【正文】 院病人、手術(shù)病人、危重病人、管路患者、病情變化、治療未完成的患者都要重點(diǎn)交接班；護(hù)士還要交接未執(zhí)行的醫(yī)囑和治療；交接班的護(hù)士交接毒麻藥品必須要當(dāng)面核查交接。⑦查看臥床、手術(shù)、危重患者的基礎(chǔ)護(hù)理完成情況，檢查有無壓瘡及其他損傷，各種導(dǎo)管的固定和引流（包括引流物的量及性狀）及傷口敷料情況等。⑤醫(yī)囑執(zhí)行的情況、未完成的各項(xiàng)工作（如：檢查、標(biāo)本采集）。③輸液患者的穿刺處皮膚、輸液暢通情況、輸入藥物、輸入速度及未完成治療的交接。？①環(huán)境的整潔與安全。？ICU、病情危重、意識障礙、急診搶救室和留觀的患者、產(chǎn)婦、新生兒、圍手術(shù)期、有創(chuàng)診療、輸血、三無患者、發(fā)放特殊飲食、意識不清及語言交流障礙、轉(zhuǎn)科等患者，必須按規(guī)定使用“腕帶”標(biāo)識，一般使用手腕帶、腳腕帶。？1）識別患者身份；2）了解患者本次就診或住院的相關(guān)信息。4）使用“腕帶”進(jìn)行識別。3）接診身份不明三無病人，雙人核對后，由接診護(hù)士立即佩戴手腕帶，手腕帶應(yīng)盡可能注明能識別患者的信息如就診卡號（或住院號）、無名氏（遇同時(shí)接診多個(gè)三無病人應(yīng)加注序號）性別、年齡（可根據(jù)目測寫青年、中年或老年）、科室、疾病診斷。②住院病人需同時(shí)使用床號、姓名兩種識別方式，遇同名患者需加用住院號或年齡、性別進(jìn)行身份識別。？患者身份標(biāo)識方法有床頭卡、腕帶、身份證、就診卡號。？患者確定要做手術(shù)后，1）病區(qū)護(hù)理人員要做好以下工作：術(shù)前做好宣教及手術(shù)準(zhǔn)備，與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床旁交接、保管好患者的物品，準(zhǔn)備好患者返回病房所需要的床單位和各類物品；術(shù)后與手術(shù)室護(hù)士進(jìn)行床旁交接并做好術(shù)后宣教及術(shù)后診療及護(hù)理。⑥患者出手術(shù)室前，手術(shù)巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師進(jìn)行核對并簽名。對使用各種手術(shù)體內(nèi)植入物，應(yīng)對其標(biāo)示內(nèi)容與有效期進(jìn)行逐一核查?；颊咴谄つw切開之前，手術(shù)巡回護(hù)士與手術(shù)醫(yī)生、麻醉師再次核對并簽名。③患者在進(jìn)入手術(shù)間前，手術(shù)、巡回護(hù)士再次進(jìn)行核對。（包括介入）病人查對？①手術(shù)患者應(yīng)使用“腕帶”作為核對患者信息依據(jù)。？答：，有無輸血過敏史； ，有無血液傳染??； ，是否貧血，有輸血的指征。②八對指：核對病人姓名、性別、年齡；住院號；病室、床號；病人血型；配血結(jié)果；獻(xiàn)血者血袋號；血液品種；血量。有疑問停止操作，應(yīng)再次查對，查對無誤才能執(zhí)行，對輸血不良反應(yīng)及時(shí)認(rèn)真處理，并記錄，保證安全。晚間可由護(hù)士與值班醫(yī)生一起核對并雙簽名。并按要求粘貼血袋條型碼。③取血時(shí)，要與發(fā)血人共同查對病區(qū)、科別、床號、住院號、姓名、血型、交叉配血試驗(yàn)結(jié)果、血袋號、采血日期、有效日期、成份血、血量、標(biāo)簽清晰度。？①輸血患者應(yīng)使用“腕帶”標(biāo)識。八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法和有效期。⑦配藥者、給藥者均應(yīng)在相應(yīng)護(hù)理執(zhí)行單上簽名。⑤同時(shí)用多種藥物時(shí)，必須掌握藥物的配伍禁忌。④凡易致過敏反應(yīng)的藥物，給藥前應(yīng)詢問有無過敏史。如質(zhì)量不符合要求或有疑問或標(biāo)簽不清者，一律不得使用。、注射、輸液、處置查對制度？①服藥、注射、輸液、處置前必須嚴(yán)格進(jìn)行三查八對、一注意。