【正文】 指肌腱的晚期修復(fù)三級手術(shù)1. 關(guān)節(jié)離斷與截指術(shù)6. 腕、掌、指關(guān)節(jié)融合術(shù)4. 掌、指骨骨折內(nèi)固定2. 贅指切除及軟組織病損切除術(shù) 瘢痕松解術(shù)、手部“Z”字改形術(shù)6. 腱鞘切開、松解術(shù)4. 一般清創(chuàng)術(shù)2. 有學(xué)術(shù)爭議的手術(shù)7. 全耳再造術(shù)5. 男性生殖器成形或再造術(shù)3. 各類皮瓣、肌皮瓣、肌瓣筋膜皮瓣成形修復(fù)術(shù)四級手術(shù)1. 陰道成形或再造術(shù)6. 鼻、耳缺損修復(fù)術(shù)4. 小兒較復(fù)雜的整形手術(shù)2. 斜頸矯治術(shù)7. 隆乳術(shù)5. 吸脂術(shù)3. 小的肌肉部位手術(shù)二級手術(shù)1. 皮膚手術(shù)2. 腰椎間盤手術(shù)四級手術(shù)1． 頸、胸、骶椎的前、后路手術(shù)2． 脊柱內(nèi)固定手術(shù)3． 進入椎管的腰椎后路手術(shù)2. 脊柱融合術(shù)4. 胸、腰椎后路椎板手術(shù)，不進入椎管2. 腰椎穿刺術(shù)3. 新技術(shù)新項目手術(shù)脊柱外科一級手術(shù)1. 人工全關(guān)節(jié)置換術(shù)5. 骶骨腫瘤切除術(shù)3. 曾治療效果不佳重新手術(shù)四級手術(shù)1.關(guān)節(jié)成形術(shù)、半關(guān)節(jié)置換術(shù)11. 先天性髖脫位手術(shù)10. 四肢骨腫瘤骨段切除及其重建術(shù)8. 股骨頸骨折固定術(shù)6. 需特殊技術(shù)要求的四肢長管骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)4. 多處開放性骨折的處理2. 四肢截肢術(shù)9. 上肢關(guān)節(jié)脫位切開復(fù)位、關(guān)節(jié)囊修復(fù)術(shù)7. 肌腱移位術(shù)、肌腱延長術(shù)5. 開放性骨折的處理（單肢體、單處）3.二級手術(shù)1. 關(guān)節(jié)腔切開引流術(shù)7. 肩、肘關(guān)節(jié)復(fù)位術(shù)5. 四肢骨折手法復(fù)位、石膏外固定術(shù)3. 新技術(shù)新項目手術(shù)骨關(guān)節(jié)外科一級手術(shù)1. 乳房重建術(shù)四級手術(shù)1. 乳腺癌根治及改良根治術(shù)2. 乳腺全切除術(shù)2. 乳腺良性腫瘤切除4. 乳腺膿腫引流2. 腹腔鏡甲狀腺手術(shù)2. 胸骨后甲狀腺切除5. 頸淋巴結(jié)清掃3. 甲狀腺大部或次全切除三級手術(shù)1. 頸部腫塊切除活檢二級手術(shù)1. 甲狀腺部分切除4. 甲狀腺腺瘤或囊腫切除2. 膽管良性狹窄帶囊導(dǎo)管擴張術(shù) 胰腺假性囊腫的內(nèi)鏡治療11. 胰管梗阻的內(nèi)鏡處理10. Oddi氏擴約肌測壓術(shù) 8. EST及針狀刀乳頭開窗術(shù) 6. 新技術(shù)新項目手術(shù)4. 惡性腫瘤的腹腔鏡胃、結(jié)直腸切除及消化道重建手術(shù)2. 復(fù)雜胃腸內(nèi)鏡治療9. 消化道出血休克狀態(tài)下的探查術(shù)7. 肛門、肛管成形手術(shù)5. 胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌根治術(shù)3.三級手術(shù)1. 簡單胃腸內(nèi)鏡治療手術(shù)10一般息肉摘除術(shù)11 熱探頭治療或活檢術(shù)12一般消化道異物取出術(shù)13． 小腸吻合及其他腹腔、胃腸道簡單手術(shù)7. 簡單胃腸道破裂修補及造口術(shù)5. 闌尾切除術(shù)3. 