【正文】 建設(shè)必須面向國(guó)內(nèi)領(lǐng)先或國(guó)際先進(jìn)水平，要把握好學(xué)科發(fā)展的方向，及時(shí)調(diào)整更新那些長(zhǎng)線學(xué)科專業(yè)和不適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式和疾病譜的學(xué)科專業(yè)，注重發(fā)展和扶持新興學(xué)科、前沿學(xué)科和邊緣交叉學(xué)科，走理、工、醫(yī)相結(jié)合，基礎(chǔ)與臨床相結(jié)合以及中西醫(yī)相結(jié)合的路子來形成自己的優(yōu)勢(shì)和特色，使一些新興學(xué)科、前沿學(xué)科和邊緣交叉學(xué)科盡快成為有優(yōu)勢(shì)特色的帶頭學(xué)科。對(duì)一些有傳統(tǒng)優(yōu)勢(shì)的部門重點(diǎn)學(xué)科、博士點(diǎn)學(xué)科、某些實(shí)力較強(qiáng)的碩士點(diǎn)學(xué)科或部門醫(yī)學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室或部門醫(yī)療專科中心掛靠學(xué)科等，應(yīng)積極爭(zhēng)取再上等級(jí)，使之在競(jìng)爭(zhēng)中不斷發(fā)展成為拳頭學(xué)科和帶頭學(xué)科，以明顯的優(yōu)勢(shì)和特色取得國(guó)內(nèi)外相同學(xué)科專業(yè)或相關(guān)科學(xué)研究的制高點(diǎn)。2．以擇優(yōu)原則為依據(jù)，鞏固和發(fā)展原有優(yōu)勢(shì)、特色學(xué)科優(yōu)勢(shì)學(xué)科和特色學(xué)科是醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)，也是學(xué)科發(fā)展的基礎(chǔ)和關(guān)鍵。要把握好“有限重點(diǎn)”的選擇問題，有目的、有計(jì)劃、分階段、分層次地確定一批有戰(zhàn)略性、全局性、示范性、帶動(dòng)性的學(xué)科作為醫(yī)院的重點(diǎn)學(xué)科。（二）重點(diǎn)學(xué)科的確定依據(jù)確定重點(diǎn)學(xué)科要根據(jù)有所為、有所不為的原則，從醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)與社會(huì)、經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展出發(fā)，結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，發(fā)揮優(yōu)勢(shì)、形成特色，合理布局、突出重點(diǎn)，以形成醫(yī)院學(xué)科建設(shè)的整體優(yōu)勢(shì)。并以此為“龍頭”和依托，充分發(fā)揮其示范作用和技術(shù)輻射作用，帶動(dòng)全院其他學(xué)科的建設(shè)和發(fā)展，逐步形成一個(gè)門類、結(jié)構(gòu)、比例較合理的科研體系，增強(qiáng)醫(yī)院科研實(shí)力和后勁，為醫(yī)院的全面發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)3．有利于促進(jìn)醫(yī)院高層次人才的培養(yǎng)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)有賴于一支思想素質(zhì)好、業(yè)務(wù)技術(shù)精、學(xué)術(shù)造詣深的德才兼?zhèn)涞母邔哟螌W(xué)術(shù)帶頭人隊(duì)伍。另方面，在一特定時(shí)間、空間、條件下，社會(huì)對(duì)不同門類的學(xué)科的需求度也在不斷變化，有著主次、輕重、緩急之分。2．有利于形成優(yōu)勢(shì)和特色，帶動(dòng)全院科技工作的開展醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)是個(gè)大系統(tǒng)概念，它是由許多門類的學(xué)科構(gòu)成的一個(gè)龐大的體系。一、重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的意義、目標(biāo)及確定依據(jù)（一）重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)和發(fā)展的重要意義我國(guó)各級(jí)衛(wèi)生行政部門相繼推出設(shè)立醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)制度，這是一項(xiàng)十分重要打戰(zhàn)略舉措，其重要意義主要有以下幾點(diǎn)：1．