支氣管擴(kuò)張?jiān)\治指導(dǎo)doc-wenkub.com
2025-07-15 05:50 本頁(yè)面
【正文】 對(duì)抗肝素的魚(yú)精蛋白。抗生素：如磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲基異噁唑，TMP SMZ)，2次/d口服，首劑加倍。胸部X線檢查胸部高分辨率CT掃描血炎性標(biāo)志物血清免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）和血清蛋白電泳血?dú)夥治鑫⑸飳W(xué)檢查口服阿莫西林膠囊或者紅霉素等抗生素控制感染，以及口服氣管等擴(kuò)張的藥物，如氨茶堿。免疫球蛋白缺乏者推薦定期應(yīng)用免疫球蛋白(每月靜脈注射丙種球蛋白500mg/kg)可預(yù)防反復(fù)感染。術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為10%~19%，老年人并發(fā)癥的發(fā)生率更高，術(shù)后病死 率5%。手術(shù)適應(yīng)證包括：(1)積極 藥物治療仍難以控制癥狀者。合并氣流阻塞的患者應(yīng)進(jìn)行支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評(píng)價(jià)氣道對(duì)β2受體激動(dòng)劑或抗膽堿能藥物的反應(yīng)性，以指導(dǎo)治療。吸入高滲藥物如高張鹽水可增強(qiáng)理療效果，短期吸人甘露醇則未見(jiàn)明顯療效。(2)經(jīng)氣管鏡止血：大量咯血不止者，可經(jīng)氣管鏡確定出血部位后，用浸有稀釋腎上腺素的海綿壓迫或填塞于出施部位止血，或在局部應(yīng)用凝血酶或氣囊壓 迫控制出血。酚妥拉明5~ 10 mg以生理鹽水20~ 40 ml稀釋靜脈注射，然后以10~ 20 mg加于生理鹽水500 ml內(nèi)靜脈滴注，不良反應(yīng)有直立性低血壓、惡心、嘔吐、心絞痛及心律失常等。用法：垂體后葉素5~10 U加5%葡萄糖注射液20~ 40 ml，稀釋后緩慢靜脈注射，約15 min注射完畢，繼之以10～20 U加生理鹽水或5%葡萄糖注射液500 ml稀釋后靜脈滴注( )，出血停止后再繼續(xù)使用2~3 d以鞏固療效?？┭可贂r(shí) 應(yīng)安撫患者，緩解其緊張情緒，囑其患側(cè)臥位休息。 急性加重期抗菌藥物治療的最佳療程尚不確定，建議所有急性加重治療療程均應(yīng)為14 d左右。臨床療效欠佳時(shí)，需根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整抗菌藥物，并即刻重新送檢 痰培養(yǎng)。(4)口服糖皮質(zhì)激素(最近2周每日口服潑尼松2周)，至少符合4條中的2條及既往細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果選擇抗菌藥物(表 5)?！ ≡S多支氣管擴(kuò)張癥患者頻繁應(yīng)用抗菌藥物，易于造成細(xì)菌對(duì)抗菌藥物耐藥，且支氣管擴(kuò)張癥患者氣道細(xì)菌定植部位易于形成生物被膜，阻止藥物滲透，因 此推薦對(duì)大多 數(shù)患者進(jìn)行痰培養(yǎng)，急性加重期開(kāi)始抗菌藥物治療前應(yīng)送痰培養(yǎng)，在等待培養(yǎng)結(jié)果時(shí)即應(yīng)開(kāi)始經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療。 支氣管擴(kuò)張癥患者急性加重時(shí)的微生物學(xué)研究資料很少，估計(jì)急性加重一般是由定植菌群引起，60%~80%的穩(wěn)定期支氣管擴(kuò)張癥患者存在潛在致病 菌的定植，最常分離出的細(xì)菌為流感嗜血桿菌和銅綠假單孢菌?！ 。哼m用于合并呼吸困難且影響到日?；顒?dòng)的患者。首次吸入高張鹽水時(shí)，應(yīng)在吸入前和吸入后5 min測(cè)定FEV1或呼氣峰流速，以評(píng)估有無(wú)氣道痙攣。呼吸控制，即運(yùn)動(dòng)膈肌緩慢呼吸，可避免用力呼氣加重氣流阻塞。(2)震動(dòng)拍擊：腕部屈曲，手呈碗形 在胸部拍打，或使用機(jī)械震動(dòng)器使聚積的分泌物易于咳出或引流，可與體位引流配合應(yīng)用。胸部CT結(jié)果有助于選擇合適的體位?！ ≥o助檢查 優(yōu)先檢查 胸部X線檢查 胸部高分辨率CT掃描 血炎性標(biāo)志物 血清免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)和血清蛋白電泳 血?dú)夥治觥 ∥⑸飳W(xué)檢查 可選檢測(cè) 血清IgE測(cè)定、煙曲霉皮試、曲霉沉淀素檢查 類風(fēng)濕因子、抗核抗體、抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體 其他免疫功能檢查 囊性纖維化相關(guān)檢查 纖毛功能檢查 支氣管鏡檢查 肺功能檢查 治療細(xì)則 物理治療 物理治療可促進(jìn)呼吸道分泌物排出，提高通氣的有效性，維持或改善運(yùn)動(dòng)耐力，緩解氣短、胸痛癥狀。②囊柱型支氣管擴(kuò)張，在柱狀支氣管擴(kuò)張上存在局限的縮窄，使支氣管外觀不規(guī)則，類似于曲張靜脈?！ 》诸惙中汀 ≈夤軘U(kuò)張存在著幾個(gè)分類系統(tǒng)，大多數(shù)都是以支氣管鏡和尸檢所見(jiàn)到的支氣管的解剖
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