⑥重整醫(yī)囑單后，必須經(jīng)第二人核對⑦搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者須復(fù)誦一遍，由二人核對后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。長期醫(yī)囑執(zhí)行后，要在執(zhí)行單上簽名并保留執(zhí)行單。③護(hù)士長每周總查對醫(yī)囑一次。每日大查對醫(yī)囑一次。？護(hù)理查對制度、護(hù)士值班交接班制度、護(hù)理輸血安全管理制度、護(hù)理搶救制度、分級護(hù)理制度。？病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期，且自理能力輕度依賴或無需依賴的患者。？符合以下情況之一，可確定為二級護(hù)理①病情趨于穩(wěn)定或未明確診斷前，仍需觀察，且自理能力輕度依賴的患者； ②病情穩(wěn)定，仍需臥床，且自理能力輕度依賴的患者； ③病情穩(wěn)定或處于康復(fù)期．且自理能力中度依賴的患者。？符合以下情況之一，可確定為一級護(hù)理①病情趨向穩(wěn)定的重癥患者； ②病情不穩(wěn)定或隨時(shí)可能發(fā)生變化的患者；③手術(shù)后或者治療期間需要嚴(yán)格臥床的患者；④自理能力重度依賴的患者。重度依賴總分≤40分全部需要他人照護(hù)中度依賴總分41~60分大部分需他人照護(hù)輕度依賴總分61~99分少部分需他人照護(hù)無需依賴總分100分無需他人照護(hù)？答：從進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便、如廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走、上下樓梯10個(gè)方面進(jìn)行？符合以下情況之一，可確定為特級護(hù)理①維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者； ②病情危重．隨時(shí)可能發(fā)生：病情變化需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的患者； ③各種復(fù)雜或大手術(shù)后．嚴(yán)重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者。？①密切觀察患者的生命體征和病情變化②正確實(shí)施治療、用藥和護(hù)理措施，并觀察、了解患者的反應(yīng)③根據(jù)患者病情和生活自理能力提供照顧和幫助④提供康復(fù)和健康指導(dǎo)。②依據(jù)病情等級和（或）自理能力等級，確定患者護(hù)理分級。？ 患者入院后應(yīng)根據(jù)患者病情嚴(yán)重程度確定病情等級。分級護(hù)理分為四個(gè)級別：特級護(hù)理（藍(lán)色）、一級護(hù)理（紅色）、二級護(hù)理（黃色）和三級護(hù)理（白色）分別在病房一覽表和患者床頭牌上顯示相應(yīng)的護(hù)理級別。常自律（shitshke）：也就是提高員工的素養(yǎng)，樹立講文明，積極敬業(yè)的精神，如尊重別人，愛護(hù)公物，遵守規(guī)則，有強(qiáng)烈的時(shí)間觀念等。使工作環(huán)境和工作設(shè)備等始終保持清潔的狀態(tài)。常整頓（seiton）：要使工作場所內(nèi)所有的物品保持整齊有序的狀態(tài)，并進(jìn)行必要的標(biāo)識，要求徹底杜絕亂堆亂放，用品混淆、該找的東西找不著等無序現(xiàn)象的出現(xiàn)。源于日本五常管理法，就是體現(xiàn)這種理念的一種新的質(zhì)量管理方法，它的主要實(shí)現(xiàn)形式，就是針對每位員工的日常行為方面提出要求，倡導(dǎo)從小事做起，力求使每位員工都養(yǎng)成事事“講究”的習(xí)慣，號召他們做好每個(gè)細(xì)節(jié)，鼓勵大家齊心協(xié)力來創(chuàng)造一個(gè)感到自豪且質(zhì)量優(yōu)異的環(huán)境。4何為“5個(gè)清潔（Clean）”策略？答：手清潔、物品清潔、操作清潔、設(shè)備清潔、環(huán)境清潔。