廣州市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險就醫(yī)指導(dǎo)書[001]doc-文庫吧資料
2025-07-24 17:37本頁面
【正文】 、靈活就業(yè)人員（元/月）外來從業(yè)人員（元/月）急診留觀1600元/社保年度800元/社保年度與參保人在同級別醫(yī)療機構(gòu)住院的支付比例一致惡性腫瘤化療、放療無尿毒癥血透、腹透腎移植術(shù)后抗排異治療6000基金支付比例如下：人員類別統(tǒng)籌基金支付比例（%）統(tǒng)籌基金最高支付限額社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及指定基層醫(yī)療機構(gòu)其他醫(yī)療機構(gòu)在職職工8565每個病種每月150元退休人員靈活就業(yè)人員外來從業(yè)人員（五）門診特定項目待遇標準1．類別、就醫(yī)地點、確診與登記項目類別就醫(yī)地點確診與登記登記有效期急診留觀二、三級醫(yī)療機構(gòu)無需登記惡性腫瘤化療、放療在可開展相應(yīng)項目的指定定點醫(yī)療機構(gòu)辦理一年尿毒癥血透、腹透指定的二、三級醫(yī)療機構(gòu)腎移植術(shù)后抗排異治療指定的三級醫(yī)療機構(gòu)肝臟移植術(shù)后抗排異治療血友病治療終身有效慢性丙型肝炎治療指定的醫(yī)療機構(gòu)六個月(最多登記三次)重型β地中海貧血治療指定的二、三級醫(yī)療機構(gòu)終身有效慢性再生障礙性貧血治療一年家庭病床指定的醫(yī)療機構(gòu)憑二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)診斷證明到指定定點醫(yī)療機構(gòu)辦理三個月*未經(jīng)登記的門診特定項目醫(yī)療費用，以及與所確診的門診特定項目不相關(guān)的醫(yī)療費用，基金不予支付。（四）指定慢性病門診待遇標準目前，廣州市指定慢性病病種有以下17種：高血壓病、冠心病、糖尿病、類風濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、精神分裂癥、慢性心力衰竭（心功能Ⅲ級以上）、心臟瓣膜替換手術(shù)后抗凝治療、癲癇、慢性活動性肝炎（乙型）、肝硬化（失代償期）、慢性腎小球腎炎、慢性腎功能不全（非透析）、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默氏病、情感性精神?。ㄔ昕癜l(fā)作、抑郁發(fā)作及雙相障礙）。如發(fā)生戶口遷移、居住地變化、工作單位變動、病情需要或選定醫(yī)院資格變化等情形，可攜帶相關(guān)資料到我市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)。（3）參保人原已辦理選點手續(xù)且新年度未在原選定醫(yī)院門診就醫(yī)的，如需選擇到其他醫(yī)院門診就醫(yī)，在新選定醫(yī)院辦理選點手續(xù)。自2010社保年度（2010年7月1日2011年6月30日，以下簡稱“新年度”）起，普通門診選點、改點業(yè)務(wù)按如下方式辦理：（1）首次申辦門診選點的，按規(guī)定在門診選定醫(yī)院直接辦理，填寫廣州市社會醫(yī)療保險參保人門診醫(yī)療待遇登記卡，并貼上小一寸照片一張，具體要求可到醫(yī)院前臺或醫(yī)保辦咨詢。退休人員靈活就業(yè)人員5540外來從業(yè)人員★已辦理長期異地就醫(yī)的城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險在職職工和退休人員，分別以本年度本人基本醫(yī)療保險月繳費基數(shù)和上年度本市單位職工月平均工資為基數(shù)，按每人每月2％的標準，由普通門診統(tǒng)籌金包干支付普通門診統(tǒng)籌待遇。（二）醫(yī)療保險基金不予支付的情形有下列情形之一的，參保人員就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險基金不予支付：1．未經(jīng)核準，在廣州市社會保險定點醫(yī)療機構(gòu)以外的醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的；2．在非選定的定點醫(yī)療機構(gòu)或非指定的?？贫c醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的普通門（急）診費用；3．自殺、自殘的（精神病除外）；4．斗毆、酗酒、吸毒及其他因犯罪或違反《治安管理處罰法》所致傷病的；5．交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確已由他方承擔醫(yī)療費賠償責任的部分；6．在國外或香港、澳門特別行政區(qū)以及臺灣地區(qū)就醫(yī)的；7．屬于工傷保險或者生育保險支付范圍的；8．國家、省、市規(guī)定的不予支付的其他情形。3．用人單位或參保人員不按時繳納醫(yī)療保險費的，在欠繳費次月起暫不享受基本醫(yī)療保險待遇；在3個月內(nèi)補繳欠費費用、利息和滯納金的，可補付延期繳費期間由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費用，累計繳費年限并將相應(yīng)金額補劃入個人醫(yī)療賬戶；在3個月后補繳費用、利息和滯納金的，累計繳費年限并補劃撥個人醫(yī)療賬戶，不補付基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌待遇。參保人員從參保繳費的第7個月起開始享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。（一）享受醫(yī)保待遇的起始時間1．城鎮(zhèn)職工、外來從業(yè)人員基本醫(yī)療保險參保人以及參加住院保險的非本市城鎮(zhèn)戶籍從業(yè)人員：從參保繳費次月開始享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。 2．參保人應(yīng)按規(guī)定使用個人帳戶資金，不得采取各種違法違規(guī)手段套取個人帳戶資金。（四）在本市醫(yī)療保險定點零售藥店購買藥品及醫(yī)療用品的費用。（二）在本市
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