【正文】 指肌腱的晚期修復三級手術1. 關節(jié)離斷與截指術6. 腕、掌、指關節(jié)融合術4. 掌、指骨骨折內(nèi)固定2. 贅指切除及軟組織病損切除術 瘢痕松解術、手部“Z”字改形術6. 腱鞘切開、松解術4. 一般清創(chuàng)術2. 有學術爭議的手術7. 全耳再造術5. 男性生殖器成形或再造術3. 各類皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修復術四級手術1. 陰道成形或再造術6. 鼻、耳缺損修復術4. 小兒較復雜的整形手術2. 斜頸矯治術7. 隆乳術5. 吸脂術3. 小的肌肉部位手術二級手術1. 皮膚手術2. 腰椎間盤手術四級手術1． 頸、胸、骶椎的前、后路手術2． 脊柱內(nèi)固定手術3． 進入椎管的腰椎后路手術2. 脊柱融合術4. 胸、腰椎后路椎板手術，不進入椎管2. 腰椎穿刺術3. 新技術新項目手術脊柱外科一級手術1. 人工全關節(jié)置換術5. 骶骨腫瘤切除術3. 曾治療效果不佳重新手術四級手術1.關節(jié)成形術、半關節(jié)置換術11. 先天性髖脫位手術10. 四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術8. 股骨頸骨折固定術6. 需特殊技術要求的四肢長管骨骨折切開復位內(nèi)固定術4. 多處開放性骨折的處理2. 四肢截肢術9. 上肢關節(jié)脫位切開復位、關節(jié)囊修復術7. 肌腱移位術、肌腱延長術5. 開放性骨折的處理（單肢體、單處）3.二級手術1. 關節(jié)腔切開引流術7. 肩、肘關節(jié)復位術5. 四肢骨折手法復位、石膏外固定術3. 新技術新項目手術骨關節(jié)外科一級手術1. 乳房重建術四級手術1. 乳腺癌根治及改良根治術2. 乳腺全切除術2. 乳腺良性腫瘤切除4. 乳腺膿腫引流2. 腹腔鏡甲狀腺手術2. 胸骨后甲狀腺切除5. 頸淋巴結清掃3. 甲狀腺大部或次全切除三級手術1. 頸部腫塊切除活檢二級手術1. 甲狀腺部分切除4. 甲狀腺腺瘤或囊腫切除2. 膽管良性狹窄帶囊導管擴張術 胰腺假性囊腫的內(nèi)鏡治療11. 胰管梗阻的內(nèi)鏡處理10. Oddi氏擴約肌測壓術 8. EST及針狀刀乳頭開窗術 6. 新技術新項目手術4. 惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結直腸切除及消化道重建手術2. 復雜胃腸內(nèi)鏡治療9. 消化道出血休克狀態(tài)下的探查術7. 肛門、肛管成形手術5. 胃癌、結腸癌、直腸癌根治術3.三級手術1. 簡單胃腸內(nèi)鏡治療手術10一般息肉摘除術11 熱探頭治療或活檢術12一般消化道異物取出術13． 小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡單手術7. 簡單胃腸道破裂修補及造口術5. 闌尾切除術3. 新技術新項目手術胃腸外科一級手術1. 胰腺移植術5. 半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除3. 腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術四級手術1. 胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術9. 腹腔鏡膽道手術7. 膽總管囊腫手術5. 肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術3. Oddi括約肌成形術（PTC、PTCD）13. 簡單門體斷流術三級手術1. 腹腔鏡膽囊切除及肝囊腫開窗9. 肝囊腫內(nèi)引流、胰腺假性囊腫內(nèi)引流術7. 肝破裂修補、肝活檢及肝邊緣病灶切除術5. 較復雜的膽總管切開探查及造口術3. 急性胰腺炎引流手術及胰腺囊腫外引流術二級手術1. 簡單膽總管切開探查及造口術3. 新技術新項目手術肝膽外科一級手術1. 侵犯顱底腫瘤手術3. 頸廓清術四級手術1. 神經(jīng)吻合、神經(jīng)游離移植手術5. 復雜腭裂修復術3.口腔頜面部海綿狀血管瘤切除術三級手術1.顳下關節(jié)成形術11. 頜骨良性病變切除或刮除術10. 腮腺、頜下腺、舌下腺切除術8. 牙再植術6. 口角歪斜矯正術、唇外翻畸形矯正術、紅唇缺損重建術4. 唇裂修復術、腭裂修復術2. 牙外傷結扎固定術8. 口腔頜面部良性小腫物切除術6. 口腔頜面間隙膿腫切開引流術4. 拔牙術2. 經(jīng)鼻垂體瘤切除術7. 蝶鞍腫瘤切除5. 喉全切除后喉再造術3.鼻咽部閉鎖及鼾癥手術14. 腦脊液鼻瘺修補16. 喉部分、全喉切除術17. 電子耳蝸植入術18. 鼻咽纖維血管瘤摘除術21. 聲帶手術四級手術1. 中耳惡性腫瘤手術9. 耳硬化癥手術7. 鼓室成型術（Ⅱ～Ⅴ型）5. 外耳癌手術3.三級手術1. 鼻腔切開術7. 復雜的食道異物取出術5. 鼓室成型術（Ⅰ型）3.鼻骨骨折復位術二級手術1. 單純?nèi)橥昏忛_術9. 聲帶息肉摘除術7. 常規(guī)氣管切開術5. 咽部膿腫切開術3. 