網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)安全應(yīng)急：見附件2。⑶醫(yī)務(wù)科：即刻到急診科組織搶救。并通知總值班、醫(yī)務(wù)科、急診科。大規(guī)模傷員應(yīng)急處理：指揮中心—→急診科—→總值班、醫(yī)務(wù)科—→院長、分管領(lǐng)導(dǎo)—→院領(lǐng)導(dǎo)下達(dá)啟動應(yīng)急預(yù)案—→各應(yīng)急小組響應(yīng)。⑵醫(yī)學(xué)裝備科：調(diào)配臨近科室設(shè)備緊急替代，維修工程師立即維修故障設(shè)備，及時(shí)報(bào)告維修情況，并及時(shí)通知科室負(fù)責(zé)人驗(yàn)收，交付使用。（了解）⑶科室：簽名確定維修工作完成。突發(fā)大面積停水：報(bào)告—→安撫患者⑴報(bào)告：7628257⑵物業(yè)工程部：立即查明原因，并向總務(wù)科匯報(bào)，視情節(jié)啟動停水應(yīng)急預(yù)案，請求外力（公安消防車）分裝取水。（了解）醫(yī)用氧氣故障：報(bào)告—→安撫患者—→用氧氣包或備用氧氣瓶替代（結(jié)合科室預(yù)案回答）⑴報(bào)告電話：物業(yè)7628257。若電梯維修單位都無能力解救或短期時(shí)間內(nèi)解救不了，或被困人員較多時(shí)應(yīng)及時(shí)向公安部門或消防部門求助（應(yīng)說明求助原因和情況），向公安、消防部門求助前應(yīng)征得電梯故障應(yīng)急處置工作領(lǐng)導(dǎo)小組的同意。⑷物業(yè)公司工程部：接到電梯故障通知后，電梯管理人員或操作人員等應(yīng)立即攜帶電梯機(jī)房鑰匙、電梯層門鑰匙、通訊工具趕往現(xiàn)場解救被困乘客。（了解）電梯困人應(yīng)急：⑴同困電梯：安慰乘客—→報(bào)警—→等待救援⑵電梯外：安慰乘客—→報(bào)警—→等待救援⑶報(bào)警電話：①雷強(qiáng)18720236682，樊天雄13979273326，付梅生13803563853。（了解）⑥醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部在停電期間要指導(dǎo)幫助各科保障醫(yī)療安全，保衛(wèi)科要維護(hù)好院內(nèi)秩序。（了解）④停電前15分鐘，總務(wù)科人員會同物業(yè)工程部相關(guān)人員檢查電梯情況，將電梯?？恐烈粚?，等待對電梯應(yīng)急供電后啟動電梯，并做好電梯乘客的安慰工作。（了解）③物業(yè)工程部接到停電通知后，及時(shí)做好二次應(yīng)急供電線路和自備發(fā)電機(jī)等設(shè)施設(shè)備的前期檢查工作。請求同意），同時(shí)，分別通知院辦(如非工作時(shí)間通知總值班)和物業(yè)工程部。總務(wù)科接到縣供電部門停電通知后（問清楚停電時(shí)間，及停電原因，做好記錄）。各科室接到停電通知后，立即做好停電期間的準(zhǔn)備工作，備好應(yīng)急照明燈、手電筒、蠟燭等照明用具。停電應(yīng)急：報(bào)告（7628257）—→巡視病房—→安撫患者—→查看儀器設(shè)備運(yùn)行情況—→根據(jù)情況實(shí)施設(shè)備替代。②一般情況報(bào)指揮中心，由指揮中心或現(xiàn)場工作人員（保安）報(bào)警。③當(dāng)遇有糾紛沖突時(shí)，應(yīng)往有電子監(jiān)控鏡頭位置的地方退讓，以便于事后現(xiàn)場資料取證。（了解）醫(yī)鬧或傷醫(yī)事件報(bào)警流程：啟動一鍵報(bào)警裝置—→指揮中心—→通知保安人員到出事地點(diǎn)—→糾紛調(diào)處辦公室—→院領(lǐng)導(dǎo)—→相關(guān)科室⑴突發(fā)安全性事件的處置方法：（含人身傷害安全事件）①當(dāng)遇有突發(fā)對安全（或人身）傷害事件時(shí)，首先要判定對方是否持有工具或兇器，當(dāng)對方?jīng)_動向你靠近時(shí)，要會用物體或可用東西阻擋，同進(jìn)觀察是否有退路可走。②指揮中心：指揮中心接到報(bào)告后，即刻報(bào)告消控中心值班人員和總值班。