心血管內(nèi)科急危重癥搶救流程圖doc-文庫(kù)吧資料
2025-07-24 04:27本頁(yè)面
【正文】 、無(wú)尿、水腫l子癇：孕期抽搐是l處理原發(fā)病l適當(dāng)處理高血壓l根據(jù)受損器官選擇速效可滴定藥物，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)護(hù)l最初1小時(shí)，平均動(dòng)脈壓下降不超過(guò)20%～25%l隨后2～6小時(shí)降至安全的血壓水平160～180/100~110mmHg 心動(dòng)過(guò)緩搶救流程臨時(shí)措施l ,可重復(fù)使用,最大量3mgl 經(jīng)皮心臟起搏l 腎上腺素靜推210μg/minl 多巴胺5~10μg/kg/分鐘l 異丙腎上腺素是否否療效滿意心跳驟停危險(xiǎn)?l 最近心跳驟停史l Ⅱ度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯l 有寬大QRS波的完全性房室傳導(dǎo)阻滯l 室性間歇3s是否是不良征象:l 收縮壓90mmHgl 心率40次/分l 需要控制的室性心率失常l 心力衰竭心動(dòng)過(guò)緩(包括血流動(dòng)力學(xué)變化引起的心率異常緩慢)吸氧建立靜脈通道 觀察經(jīng)靜脈起搏 寬QRS心動(dòng)過(guò)速急救流程否是否是是必要時(shí)10min給予胺碘酮150mg,1h以上給予300mg，并重復(fù)電復(fù)律同步直流電復(fù)律100J：200J：300J給予氯化鉀最大量：60mmol,最大速度30mmoll/h，30min內(nèi)給予50%硫酸鎂,5ml,IV同步直流電復(fù)律100J：200J：300J是否低鉀10min靜推胺碘酮150mg，或2min給予利多卡因50mg，重復(fù)使用直到最大劑量200mg收縮壓90mmHg，胸痛，心力衰竭，心率150次/分室顫治療方案有無(wú)脈搏寬QRS心動(dòng)過(guò)速(按照持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速處理)吸氧、建立靜脈通道 房顫急診處理流程是否否是是是否是是是應(yīng)用胺碘酮300mg靜滴1h，必要時(shí)可重復(fù)嘗試心臟直流電復(fù)律肝素100J：200J：300J直流電復(fù)律常在鎮(zhèn)靜或全麻狀態(tài)下進(jìn)行初始心率控制應(yīng)用胺碘酮300mg靜滴1h，必要時(shí)可重復(fù)1次考慮抗凝：肝素、低分子肝素、華法令如有指征可行同步直流電電復(fù)律嘗試心臟復(fù)律：肝素應(yīng)用胺碘酮300mg靜滴1h，必要時(shí)可重復(fù)如有指征可行同步直流電電復(fù)律初始心率控制口服或者靜注β受體阻滯劑、異搏定、地爾硫卓、地高辛考慮抗凝：肝素、低分子肝素、華法令為晚期直流電復(fù)律準(zhǔn)備發(fā)病在24h以內(nèi)發(fā)病在24h以內(nèi)血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或已知器質(zhì)性心臟病考慮抗凝肝素、低分子肝素、華法令如有指征可行同步直流電電復(fù)律應(yīng)用胺碘酮300mg靜滴1h，必要時(shí)可重復(fù)如有指征可行同步直流電電復(fù)律發(fā)病是否在24h內(nèi)低危心率100次/分輕癥或無(wú)癥狀循環(huán)好應(yīng)用胺碘酮300mg靜滴1h，必要時(shí)可重復(fù)立即給予肝素，并給予同步直流電復(fù)律100J，200J，300J高危心率150次/分，進(jìn)行性胸痛循環(huán)衰竭中危心率100150次/分氣促循環(huán)差房顫吸氧、建立靜脈通道 心源急性肺水腫、低血壓、休克的處理流程低灌注、充血性心衰、急性肺水腫的臨床體征●評(píng)估ABCs ●評(píng)估生命體征 ●保證氣道通暢●病史 ●給氧 ●體檢●開放靜脈通道 ●12導(dǎo)聯(lián)心電圖 ●床邊胸部X線檢查●給予心電監(jiān)護(hù)、脈搏氧飽和度和自動(dòng)血壓監(jiān)測(cè)糾正心律失常心律失常問(wèn)題血容量問(wèn)題(包括血管阻力問(wèn)題)發(fā)病原因首先:●~1mg/kg iv ●嗎啡1~3mg iv ●硝酸甘油（舌下含服） ●吸氧，必要時(shí)氣管插管其次: ●如收縮壓＞100mmHg硝酸甘油IV ●如收縮壓＞100mmHg硝普納IV ●如收縮壓＞100mmHg多巴酚酊胺IV ●如收縮壓＜100mmHg多巴胺IV ●PEEP及CPAP最后:●,然后5~15μg/Kg/min ●如有哮喘用氨茶堿5mg/Kg ●如無(wú)休克行溶栓治療 ●如有房顫、室上速給予地高辛 ●如藥物無(wú)效行血管成形術(shù) ●主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏（手術(shù)過(guò)渡） ●外科處理（換瓣、冠狀動(dòng)脈搭橋、心臟移植）考慮下一步治療，特別是病人有急性肺水腫時(shí)多巴酚酊胺2~20μg/kg/min靜推~20μg/kg/min靜推(如多巴胺＞20μg/kg/min加去甲腎上腺素)收縮壓＞100mmHg收縮壓70~100mmHg，無(wú)休克癥狀體征硝酸甘油，開始10~20μg/kg/min靜推（如持續(xù)缺血和血壓升高時(shí)使用，根據(jù)效果調(diào)整劑量），和/~收縮壓70~100mmHg，有休克癥狀體征血壓或有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)估計(jì)灌注情況~30μg/min靜推或多巴胺5~20μg/kg/min靜注收縮壓＜70mmHg，有休克癥狀體征心泵問(wèn)題處理：輸液、輸血、病因處理、必要時(shí)應(yīng)用升壓藥 l藥物治療 232。min）遞增直至合適血壓水平，平均劑量1～6181?！╧gg/min 232。g/min靜脈滴注，若無(wú)效，可每3～5分鐘速度增加5～20181。非雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：地爾硫卓除擴(kuò)張血管平滑肌降壓外，還具有比較明顯的擴(kuò)張包括側(cè)支循環(huán)在內(nèi)的大小冠狀動(dòng)脈作用，高血壓冠心病并發(fā)哮喘患者及肥厚型心肌病流出道狹窄為首選藥物l血管擴(kuò)張劑 232。雙氫吡啶類鈣通道阻滯劑：尼卡地平對(duì)急性心功能不全者尤其低心輸出量適用，但對(duì)急性心肌炎、心肌梗死、左室流出道狹窄、右心功能不全并狹窄患者禁用。每5分鐘靜脈注射5～20mg，～
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