有利于推動(dòng)整個(gè)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康協(xié)調(diào)發(fā)展重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)的重要意義首先是由于它們?cè)诎l(fā)展形成過程中，為了適應(yīng)形勢(shì)發(fā)展和政府行為的需要，可以補(bǔ)弱補(bǔ)缺、變?nèi)鯙閺?qiáng)，能夠?yàn)榻鉀Q新的重要任務(wù)而表現(xiàn)出來?？傊t(yī)院在活力、效率和效益方面還存在許多問題，雖然這些都是前進(jìn)中的矛盾和困難，但都有待于認(rèn)真解決，只有這樣才能使醫(yī)院適應(yīng)新世紀(jì)發(fā)展需要，使我們醫(yī)院管理水平趕上和超過國(guó)外發(fā)達(dá)國(guó)家的水平。但是，同時(shí)也應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，我國(guó)醫(yī)院管理工作還存在一些問題，主要表現(xiàn)：①醫(yī)院管理模式基本上尚未適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，人為地將醫(yī)療和預(yù)防絕然分開的錯(cuò)誤做法基本上沒有得到糾正；②醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制上仍然存在不少問題，黨政分工問題，政醫(yī)不分問題、院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制的院長(zhǎng)真正有職有責(zé)有權(quán)有利的問題、領(lǐng)導(dǎo)班子素質(zhì)問題、有效指揮和民主管理的關(guān)系問題等；③醫(yī)院在人事制度上的“鐵飯碗”問題、人才培養(yǎng)和流動(dòng)問題還存在不少弊端；④分配體制上既有“大鍋飯”和不體現(xiàn)按勞取酬的問題，又存在分配不合理，少數(shù)醫(yī)院“灰色收入”的問題，嚴(yán)重影響大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員的積極性；⑤醫(yī)院性質(zhì)、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和國(guó)家主渠道之間的矛盾問題，從理論到實(shí)踐上都尚未理順；⑥經(jīng)營(yíng)管理既存在薄弱的一面，同時(shí)也存在不合理收費(fèi)和看病貴的問題，已成為社會(huì)關(guān)心的熱點(diǎn)之一?？傊?，通過改革使醫(yī)院得到顯著成效和較大發(fā)展。八、中國(guó)醫(yī)院管理模式我國(guó)醫(yī)院管理模式經(jīng)歷三個(gè)發(fā)展時(shí)期：1949年建國(guó)前，醫(yī)院管理模式主要套用美英德等國(guó)的模式，特別是教會(huì)醫(yī)院，類似創(chuàng)辦醫(yī)院的教會(huì)國(guó)家的模式；建國(guó)后，我國(guó)全面學(xué)習(xí)蘇聯(lián)，完全實(shí)行計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的管理模式，主要特點(diǎn)是：①黨的領(lǐng)導(dǎo)在醫(yī)院中具有最高的地位，院長(zhǎng)在黨組織領(lǐng)導(dǎo)下具體分管醫(yī)院業(yè)務(wù)工作；②經(jīng)濟(jì)上實(shí)行全額補(bǔ)助，實(shí)行低醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、低藥品價(jià)格和低職工工資的“三低”政策；③由于國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度較低，醫(yī)院經(jīng)費(fèi)困難，醫(yī)院條件較差；④病人中公費(fèi)、勞保病人占大多數(shù)。為控制醫(yī)療費(fèi)用上漲，明確規(guī)定先天性心臟病和遺傳病手術(shù)治療、出國(guó)醫(yī)診費(fèi)用、分娩和人工流產(chǎn)、輔助生育和節(jié)育手術(shù)、艾滋病、自殺、吸毒酗酒、美容、牙科手術(shù)、人工腎、私人護(hù)理費(fèi)、救護(hù)車費(fèi)、疫苗和參與動(dòng)亂或罷工受傷者不予支付醫(yī)藥費(fèi)用。