（根據(jù)各科室制定科室預(yù)案回答）②指揮中心：指揮中心接到報(bào)告后，即刻報(bào)告總值班及消控中心值班人員.③總值班及消控中心值班人員：前往事發(fā)地點(diǎn)調(diào)查事件原因。⑹火災(zāi)初期如何處置？答：①科室：發(fā)現(xiàn)火情時(shí)組織現(xiàn)場人員就近用滅火器材進(jìn)行撲救。③嚴(yán)禁使用電梯，可走樓梯出口方向逃離。⑸如何逃生？答：①對于不能行走的患者，采用抬、背、抱等方式轉(zhuǎn)移至安全地方。⑷如何正確報(bào)告火警？答：①報(bào)警時(shí)，首先要沉著冷靜，不要驚慌；②要講清楚起火單位、地址、燃燒對象、火勢情況，并將報(bào)警人姓名、所用電話號碼告訴消防部門以便聯(lián)系。②本科室的消防栓及滅火器的位置(略)。四會：①會使用消除器材；②會報(bào)警；③會撲救初起火災(zāi)；④會組織疏散逃生。4應(yīng)急內(nèi)容：消防應(yīng)急：滅火—→報(bào)警—→逃生。如何正確使用呼吸氣囊？答：正確連接好呼吸氣囊（或接上氧氣，調(diào)節(jié)流量為810L/分，確定給氧管通暢），一手以“EC”手法固定面罩，另一手?jǐn)D壓簡易呼吸囊。③按壓幅度56cm，用力要均勻，按壓頻率不小于100次120次/分，且每次按壓后必須完全解除壓力，胸部回到正常位置，保證每次按壓后胸部回彈，手掌不離開胸部，按壓與呼吸比例30：2。⑷心肺復(fù)蘇按壓比例及按壓深度：①按壓部位：1)胸骨中下1/3交界處；2)兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn)；3)先找到肋弓下緣，沿肋弓下緣向上摸至肋緣與胸骨連接處的切跡，以一手中指、食指放于該切跡上方，食指上方即為按壓部位。⑵判斷呼吸：看、聽、感覺：左耳貼近患者口鼻前，同時(shí)頭朝向病人胸腹方向，雙眼觀察患者胸廓的起伏，時(shí)間大于5秒小于10秒。⑸向患者或家屬公開我院接待投訴的主管部門、投訴的方式和途徑。⑶主動邀請患者參與醫(yī)療安全管理，尤其是患者在接受手術(shù)（或有創(chuàng)操作）前和藥物治療時(shí)。目標(biāo)十：鼓勵患者參與醫(yī)療安全⑴醫(yī)務(wù)人員主動與患者及家屬建立合作伙伴關(guān)系?？苾?nèi)應(yīng)對不良事件進(jìn)行定期討論。目標(biāo)九：醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告管理⑴處置流程、時(shí)間、報(bào)告的要求：①途徑：從醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)上報(bào)②上報(bào)內(nèi)容：不良事件發(fā)生過程及情況；③時(shí)間：當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人及時(shí)向科主任或護(hù)士長報(bào)告，I級、II級不良事件即刻向有關(guān)職能部門電話報(bào)告，24小時(shí)內(nèi)信息系統(tǒng)上報(bào)，III、IV級48小時(shí)內(nèi)信息系統(tǒng)上報(bào)；④要求：評估患者，妥善處置，客觀記錄，嚴(yán)密觀察。⑤高?；颊呷朐簳r(shí)壓瘡的風(fēng)險(xiǎn)評估率100%。③護(hù)士長及責(zé)任小組人員定期進(jìn)行監(jiān)控，并做好轉(zhuǎn)歸記錄。⑶壓瘡患者及難免壓瘡的管理：①及時(shí)報(bào)告護(hù)士長，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部通知壓瘡管理小組會診。④轉(zhuǎn)歸要記錄。②報(bào)告護(hù)士長，護(hù)士長做好督促和指導(dǎo)，24小時(shí)內(nèi)報(bào)告護(hù)理部，護(hù)理部根據(jù)患者情況，通知壓瘡管理小組。