特殊類型的網(wǎng)膜脫離手術（黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、巨大視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障及無晶體眼的視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離伴脈絡膜脫離、脈絡膜缺損伴視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂癥的視網(wǎng)膜脫離等）四級手術1． 眶部巨大腫瘤切除2．涉及顱底手術3．新技術新項目手術耳鼻喉科一級手術1. 玻璃體、晶狀體切割術8. 眼瞼、結膜惡性腫瘤切除及成形6. 屈光性角膜光切術4. 光學角膜移植術2. 結膜良性病損切除成形術9. 淚小管淚囊吻合術、淚囊鼻腔吻合術7. 瞼球粘連矯正5. 上瞼下垂矯正術3.睫狀體冷凝術二級手術1. 角膜、結膜異物摘除術9. 砂眼濾泡壓碎術、沙眼摩擦術7. 眼瞼松弛矯正術5. 瞼內(nèi)翻矯正術3. 新技術新項目手術眼 科一級手術1. 毀胎術四級手術1. 剖宮產(chǎn)子宮切除術3. 人工胎盤剝離術三級手術1. 產(chǎn)鉗術5. 子宮裂傷修補術3. 常規(guī)助產(chǎn)二級手術1. 胎頭吸引術6. 古典式剖宮產(chǎn)術4. 會陰側切及會陰側切縫合術2. 卵巢移植術4. 吻合血管的自體輸卵管移植術2. 腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術 腹腔鏡下取卵術4. 陰道輸卵管結扎術2. 輸卵管成形術4. 輸卵管吻合術2. 羊水穿刺術7. 人工流產(chǎn)吸刮術5. 宮內(nèi)節(jié)育器取出術3. 新技術新項目手術計劃生育科一級手術1. 盆腔清掃術2. 外陰重建術7. 復雜卵巢癌、絨癌根治術5. 外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結清掃術3.宮頸電灼術、冷凍術及激光治療術11. 盆腔膿腫清除引流術三級手術1. 宮頸息肉摘除術、宮頸贅生物電切術10. 子宮脫垂懸吊術或經(jīng)陰道修補術8. 子宮內(nèi)膜異位癥手術6. 經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術4. 子宮切除術、子宮及附件切除術2.異位妊娠手術8．外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術6．后穹窿穿刺、切開術4．擴宮和刮宮術2．　　 申請批準時需提供以下材料：①醫(yī)院相關科室、醫(yī)護人員學歷、職稱、資格準入證明、技術開展情況，設備、基礎設施條件及日常技術質(zhì)量考核情況；②近二年本科室醫(yī)療事故爭議、重大醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；③開展新手術的可行性論證報告；④人員進修學習情況，是否有上級指導醫(yī)師；⑤其他需要提供的資料。 科研項目手術必須征得患者或直系家屬同意?！　×⑿姓芾怼　「魇中g科室及各級醫(yī)師必須嚴格執(zhí)行此規(guī)范。（七）外出會診手術本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關審批手續(xù)?！　〈笃鞴僖浦彩中g。　　本院因術后并發(fā)癥需再次手術的?！　】赡軐е職莼蛑職埖?。（六）其他特殊手術被手術者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的。必要時由市衛(wèi)生局委托指定的學術團體論證、并經(jīng)專家委員會評審同意后方能在醫(yī)院實施。（五）新技術、新項目、科研手術一般新技術、新項目手術及重大手術、致殘手術須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術審批單》，簽署同意意見后報醫(yī)務部，由醫(yī)務部備案并提交業(yè)務副院長或院長審批。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權、也必須按具體情況主持其認為合理的搶救手術，不得延誤搶救時機。若屬高風險手術或預期手術超出自己手術權限級別時，應緊急報責任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報?！　。ㄈ└叨蕊L險手術 高度風險手術是指手術科室科主任認定的存在高度風險的任何級別的手術。已取得相應類別手術資格準入的手術醫(yī)師才具有主持資格準入手術的權限。 （二）資格準入手術 資格準入手術是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術資格認證或授權的手術。已施行電腦管理手術通知單的醫(yī)院必須規(guī)定相應的書面簽字手續(xù)方式?？缮暾堥_展各種其他類型的手術。 （九）任何級別手術醫(yī)師的手術權限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術權限。　　(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術以及一般新技術、新項目手術或經(jīng)主管部門批準的高風險科研項目手術。　　(五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展四級手術。　　