新技術(shù)新項目手術(shù)胃腸外科一級手術(shù)1. 胰腺移植術(shù)5. 半肝以上肝切除、肝中葉切除、肝尾狀葉切除3. 腹腔鏡下肝邊緣切除及脾切除術(shù)四級手術(shù)1. 胰十二指腸切除、全胰、胰頭切除術(shù)9. 腹腔鏡膽道手術(shù)7. 膽總管囊腫手術(shù)5. 肝門部肝膽管成形及高位肝膽管空腸吻合術(shù)3. Oddi括約肌成形術(shù)（PTC、PTCD）13. 簡單門體斷流術(shù)三級手術(shù)1. 腹腔鏡膽囊切除及肝囊腫開窗9. 肝囊腫內(nèi)引流、胰腺假性囊腫內(nèi)引流術(shù)7. 肝破裂修補、肝活檢及肝邊緣病灶切除術(shù)5. 較復(fù)雜的膽總管切開探查及造口術(shù)3. 急性胰腺炎引流手術(shù)及胰腺囊腫外引流術(shù)二級手術(shù)1. 簡單膽總管切開探查及造口術(shù)3. 新技術(shù)新項目手術(shù)肝膽外科一級手術(shù)1. 侵犯顱底腫瘤手術(shù)3. 頸廓清術(shù)四級手術(shù)1. 神經(jīng)吻合、神經(jīng)游離移植手術(shù)5. 復(fù)雜腭裂修復(fù)術(shù)3.口腔頜面部海綿狀血管瘤切除術(shù)三級手術(shù)1.顳下關(guān)節(jié)成形術(shù)11. 頜骨良性病變切除或刮除術(shù)10. 腮腺、頜下腺、舌下腺切除術(shù)8. 牙再植術(shù)6. 口角歪斜矯正術(shù)、唇外翻畸形矯正術(shù)、紅唇缺損重建術(shù)4. 唇裂修復(fù)術(shù)、腭裂修復(fù)術(shù)2. 牙外傷結(jié)扎固定術(shù)8. 口腔頜面部良性小腫物切除術(shù)6. 口腔頜面間隙膿腫切開引流術(shù)4. 拔牙術(shù)2. 經(jīng)鼻垂體瘤切除術(shù)7. 蝶鞍腫瘤切除5. 喉全切除后喉再造術(shù)3.鼻咽部閉鎖及鼾癥手術(shù)14. 腦脊液鼻瘺修補16. 喉部分、全喉切除術(shù)17. 電子耳蝸植入術(shù)18. 鼻咽纖維血管瘤摘除術(shù)21. 聲帶手術(shù)四級手術(shù)1. 中耳惡性腫瘤手術(shù)9. 耳硬化癥手術(shù)7. 鼓室成型術(shù)（Ⅱ～Ⅴ型）5. 外耳癌手術(shù)3.三級手術(shù)1. 鼻腔切開術(shù)7. 復(fù)雜的食道異物取出術(shù)5. 鼓室成型術(shù)（Ⅰ型）3.鼻骨骨折復(fù)位術(shù)二級手術(shù)1. 單純?nèi)橥昏忛_術(shù)9. 聲帶息肉摘除術(shù)7. 常規(guī)氣管切開術(shù)5. 咽部膿腫切開術(shù)3. 特殊類型的網(wǎng)膜脫離手術(shù)（黃斑裂孔性視網(wǎng)膜脫離、巨大視網(wǎng)膜裂孔視網(wǎng)膜脫離、白內(nèi)障及無晶體眼的視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜脫離伴脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜缺損伴視網(wǎng)膜脫離、視網(wǎng)膜劈裂癥的視網(wǎng)膜脫離等）四級手術(shù)1． 眶部巨大腫瘤切除2．涉及顱底手術(shù)3．新技術(shù)新項目手術(shù)耳鼻喉科一級手術(shù)1. 玻璃體、晶狀體切割術(shù)8. 眼瞼、結(jié)膜惡性腫瘤切除及成形6. 屈光性角膜光切術(shù)4. 光學(xué)角膜移植術(shù)2. 結(jié)膜良性病損切除成形術(shù)9. 淚小管淚囊吻合術(shù)、淚囊鼻腔吻合術(shù)7. 瞼球粘連矯正5. 上瞼下垂矯正術(shù)3.睫狀體冷凝術(shù)二級手術(shù)1. 角膜、結(jié)膜異物摘除術(shù)9. 砂眼濾泡壓碎術(shù)、沙眼摩擦術(shù)7. 眼瞼松弛矯正術(shù)5. 