目標(biāo)八：患者壓瘡防范管理⑴壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估的要求：新入科病人、轉(zhuǎn)科、手術(shù)時(shí)間≥4小時(shí)、住院病人病情變化等進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評分，總分≤18分需采取防范措施，建立動態(tài)風(fēng)險(xiǎn)評估單，≤12分進(jìn)行難免壓瘡預(yù)報(bào)。④填寫護(hù)理不良事件呈報(bào)表。②醫(yī)生及時(shí)評估病人，開立相關(guān)醫(yī)囑；護(hù)士確認(rèn)無誤醫(yī)囑并及時(shí)給予相應(yīng)的處理。⑶落實(shí)跌倒/墜床預(yù)防措施：如“防跌倒“地面防滑”等標(biāo)識，使用床欄等措施。目標(biāo)七：患者跌倒、墜床等意外事件防范管理⑴新入科病人、住院病人、特殊用藥和病情變化時(shí)根據(jù)《住院病人跌倒/墜床危險(xiǎn)因素評估表》對患者進(jìn)行評估，并記錄在《護(hù)理記錄單》上，總分≥4分為高危病人。重點(diǎn)是記錄患者去向。護(hù)士根據(jù)醫(yī)囑積極處理并及時(shí)準(zhǔn)確記錄；④如危急值與臨床情況不符，重新取樣進(jìn)行復(fù)查；⑤病區(qū)接到“危急值”電話報(bào)告后必須在半小時(shí)內(nèi)完成處理流程。臨床科室處理“危急值”流程：①住院部臨床科室接電話者接到檢查科室“危急值”報(bào)告電話后，應(yīng)將病人的姓名、住院號、檢查項(xiàng)目和結(jié)果、接電話的時(shí)間（具體到分鐘）、檢查科室報(bào)告人員姓名、電話等記錄在《危急值處理登記本》上。住院病人聯(lián)系病區(qū)護(hù)士站，門診病人聯(lián)系開單醫(yī)生。⑷對包裝相似、藥名相似、一品多規(guī)或多劑型藥物的存放有明晰的警示。⑵病區(qū)內(nèi)麻醉藥品實(shí)行“五專”：專柜、專鎖、專冊、專方、專人。⑵全員手衛(wèi)生依從性不斷提高、洗手正確率≥90%，手術(shù)室、新生兒等重點(diǎn)科室達(dá)100%。⑩手術(shù)核查、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估執(zhí)行率100%。⑧手術(shù)醫(yī)師是本科室實(shí)施手術(shù)安全核查制度的第一責(zé)任人。⑥術(shù)中用藥、輸血的核查：由麻醉醫(yī)師或手術(shù)醫(yī)師根據(jù)情況需要下達(dá)醫(yī)囑并做好相應(yīng)記錄，由手術(shù)室護(hù)士與麻醉醫(yī)師共同核查。(5）三方確認(rèn)后分別在《手術(shù)安全核查表》上簽名。③患者離開手術(shù)室前：由手術(shù)醫(yī)師主持，三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、實(shí)際手術(shù)方式，術(shù)中用藥、輸血的核查，清點(diǎn)手術(shù)用物，確認(rèn)手術(shù)標(biāo)本，檢查皮膚完整性、動靜脈通路、引流管，確認(rèn)患者去向等內(nèi)容。②手術(shù)開始前：由麻醉醫(yī)師主持（無麻醉的仍由手術(shù)醫(yī)師主持核對，麻醉醫(yī)生欄內(nèi)容由手術(shù)醫(yī)生完成并簽名），三方共同核查患者身份（姓名、性別、年齡、住院號）、手術(shù)方式、手術(shù)部位與標(biāo)識，并確認(rèn)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等內(nèi)容。⑶手術(shù)安全核查由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和巡回護(hù)士主持，三方共同執(zhí)行并逐項(xiàng)填寫《手術(shù)安全核查表》。目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全檢查⑴手術(shù)安全核查是由具有執(zhí)業(yè)資質(zhì)的手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師和手術(shù)室巡回護(hù)士三方（以下簡稱三方），分別在麻醉實(shí)施前、手術(shù)開始前和患者離開手術(shù)室前