(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術，在上級醫(yī)師臨場指導下，逐步開展三級手術?！　∪⒏骷夅t(yī)師手術權限　　(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導下，可主持一級手術?！　「吣曩Y副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者?！　「吣曩Y主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者?！　「吣曩Y住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。所有手術醫(yī)師均應依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。　　(四)一級手術：技術難度較低、手術過程簡單、風險度較小的各種手術。　　(二)三級手術：技術難度較大、手術過程較復雜、風險度較大的各種手術?！∫?、手術及有創(chuàng)操作分級　　手術及有創(chuàng)操作指各種開放性手術、腔鏡手術及介入治療（以下統(tǒng)稱手術）。，做好交接班；；、器械、敷料等定位、標記和管理措施；；、協(xié)調(diào)；，并制定對影響搶救工作或造成不良后果者的懲處制度。，住院期間病情惡化致病情危重者，必須及時告知家屬并填寫危重病人通知單，條件許可者經(jīng)家屬同意后轉ICU治療。3．急診科提出的急會診：被邀請會診科室在接到急診科急會診電話通知后必須在5分鐘內(nèi)到達急診科進行會診。四、會診時間：1．普通會診：邀請會診的科室在發(fā)出填寫規(guī)范的會診單上要注明發(fā)出邀請時間，被邀請會診科室接到會診單后要在24小時內(nèi)完成會診。三、會診方式根據(jù)患者病情需要，決定會診方式，邀請會診科室在發(fā)出會診單時應注明會診方式，如：1．普通會診：雖屬疑難、少見疾病，病情較緩，涉及本科專業(yè)以外疾病。2．請求市內(nèi)大會診的科室應提前將有關病歷摘要等資料送交醫(yī)務部，由醫(yī)務部審核后送達被邀請的市內(nèi)相關醫(yī)院和科室。（六）市內(nèi)大會診針對特殊病種、特殊病例者，可進行市內(nèi)大會診。（四）院外會診見《東莞東華醫(yī)院醫(yī)師外出會診管理辦法》和《東莞東華醫(yī)院邀請院外專家會診管理辦法〉〉。7．確需進行全院急會診的，科室可不附病歷簡介資料，但會診必需的資料要齊全。5．業(yè)務副院長或醫(yī)務部主任應參加全院會診，總結歸納，統(tǒng)一會診意見，統(tǒng)一明確診治方案。3．醫(yī)務部接到科室全院會診的請求后，通知相關會診專家，將病歷簡介發(fā)到各會診科室，并決定會診日期。（三）全院會診1．提出全院會診的科室首先組織科內(nèi)進行會診，如需多學科配合解決的疑難病例，由科主任提出全院會診申請，普通的全院會診，科室需附一份病歷簡介，說明會診要解決的問題、邀請哪些科室參加、會診時間、會診地點等。5．原則上會診醫(yī)師要到邀請會診科室完成會診工作，個別需要特別檢查才能完成會診工作的由邀請會診科室的醫(yī)務人員陪同患者前往檢查地點會診。3．會診醫(yī)師自己難以解決的病癥或與邀請科室在診斷原則上有分歧時，應及時報告本科主任，由會診科室主任再派高年醫(yī)師前往會診。2．邀請會診科室會診前填寫會診單，提出會診要求和目的，送交會診科室。二、會診的形式（一）科室內(nèi)會診針對本科的疑難病例、危重病例，由主診醫(yī)師提出全科會診，報科主任同意，由科主任或主任醫(yī)師召集本科有關醫(yī)務人員參加會診討論。 ，被邀會診科室派出的會診醫(yī)師，要具有本專業(yè)主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師參加會診。一、會診注意事項。不準以死亡小結代替死亡病例討論會記錄。 （四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務部參加。 （二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時討論（當日完成），并報醫(yī)務部和分管院長。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術方案、注意事項、術后監(jiān)護要求等，討論情況整理后記入病案。 三、疑難病例討論 凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。 （三）出院病例討論會對該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無錯誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結果；⑤是否存在問題，應取得哪些經(jīng)驗教訓。 二、出院病例討論 （一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室存檔）。 （四）臨床病例討論會由主治科室的科主任或主治醫(yī)師主持，負責介紹和解答有關病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。有病理檢查的病例，應邀請病理科醫(yī)師參加。討論率（含會診）應達出院病人