瞼內(nèi)翻矯正術(shù)3. 新技術(shù)新項目手術(shù)眼 科一級手術(shù)1. 毀胎術(shù)四級手術(shù)1. 剖宮產(chǎn)子宮切除術(shù)3. 人工胎盤剝離術(shù)三級手術(shù)1. 產(chǎn)鉗術(shù)5. 子宮裂傷修補術(shù)3. 常規(guī)助產(chǎn)二級手術(shù)1. 胎頭吸引術(shù)6. 古典式剖宮產(chǎn)術(shù)4. 會陰側(cè)切及會陰側(cè)切縫合術(shù)2. 卵巢移植術(shù)4. 吻合血管的自體輸卵管移植術(shù)2. 腹腔鏡下取卵+輸卵管配子移植術(shù) 腹腔鏡下取卵術(shù)4. 陰道輸卵管結(jié)扎術(shù)2. 輸卵管成形術(shù)4. 輸卵管吻合術(shù)2. 羊水穿刺術(shù)7. 人工流產(chǎn)吸刮術(shù)5. 宮內(nèi)節(jié)育器取出術(shù)3. 新技術(shù)新項目手術(shù)計劃生育科一級手術(shù)1. 盆腔清掃術(shù)2. 外陰重建術(shù)7. 復(fù)雜卵巢癌、絨癌根治術(shù)5. 外陰廣泛性切除及腹股溝淋巴結(jié)清掃術(shù)3.宮頸電灼術(shù)、冷凍術(shù)及激光治療術(shù)11. 盆腔膿腫清除引流術(shù)三級手術(shù)1. 宮頸息肉摘除術(shù)、宮頸贅生物電切術(shù)10. 子宮脫垂懸吊術(shù)或經(jīng)陰道修補術(shù)8. 子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)6. 經(jīng)腹子宮肌瘤剜出術(shù)4. 子宮切除術(shù)、子宮及附件切除術(shù)2.異位妊娠手術(shù)8．外陰良性腫物切除、前庭大腺囊腫手術(shù)6．后穹窿穿刺、切開術(shù)4．?dāng)U宮和刮宮術(shù)2．　　 申請批準(zhǔn)時需提供以下材料：①醫(yī)院相關(guān)科室、醫(yī)護人員學(xué)歷、職稱、資格準(zhǔn)入證明、技術(shù)開展情況，設(shè)備、基礎(chǔ)設(shè)施條件及日常技術(shù)質(zhì)量考核情況；②近二年本科室醫(yī)療事故爭議、重大醫(yī)療差錯、醫(yī)療事故發(fā)生情況統(tǒng)計；③開展新手術(shù)的可行性論證報告；④人員進修學(xué)習(xí)情況，是否有上級指導(dǎo)醫(yī)師；⑤其他需要提供的資料。 科研項目手術(shù)必須征得患者或直系家屬同意。　　六、行政管理　　各手術(shù)科室及各級醫(yī)師必須嚴(yán)格執(zhí)行此規(guī)范。（七）外出會診手術(shù)本院執(zhí)業(yè)醫(yī)師受邀請到本市外單位或外地手術(shù)，必須按《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》的要求辦理相關(guān)審批手續(xù)?！　〈笃鞴僖浦彩中g(shù)?！　”驹阂蛐g(shù)后并發(fā)癥需再次手術(shù)的?！　】赡軐?dǎo)致毀容或致殘的。（六）其他特殊手術(shù)被手術(shù)者系執(zhí)外國或港、澳、臺護照的。必要時由市衛(wèi)生局委托指定的學(xué)術(shù)團體論證、并經(jīng)專家委員會評審?fù)夂蠓侥茉卺t(yī)院實施。（五）新技術(shù)、新項目、科研手術(shù)一般新技術(shù)、新項目手術(shù)及重大手術(shù)、致殘手術(shù)須經(jīng)科內(nèi)討論，在科主任填寫《手術(shù)審批單》，簽署同意意見后報醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部備案并提交業(yè)務(wù)副院長或院長審批。