支氣管擴張診治指導doc-文庫吧在線文庫
【正文】 檢查 可選檢測 血清IgE測定、煙曲霉皮試、曲霉沉淀素檢查 類風濕因子、抗核抗體、抗中性粒細胞胞質(zhì)抗體 其他免疫功能檢查 囊性纖維化相關(guān)檢查 纖毛功能檢查 支氣管鏡檢查 肺功能檢查 治療細則 物理治療 物理治療可促進呼吸道分泌物排出，提高通氣的有效性，維持或改善運動耐力，緩解氣短、胸痛癥狀。(2)震動拍擊：腕部屈曲，手呈碗形 在胸部拍打，或使用機械震動器使聚積的分泌物易于咳出或引流，可與體位引流配合應用。首次吸入高張鹽水時，應在吸入前和吸入后5 min測定FEV1或呼氣峰流速，以評估有無氣道痙攣?！ ≈夤軘U張癥患者急性加重時的微生物學研究資料很少，估計急性加重一般是由定植菌群引起，60%~80%的穩(wěn)定期支氣管擴張癥患者存在潛在致病 菌的定植，最常分離出的細菌為流感嗜血桿菌和銅綠假單孢菌。(4)口服糖皮質(zhì)激素(最近2周每日口服潑尼松2周)，至少符合4條中的2條及既往細菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物(表 5)?！ 〖毙约又仄诳咕幬镏委煹淖罴询煶躺胁淮_定，建議所有急性加重治療療程均應為14 d左右。用法：垂體后葉素5~10 U加5%葡萄糖注射液20~ 40 ml，稀釋后緩慢靜脈注射，約15 min注射完畢，繼之以10～20 U加生理鹽水或5%葡萄糖注射液500 ml稀釋后靜脈滴注( )，出血停止后再繼續(xù)使用2~3 d以鞏固療效。(2)經(jīng)氣管鏡止血：大量咯血不止者，可經(jīng)氣管鏡確定出血部位后，用浸有稀釋腎上腺素的海綿壓迫或填塞于出施部位止血，或在局部應用凝血酶或氣囊壓 迫控制出血。合并氣流阻塞的患者應進行支氣管舒張試驗評價氣道對β2受體激動劑或抗膽堿能藥物的反應性，以指導治療。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%~19%，老年人并發(fā)癥的發(fā)生率更高，術(shù)后病死 率5%。胸部X線檢查胸部高分辨率CT掃描血炎性標志物血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和血清蛋白電泳血氣分析微生物學檢查口服阿莫西林膠囊或者紅霉素等抗生素控制感染，以及口服氣管等擴張的藥物，如氨茶堿。對抗肝素的魚精蛋白?？股兀喝缁前芳讎f唑/甲氧芐啶(復方磺胺甲基異噁唑，TMP SMZ)，2次/d口服，首劑加倍。免疫球蛋白缺乏者推薦定期應用免疫球蛋白(每月靜脈注射丙種球蛋白500mg/kg)可預防反復感染。手術(shù)適應證包括：(1)積極 藥物治療仍難以控制癥狀者。吸入高滲藥物如高張鹽水可增強理療效果，短期吸人甘露醇則未見明顯療效。酚妥拉明5~ 10 mg以生理鹽水20~ 40 ml稀釋靜脈注射，然后以10~ 20 mg加于生理鹽水500 ml內(nèi)靜脈滴注，不良反應有直立性低血壓、惡心、嘔吐、心絞痛及心律失常等。咯血量少時 應安撫患者，緩解其緊張情緒，囑其患側(cè)臥位休息。臨床療效欠佳時，需根據(jù)藥敏試驗結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，并即刻重新送檢 痰培養(yǎng)?！ ≡S多支氣管擴張癥患者頻繁應用抗菌藥物，易于造成細菌對抗菌藥物耐藥，且支氣管擴張癥患者氣道細菌定植部位易于形成生物被膜，阻止藥物滲透，因 此推薦對大多 數(shù)患者進行痰培養(yǎng)，急性加重期開始抗菌藥物治療前應送痰培養(yǎng)，在等待培養(yǎng)結(jié)果時即應開始經(jīng)驗性抗菌藥物治療?！ 。哼m用于合并呼吸困難且影響到日?；顒拥幕颊?。呼吸控制，即運動膈肌緩慢呼吸，可避免用力呼氣加重氣流阻塞。胸部CT結(jié)果有助于選擇合適的體位。②囊柱型支氣管擴張，在柱狀支氣管擴張上存在局限的縮窄，使支氣管外觀不規(guī)則，類似于曲張靜脈。其他結(jié)締組織疾病與支氣管擴張癥的相關(guān)性研究較少，有報道干燥綜合征患者支氣管擴張的發(fā)生率為59%，系統(tǒng)性紅斑狼瘡、強直性脊柱炎、馬方綜合征及 復發(fā)性多軟骨炎等疾病也有相關(guān)報道。兒童支氣管擴張癥患者應采集詳細的新生兒期病史?！ 。簩τ谒兄夤軘U張癥患者都要考慮是否存在先天性異常，可見于先天性
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