激素 （琥珀酸氫化可的松 ）、抗過敏藥等急救。目前尚無(wú)確切證據(jù)表明預(yù)防性用藥可降低過敏反應(yīng)或不良反應(yīng)的發(fā)生率，故不推薦預(yù)防性用藥 觀察 ：患者在注射對(duì)比劑后需需密切觀察 30 min以降低黏度，便于推注，并可提高患者耐受度。 CIAKI 是僅次于腎灌注不足和腎毒性藥物引起的醫(yī)院內(nèi)發(fā)生腎功能衰竭的第三大原因，占全部醫(yī)院獲得性腎功能衰竭的 11% 。倍倍低滲血漿滲透壓的血漿滲透壓的 23倍倍等滲等滲血漿滲透相等血漿滲透相等離子型臨床常用不良反應(yīng)多 不用非離子型臨床常用分 類 結(jié) 構(gòu) 通用名 分子量 (MW) 碘含量 (mg/ml)滲透 壓(mOsm/kg H2O)第一代（高滲 對(duì) 比劑 ）離子型 單 體 Ditriazoate 636 300 1550碘 酞 酸 鹽 636 32
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