這種醫(yī)院重組和企業(yè)管理模式有效地提高了服務(wù)水平和服務(wù)效率，并有效地控制醫(yī)院服務(wù)費(fèi)用開支，這種模式就是醫(yī)院所有權(quán)（國(guó)家所有）和經(jīng)營(yíng)權(quán)（私人有限公司）分離的模式，可從中得到啟迪。從1985年起，新加坡政府為了改善公立醫(yī)院管理不如私立醫(yī)院的現(xiàn)狀，實(shí)行“重組計(jì)劃”（restructure program），將衛(wèi)生部直屬公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變?yōu)樗饺擞邢薰竟芾眢w制，衛(wèi)生部派員參加公司董事會(huì)，原股權(quán)由國(guó)家衛(wèi)生保健局管理，但醫(yī)院則全部按私人企業(yè)管理方式管理。新加坡醫(yī)院，尤其是私立醫(yī)院以提供高水平的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)和一流酒店式的舒適休養(yǎng)環(huán)境及餐飲服務(wù)，以突出這兩大服務(wù)為特點(diǎn)，以借鑒香格里拉酒店和新加坡航空公司先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)為目標(biāo)要求，特別強(qiáng)調(diào)服務(wù)素質(zhì)和優(yōu)質(zhì)服務(wù)觀念。在醫(yī)療保障制度方面實(shí)施保健儲(chǔ)蓄、醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療福利基金三項(xiàng)措施，1983年通過法律，自1984年起凡18歲以上雇員按年齡分別將月工資的6％～8％存入保健儲(chǔ)蓄，以供住院時(shí)使用，政府還設(shè)立醫(yī)療福利基金幫助貧困戶。尤其通過兩個(gè)五年計(jì)劃（1961～1965）、（1966～1970），一個(gè)十年經(jīng)濟(jì)發(fā)展計(jì)劃（1971～1980）和一個(gè)經(jīng)濟(jì)重組計(jì)劃（1980～1990），經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速。在醫(yī)院管理組織形式上，較早實(shí)行院長(zhǎng)負(fù)責(zé)制和科主任負(fù)責(zé)制，院長(zhǎng)下設(shè)醫(yī)務(wù)、行政等若干副院長(zhǎng)，院長(zhǎng)和臨床科主任都由醫(yī)生擔(dān)任，各臨床科室的科主任負(fù)責(zé)制反映科主任對(duì)科室的全面負(fù)責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)下屬科主任分管，人事制度正在逐步實(shí)行改革，但從總體來說，俄羅斯的醫(yī)院管理模式比較嚴(yán)格，政治黨派已不再是決定醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)體系的主要因素，醫(yī)院工會(huì)仍發(fā)揮較大的作用。六、俄羅斯醫(yī)院管理模式俄羅斯在經(jīng)濟(jì)體制上屬于正在轉(zhuǎn)軌的以社會(huì)為導(dǎo)向的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式。院長(zhǎng)的任職由董事會(huì)在全院進(jìn)行考核績(jī)效后決定。德國(guó)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)體制的最大特點(diǎn)是設(shè)行政院長(zhǎng)、醫(yī)療院長(zhǎng)和護(hù)理院長(zhǎng)“三駕馬車式”結(jié)構(gòu)，醫(yī)院不設(shè)職能科室建制，由三院長(zhǎng)在配有秘書的情況分別負(fù)責(zé)各自的職責(zé)，其中行政院長(zhǎng)是醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人和最高決策者，負(fù)責(zé)整個(gè)醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理、人事、計(jì)劃基建、物資供應(yīng)，經(jīng)費(fèi)預(yù)決算財(cái)務(wù)和院長(zhǎng)間的協(xié)調(diào)；醫(yī)療院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)生診療工作，包括醫(yī)技、藥房、醫(yī)學(xué)教育和科研以及與開業(yè)醫(yī)生的協(xié)調(diào)等，護(hù)理院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院護(hù)理的組織領(lǐng)導(dǎo)。