但在需緊急搶救生命的情況下，在上級醫(yī)生暫時不能到場主持手術(shù)期間，任何級別的值班醫(yī)生在不違背上級醫(yī)生口頭指示的前提下，有權(quán)、也必須按具體情況主持其認(rèn)為合理的搶救手術(shù)，不得延誤搶救時機。若屬高風(fēng)險手術(shù)或預(yù)期手術(shù)超出自己手術(shù)權(quán)限級別時，應(yīng)緊急報責(zé)任規(guī)定的上級醫(yī)師審批，需要時再逐級上報。　?。ㄈ└叨蕊L(fēng)險手術(shù) 高度風(fēng)險手術(shù)是指手術(shù)科室科主任認(rèn)定的存在高度風(fēng)險的任何級別的手術(shù)。已取得相應(yīng)類別手術(shù)資格準(zhǔn)入的手術(shù)醫(yī)師才具有主持資格準(zhǔn)入手術(shù)的權(quán)限。 （二）資格準(zhǔn)入手術(shù) 資格準(zhǔn)入手術(shù)是指按市級或市級以上衛(wèi)生行政主管部門的規(guī)定，需要專項手術(shù)資格認(rèn)證或授權(quán)的手術(shù)。已施行電腦管理手術(shù)通知單的醫(yī)院必須規(guī)定相應(yīng)的書面簽字手續(xù)方式?？缮暾堥_展各種其他類型的手術(shù)。 （九）任何級別手術(shù)醫(yī)師的手術(shù)權(quán)限均不可超出所受聘醫(yī)院的手術(shù)權(quán)限。　　(七)主任醫(yī)師：可主持四級手術(shù)以及一般新技術(shù)、新項目手術(shù)或經(jīng)主管部門批準(zhǔn)的高風(fēng)險科研項目手術(shù)?！　?五)低年資副主任醫(yī)師：可主持三級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展四級手術(shù)。　　(三)低年資主治醫(yī)師：可主持二級手術(shù)，在上級醫(yī)師臨場指導(dǎo)下，逐步開展三級手術(shù)。　　三、各級醫(yī)師手術(shù)權(quán)限　　(一)低年資住院醫(yī)師：在上級醫(yī)師指導(dǎo)下，可主持一級手術(shù)。　　高年資副主任醫(yī)師：從事副主任醫(yī)師崗位工作3年以上者?！　「吣曩Y主治醫(yī)師：從事主治醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得臨床博士學(xué)位、從事主治醫(yī)師崗位工作2年以上者?！　「吣曩Y住院醫(yī)師：從事住院醫(yī)師崗位工作3年以上，或獲得碩士學(xué)位、取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格、并曾從事住院醫(yī)師崗位工作2年以上者。所有手術(shù)醫(yī)師均應(yīng)依法取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格。　　(四)一級手術(shù)：技術(shù)難度較低、手術(shù)過程簡單、風(fēng)險度較小的各種手術(shù)。　　(二)三級手術(shù)：技術(shù)難度較大、手術(shù)過程較復(fù)雜、風(fēng)險度較大的各種手術(shù)?！∫弧⑹中g(shù)及有創(chuàng)操作分級　　手術(shù)及有創(chuàng)操作指各種開放性手術(shù)、腔鏡手術(shù)及介入治療（以下統(tǒng)稱手術(shù)）。，做好交接班；；、器械、敷料等定位、標(biāo)記和管理措施；；、協(xié)調(diào)；，并制定對影響搶救工作或造成不良后果者的懲處制度。，住院期間病情惡化致病情危重者，必須及時告知家屬并填寫危重病人通知單，條件許可者經(jīng)家屬同意后轉(zhuǎn)ICU治療。3．急診科提出的急會診：被邀請會診科室在接到急診科急會診電話通知后必須在5分鐘內(nèi)到達(dá)急診科進行會診。四、會診時間：1．