支氣管擴張診治指導doc-文庫吧資料
2024-07-31 05:50本頁面
【正文】 鏈球菌和金黃色葡萄球菌也可定植患者的下呼吸道。僅有黏液膿性或膿性痰液或僅痰培養(yǎng)陽性不是應用抗菌藥物的指征。兩項小規(guī)模隨機對照研究結果表明，與無干預組相比，吸氣肌訓練可顯著改善患者的運動耐力和生活質量?！ 』颊呖筛鶕陨砬闆r選擇單獨或聯(lián)合應用上述祛痰技術，每日l~2次，每次持續(xù)時間不應超過20~ 30 min，急性加重期可酌情調整持續(xù)時間和頻度。氣道高反應性患者吸入高張鹽水前應預先應用支氣管舒張劑。喘憋患者進行體位引流時可聯(lián)合應用無創(chuàng)通氣。(4)輔助排痰技術：包括氣道濕化 (清水霧化)、霧化吸入鹽水、短時霧化吸人高張鹽水、霧化吸入特布他林以及無創(chuàng)通氣。用力呼氣可使呼氣 末等壓點向小氣道一端移動，從而有利于遠端分泌物清除。(3)主動呼吸訓練：支氣管擴張癥患者應練習主動呼吸訓練促進排痰 [A]。禁忌證包括無法耐受所需的體位、無力排出分泌物、抗凝治療、胸廓或脊柱骨折、近期大咯血和嚴重骨質疏松者。治療時可能需要采取多種體位，患者容易疲勞，每日多次治療一般不易耐 受，通常對氧合狀態(tài)和心率無不良影響。一項隨機對照研究結果證實，主動 呼吸訓練聯(lián)合體位引流效果優(yōu)于坐位主動呼吸訓練?！ ?. 排痰：有效清除氣道分泌物是支氣管擴張癥患者長期治療的重要環(huán)節(jié)，特別是對于慢性咳痰和(或)高分辨率CT表現為黏液阻塞者，痰量不多的支氣管擴張癥患者也應學習排痰技術，以備急性加重時應用。但是，對柱狀、囊柱型和囊狀支氣管 擴張等類型之間的臨床、流行病學或病理生理學差異了解的還不多。③囊狀支氣管擴張，越靠近肺的外周，擴張 越明顯，支氣管最終形成氣球樣結構。這種分類包括：①柱狀支氣管擴張，這種支氣管的 橫截面是等大的。目前常用的是Reid在1950年提出的分類系 統(tǒng)。應注意是否有黃甲綜合征的表現。 ?。褐夤軘U張與潰瘍性結腸炎明確相關，炎癥性腸病患者出現慢性咳嗽、咳痰時，應考慮是否合并支氣管擴張癥?！ 。?. 9% ~ %的類風濕關節(jié)炎患者肺部高分辨率CT檢查可發(fā)現支氣管擴張，因此對于支氣管擴張癥患者均要詢問類風濕關節(jié)炎病史，合并支氣管擴張的類風濕關節(jié)炎患者預后 更差。彌漫性泛細支氣管炎 多以支氣管擴張為主要表現，雖然在我國少見，但仍需考慮?！ 。簩τ谥夤軘U張癥患者應評估是否存在ABPA。兒童和成人支氣管擴張癥患者，均應詢問慢 性上呼吸道病史，尤其是中耳炎病史。上呼吸道癥狀多始于新生兒期。嚴重、持續(xù)或反復感 染，尤其是多部位感染或機會性感染者，應懷疑免疫功能缺陷的可能，對于疑似或確定免疫功能缺陷合并支氣管擴張的患者，應由相關?？漆t(yī)生共同制定診治方案。免疫功能缺陷者并不一定在嬰幼兒期發(fā)病，也可能在成人后發(fā)病?！ 。簩τ谒袃和统扇酥夤軘U張癥患者均應考慮是否存在免疫功能缺陷，尤其是抗體缺陷。文獻報道，吸入胃內容物或有 害氣體后出現支氣管擴張，心肺移植后合并胃食管反流及食管功能異常的患者中支氣管擴張癥的患病率也較高，因此，對于支氣管擴張癥患者均應注意詢問有無胃內 容物誤吸史。但氣道中分離出非結核分枝桿菌并不表明一定是合并非結 核分枝桿菌感染，這種情況下建議由結核?？苹蚝粑漆t(yī)生進行評估和隨訪，明確是定植還是感染?！ ?. 結核和非結核分枝桿菌：支氣管和肺結核是我國支氣管擴張癥的常見病因，尤其是肺上葉支氣管擴張，應特別注意詢問結核病史或進行相應的檢查?！ 。合潞粑栏腥臼莾和俺扇酥夤軘U張癥最常見的病因，占41%~ 69%，特別是細菌性肺炎、百日咳、支原體及病毒感染(麻疹病毒、腺病毒、流感病毒和呼吸道合胞病毒等)。免疫功 能缺陷在兒童支氣管擴張癥患者中常見，但成人少見。各 種病因引起的支氣管擴張癥的發(fā)生率文獻報道不一，且不同人種不同?！ 〔∫颉 ≈夤軘U張癥是由多種疾病(原發(fā)病)引起的一種病理 性改變?！ ≈夤軘U張合并其他肺部疾病的問題也日
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