建德市基本醫(yī)療保障政策問答-建德市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險政doc-文庫吧資料
2025-07-24 03:54本頁面
【正文】 在 職退 休在 職退 休在 職退 休基金個人基金個人基金個人基金個人基金個人基金個人三級及相 應(yīng)76%24%82%18%82%18%88%12%88%12%94%6%其 他80%20%85%15%85%15%90%10%90%10%95%5%1重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金的來源和支付比例？答：參保人員統(tǒng)籌基金最高支付限額8萬元以上的醫(yī)療費(fèi)，通過建立重大疾病醫(yī)療補(bǔ)助基金幫助解決。我市規(guī)定年度內(nèi)基本醫(yī)療統(tǒng)籌基金的最高支付限額為8萬元。住院日期每滿一周年設(shè)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。我市職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn)為一級及相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)400元，二級及相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)600元，三級及相應(yīng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)800元。 符合規(guī)定病種條件的參保人員，持二級及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的《職工醫(yī)保規(guī)定病種門診治療建議書》和病歷、有關(guān)檢查、化驗(yàn)報告等相關(guān)資料及一張一寸照片，報市社保中心核準(zhǔn)后，領(lǐng)取統(tǒng)一印制的《職工醫(yī)保規(guī)定病種證歷本》。不刷醫(yī)保IC卡的費(fèi)用醫(yī)保不予支付。門診費(fèi)用個人帳戶不足支付時，由個人現(xiàn)金支付。參保人在本市就醫(yī)時如何結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用？答：參保人員患病時憑本人醫(yī)保IC卡可自主選擇本市范圍內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)和定點(diǎn)零售藥店購藥，但在定點(diǎn)零售藥店購買處方藥時必須持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的處方。個人賬戶使用有何規(guī)定？答：個人賬戶當(dāng)年資金用于支付符合醫(yī)保開支范圍的普通門診（含急診，下同）醫(yī)療費(fèi)；個人賬戶歷年資金用于支付符合醫(yī)保開支范圍，按規(guī)定應(yīng)由個人承擔(dān)的普通門診、規(guī)定病種門診和住院醫(yī)療費(fèi)。 （四）個人賬戶當(dāng)年資金按月劃入，當(dāng)年產(chǎn)生的差額部分在次年1月底前調(diào)整。具體劃入比例是：70周歲以下（含）為4%，70周歲以上為5%。具體劃入比例是：35周歲以下（含）%，35周歲以上至45周歲（含）%，45周歲以上至退休前為1%。未按規(guī)定辦理繳費(fèi)手續(xù)的，視作門診統(tǒng)籌中斷參保。未按規(guī)定辦理補(bǔ)繳手續(xù)的，視作中斷參保。參保人員退休時，職工醫(yī)保繳費(fèi)年限在25年以上但累計中斷繳費(fèi)時間在3年以下的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助基金）承擔(dān)比例降低5個百分點(diǎn)；累計中斷繳費(fèi)時間3年（含）以上5年以下的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助基金）承擔(dān)比例降低10個百分點(diǎn)；累計中斷繳費(fèi)時間5年（含）以上8年以下的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助基金）承擔(dān)比例降低15個百分點(diǎn)；累計中斷繳費(fèi)時間8年（含）以上的，統(tǒng)籌基金（含重大疾病補(bǔ)助基金）承擔(dān)比例降低20個百分點(diǎn)。 因參保單位原因?qū)е聟⒈Ｈ藛T中斷參保或未按規(guī)定繳納職工醫(yī)保費(fèi)的，由參保單位按規(guī)定補(bǔ)繳，不計算中斷年限。 因參保人員個人原因中斷參保的，可按規(guī)定補(bǔ)繳滿中斷期間職工醫(yī)保費(fèi)，不計算中斷年限。符合參保條件，未在規(guī)定時間內(nèi)辦理參保手續(xù)，或連續(xù)中斷繳費(fèi)3個月的，視為中斷參保。其中，協(xié)繳人員繳費(fèi)基數(shù)為上年度省職工平均工資的60%。（七）企業(yè)單位參保人員、協(xié)繳人員、靈活就業(yè)人員在辦理退休手續(xù)時應(yīng)按上年度省職工平均工資
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