普通會診：邀請會診的科室在發(fā)出填寫規(guī)范的會診單上要注明發(fā)出邀請時間，被邀請會診科室接到會診單后要在24小時內(nèi)完成會診。三、會診方式根據(jù)患者病情需要，決定會診方式，邀請會診科室在發(fā)出會診單時應(yīng)注明會診方式，如：1．普通會診：雖屬疑難、少見疾病，病情較緩，涉及本科專業(yè)以外疾病。2．請求市內(nèi)大會診的科室應(yīng)提前將有關(guān)病歷摘要等資料送交醫(yī)務(wù)部，由醫(yī)務(wù)部審核后送達(dá)被邀請的市內(nèi)相關(guān)醫(yī)院和科室。（六）市內(nèi)大會診針對特殊病種、特殊病例者，可進行市內(nèi)大會診。（四）院外會診見《東莞東華醫(yī)院醫(yī)師外出會診管理辦法》和《東莞東華醫(yī)院邀請院外專家會診管理辦法〉〉。7．確需進行全院急會診的，科室可不附病歷簡介資料，但會診必需的資料要齊全。5．業(yè)務(wù)副院長或醫(yī)務(wù)部主任應(yīng)參加全院會診，總結(jié)歸納，統(tǒng)一會診意見，統(tǒng)一明確診治方案。3．醫(yī)務(wù)部接到科室全院會診的請求后，通知相關(guān)會診專家，將病歷簡介發(fā)到各會診科室，并決定會診日期。（三）全院會診1．提出全院會診的科室首先組織科內(nèi)進行會診，如需多學(xué)科配合解決的疑難病例，由科主任提出全院會診申請，普通的全院會診，科室需附一份病歷簡介，說明會診要解決的問題、邀請哪些科室參加、會診時間、會診地點等。5．原則上會診醫(yī)師要到邀請會診科室完成會診工作，個別需要特別檢查才能完成會診工作的由邀請會診科室的醫(yī)務(wù)人員陪同患者前往檢查地點會診。3．會診醫(yī)師自己難以解決的病癥或與邀請科室在診斷原則上有分歧時，應(yīng)及時報告本科主任，由會診科室主任再派高年醫(yī)師前往會診。2．邀請會診科室會診前填寫會診單，提出會診要求和目的，送交會診科室。二、會診的形式（一）科室內(nèi)會診針對本科的疑難病例、危重病例，由主診醫(yī)師提出全科會診，報科主任同意，由科主任或主任醫(yī)師召集本科有關(guān)醫(yī)務(wù)人員參加會診討論。 ，被邀會診科室派出的會診醫(yī)師，要具有本專業(yè)主治醫(yī)師或以上職稱醫(yī)師參加會診。一、會診注意事項。不準(zhǔn)以死亡小結(jié)代替死亡病例討論會記錄。 （四）死亡病例討論由科主任主持，醫(yī)護人員參加，必要時請醫(yī)務(wù)部參加。 （二）特殊及意外死亡病例，不論是否屬于醫(yī)療事故，都要及時討論（當(dāng)日完成），并報醫(yī)務(wù)部和分管院長。討論會由科主任主持，主治醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師、麻醉師參加，訂出手術(shù)方案、注意事項、術(shù)后監(jiān)護要求等，討論情況整理后記入病案。 三、疑難病例討論 凡遇疑難病例，要由科主任或主治醫(yī)師主持召開討論會，有關(guān)人員參加，盡早明確診斷，提出治療方案。 （三）出院病例討論會對該期間出院的病案審查：①記錄內(nèi)容有無錯誤，遺漏等；②是否按規(guī)定順序排列；③是否符合當(dāng)?shù)匦l(wèi)生廳頒發(fā)的病歷書寫要求；④確定出院診斷和治療結(jié)果；⑤是否存在問題，應(yīng)取得哪些經(jīng)驗教訓(xùn)。 二、出院病例討論 （一）科室每月舉行一至二次出院病例討論會，作為出院病例歸檔的最后審查（送病案室存檔）。 （四）臨床病例討論會由主治科室的科主任或主治醫(yī)師主持，負(fù)責(zé)介紹和解答有關(guān)病情、診斷、檢查、治療方面的問題，并提出分析意見（病歷由住院醫(yī)師報告）。有病理檢查的病例，應(yīng)邀請病理科醫(yī)師參加。討論率（含會診）應(yīng)達(dá)出院病人