卵巢腫瘤的鑒別診斷doc-文庫吧資料
2025-07-23 23:54本頁面
【正文】 時要詢問臨床病史，患者30多歲，閉經(jīng)兩月，所以術(shù)前診斷宮外孕，最后手術(shù)證實確實是宮外孕。 圖9 圖9為另一例病人，右側(cè)附件區(qū)，卵巢上方發(fā)現(xiàn)實性腫塊，右側(cè)卵巢看不清，實性腫塊里有強化，密度欠均勻，內(nèi)有小低密度區(qū)。左側(cè)病人子宮右后方出現(xiàn)實性腫塊，內(nèi)有壞死區(qū)域，手術(shù)證實是附件類癌，術(shù)前病理類型沒法診斷，只能診斷是惡性腫瘤。 圖8 圖8為另兩例病人，均可見右側(cè)附件區(qū)出現(xiàn)實性腫塊，內(nèi)伴有一些壞死，邊界不清，腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，包繞腹主動脈和下腔靜脈。最后術(shù)前診斷是惡性腫瘤，組織學類型是NHL，術(shù)前沒法明確診斷。 圖6 圖6表現(xiàn)為卵巢實性腫塊，內(nèi)有一些小的囊性區(qū)，周圍也有一些更低的區(qū)域，后面有低密度區(qū)，可以認為是變性，考慮診斷是不是性索間質(zhì)腫瘤？但是最后病理證實是移行細胞癌，所以在鑒別診斷中，腫瘤表現(xiàn)混雜存在，同病異影異病同影，診斷過程中確定組織類型還是有很多困難的。肌瘤里的實性成分多呈漩渦狀分布，若為多結(jié)節(jié)融合，就是卵泡膜細胞瘤，再結(jié)合年齡。無性細胞瘤實性腫塊，內(nèi)伴有小的囊性區(qū)和變性區(qū)，鑒別時還要考慮患者年齡。表現(xiàn)為實性腫瘤的性索間質(zhì)腫瘤發(fā)生在閉經(jīng)前后50歲左右，無性細胞瘤發(fā)生在20歲以下較多。轉(zhuǎn)移瘤可以表現(xiàn)為實性，一般為雙側(cè)，該病例表現(xiàn)為雙側(cè)，上緣融合，表現(xiàn)為實性，通過詢問病史，有無原發(fā)腫瘤病史，病人年齡，30多歲時發(fā)現(xiàn)卵巢實性腫塊，邊界較清楚，考慮是否為腫瘤，詢問有無胃腸道癥狀，若胃部不適，要進行相關(guān)檢查。輸卵管也可以發(fā)生腫瘤，發(fā)病率非常低，有良性也有惡性，惡性多，良性少，闊韌帶也可以發(fā)生肌瘤，要和卵泡膜細胞瘤進行鑒別，子宮漿膜性肌瘤，也可以長在附件區(qū)，這時候要和卵巢腫瘤鑒別，另外還有一些盆腔的其他腫物也要進行鑒別。性索間質(zhì)腫瘤的卵泡膜細胞瘤也可以表現(xiàn)為實性，生殖細胞來源的無性細胞瘤也完全是實性，這些實性腫瘤要進行相互間鑒別。這時候要和實性腫物鑒別，另外還有一些少見上皮腫瘤，腺纖維瘤，波納氏瘤都可以表現(xiàn)為實性。首先診斷考慮是不是囊腺瘤，手術(shù)證實不是囊腺瘤，是異物，實性成分為病人在外院手術(shù)后腹腔留下的棉團，周圍形成包裹積液，很像漿液性囊腺瘤。左側(cè)可見一大囊，外側(cè)有小的月牙形囊性區(qū)域，壁厚，右側(cè)表現(xiàn)為囊實性，囊性成分里密度不均勻，強化明顯，左邊圖像可見膜強化非常明顯，結(jié)合臨床，有腹痛病史，發(fā)燒或低熱考慮附件區(qū)膿腫。第三例是典型的漿液性囊腺瘤，密度分房多，各個房之間密度不一致，房間隔清晰，而黏液性囊腺癌里出現(xiàn)軟組織結(jié)節(jié)，相對較大，增強也較明顯。第一個病例囊壁稍厚，有強化，內(nèi)有囊，旁邊還有囊，子內(nèi)囊的感覺。囊壁結(jié)節(jié)明顯強化，分膈下方有小的軟組織結(jié)節(jié)。 這三個病例共同特點壁非常薄，密度很均勻，這點無法進行區(qū)別，但比較張力，漿液性囊腺瘤張力比囊腫稍微大一點。邊界較清晰且銳利，里面有少些分膈，分膈清晰。良性腫物囊壁規(guī)則，小于 3mm ，囊實部分分界清晰銳利，實性部分密度均勻，無或少腫瘤血管。盆腔里發(fā)生感染后，形成附件區(qū)膿腫包裹積液，這時候也可表現(xiàn)為囊性和囊實性，這時候要排除腫瘤診斷。生理性囊腫正常情況下一般不大于三公分，偶爾見特異性的病例，表現(xiàn)為6到8個公分，此時也應(yīng)與腫瘤相鑒
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