與此相適應(yīng)的醫(yī)院管理是以市場(chǎng)需求為導(dǎo)向，以社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)制度為基礎(chǔ)，政府對(duì)醫(yī)院實(shí)行宏觀管理，高度重視區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃，根據(jù)醫(yī)學(xué)專科特點(diǎn)、社會(huì)服務(wù)需求和經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)的原則將醫(yī)院劃分為社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、跨社區(qū)服務(wù)醫(yī)院、中心醫(yī)院和特級(jí)醫(yī)院四個(gè)層次。法定醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)象為工人、中低收入職員、農(nóng)民、領(lǐng)取法定養(yǎng)老保險(xiǎn)金者、大學(xué)生、失業(yè)者和殘疾人等，占社會(huì)成員極大多數(shù)，這種醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)質(zhì)上屬自負(fù)盈虧的自治管理，國(guó)家僅對(duì)大學(xué)生和領(lǐng)取養(yǎng)老金者予以一定補(bǔ)助。德國(guó)是歐美發(fā)達(dá)國(guó)家中社會(huì)保障事業(yè)最發(fā)達(dá)的國(guó)家之一，其社會(huì)保障涉及到社會(huì)成員基本生活的各個(gè)環(huán)節(jié)，幾乎包括生、老、病、殘、死、療養(yǎng)和教育等每個(gè)方面，早在1881884和1889年就相繼通過《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《工傷保險(xiǎn)法》、《養(yǎng)老、殘疾、死亡保險(xiǎn)法》。圖2　法國(guó)醫(yī)院管理局組織機(jī)構(gòu)圖五、德國(guó)醫(yī)院管理模式德國(guó)在經(jīng)濟(jì)體制上實(shí)行的是“社會(huì)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)模式”。從管理體制來說，政府對(duì)醫(yī)院控制較直接，包括醫(yī)院登記注冊(cè)、床位增減、大型設(shè)備購置都必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門核批。門診設(shè)普通門診、?？崎T診和私人門診（相當(dāng)于我國(guó)的專家門診），門診不設(shè)藥房?？剖覍?shí)行科主任負(fù)責(zé)制，全面負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療、護(hù)理、教學(xué)和科研。院長(zhǎng)負(fù)責(zé)醫(yī)院全面工作，一般設(shè)副院長(zhǎng)4人，分別負(fù)責(zé)行政、財(cái)務(wù)、后勤和人事，下設(shè)若干個(gè)職能科室。法國(guó)的公立醫(yī)院面向低收入居民，私立醫(yī)院面向高工資家庭，主要接納外科、婦產(chǎn)科病人，慈善機(jī)構(gòu)醫(yī)院負(fù)責(zé)惡性腫瘤等疾病的治療。1945年起就實(shí)行以《普及社會(huì)保障制度》為主體的社會(huì)保障體系，共有三個(gè)層次（即全面專門保障體制、義務(wù)性社會(huì)互助體制、社會(huì)援助和救濟(jì)體制）和八大類（醫(yī)療、養(yǎng)老、工傷職業(yè)病、生育、殘疾、死亡、孤寡、家庭負(fù)擔(dān)），可負(fù)擔(dān)醫(yī)藥費(fèi)（包括急救交通費(fèi)等）的40％—100％。1960年起日本推行全民醫(yī)療制度，強(qiáng)行人人保險(xiǎn)，對(duì)大部分病人支付70％—80％醫(yī)療費(fèi)用，以及對(duì)殘疾人輪椅、自助裝置、假肢等支付100％輔助費(fèi)用，因此醫(yī)院一方面接受政府和興辦者的領(lǐng)導(dǎo)，另一方面受保險(xiǎn)公司的影響較大。醫(yī)