卵巢惡性腫瘤的化療-文庫(kù)吧資料
2025-06-01 05:13本頁(yè)面
【正文】 吉西他賓一般給予周療方案，即 8001100/m2的劑量在 30分鐘輸入，連續(xù)三周，然后間歇一周。 2. 吉西他賓 (Gemcitabine) 吉西他賓是最近由 FDA批準(zhǔn)用于胰腺癌，同時(shí)也證實(shí)它是一種用于卵巢癌二線化療的有效藥物。 最新的一些較少規(guī)模的研究表明 :和美新與順鉑聯(lián)合化療治療敏感型的復(fù)發(fā)性卵巢癌可達(dá) 80%的有效率，但也仍有較重的骨髓抑制。為了能減少毒副作用，提高療效，臨床上開(kāi)始了研究和美新的聯(lián)合化療。 對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌的有效反應(yīng)率為 2021%，對(duì)鉑類藥物敏感的卵巢癌復(fù)發(fā)，有效率為 19%，對(duì)紫杉醇和鉑類藥物失敗的病例，有效率為 %。因此，和美新是當(dāng)前卵巢癌二線化療的首選藥物。在紫杉醇和鉑類藥物之后，和美新經(jīng)過(guò)最廣泛的試驗(yàn)被確定為卵巢癌二線化療的藥物，并己經(jīng)美國(guó)食品和藥物管理局 (FDA)批準(zhǔn)。和美新 (Topotecan，托泊替康 ) 和美新是一種半合成的水溶性喜樹(shù)堿類衍生物，是第一個(gè)用于腫瘤治療的拓?fù)洚悩?gòu)酶 Ⅰ 抑制劑。 可用于卵巢癌二線化療的藥物有 : 和美新 (Topotecan)，異環(huán)磷酰胺，紫杉醇，多西紫杉醇，草酸鉑，Vp16，六甲密胺，吉西他賓(Gemeiabine)，和阿霉素脂質(zhì)體等。 在制定二線化療方案時(shí)，常把耐藥性，頑固性和難治性卵巢癌考慮為一組，而對(duì)鉑類藥物敏感的復(fù)發(fā)癌常被分開(kāi)考慮。 (4) 難治性卵巢癌 ：指對(duì)化療沒(méi)有產(chǎn)生最小有效反應(yīng)的患者，包括在初始化療期間，腫瘤穩(wěn)定或腫瘤進(jìn)展者，大約 20%患者發(fā)生。 (2) 化療耐藥型卵巢癌 ：患者對(duì)初期的化療有反應(yīng)，但在完成化療后 6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。在對(duì)復(fù)發(fā)性卵巢癌進(jìn)行化療時(shí)，首先要對(duì)復(fù)發(fā)的性質(zhì)進(jìn)行全面分析。然而，絕大多數(shù)晚期卵巢癌容易復(fù)發(fā)，并可能發(fā)展為耐藥。 由于 HDC+PBSTC技術(shù)先進(jìn)，設(shè)備要求很高，費(fèi)用也很昂貴，目前尚不能取代常規(guī)化療，但對(duì)提高卵巢癌的療效仍是一項(xiàng)重要的治療方法，值得進(jìn)一步研究。 選擇病人十分重要，對(duì)化療敏感，手術(shù)基本切凈腫瘤，初治患者，是較好的適應(yīng)證。 就目前的資料來(lái)看，先期化療的價(jià)值主要是在于它可大大地改善卵巢癌腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)的手術(shù)質(zhì)量，但沒(méi)有證據(jù)表明它可延長(zhǎng)患者的生存時(shí)間。 先期化療通常每 3~4周進(jìn)行 1次，一般 1～ 2個(gè)療程。通過(guò)這種化療，使原本沒(méi)有手術(shù)機(jī)會(huì)的病人獲得了手術(shù)機(jī)會(huì)和更好的治療。隨著導(dǎo)管材料的不斷改進(jìn)和多種化療藥物相互作用研究的不斷深入，卵巢癌的腹腔化療將顯示出它特有的臨床價(jià)值。之后又改用腹膜透析管，但仍有感染和堵塞問(wèn)題。 ：以往是在手術(shù)完成后即放置兩根塑料導(dǎo)管，一根置于膈肌下，另一根放入盆腔。 腹腔化療給藥方式的改進(jìn) 常用投藥方式 : ：簡(jiǎn)便、安全，可反復(fù)進(jìn)行，臨床上使用最多。 ，局部給藥后藥物通過(guò)毛細(xì)血管進(jìn)入腫瘤的藥物劑量不足，所以腫瘤過(guò)大效果差。 腹腔靜脈聯(lián)合化療 (PAF－ BC) 藥物 劑量 用藥途徑 用藥天數(shù) DDP 100mg ip drip 2天 AraC 300mg ip drip 2天 5FU 750mg ip drip 2天 平陽(yáng)霉素 10mg im（ 深部 ） 2天 CTX 400mg iv 2天 國(guó)外資料 31例晚期患者 4年存活率 80+％，無(wú)瘤生存率 60+％。 目前，腹腔化療對(duì)卵巢癌的治療價(jià)值原則上局限于 ，耐藥或復(fù)發(fā)的病人 主要禁忌證 ， ， 。 ，減少了化療的毒副作用； ，可加大化療藥物的劑量； ，治療肝轉(zhuǎn)移。主要優(yōu)點(diǎn)有 : 。即第六周化療后 2周又開(kāi)始新療程化療 紫杉醇 +卡鉑每周療法 周 Taxol Carbo 1 6080mg/m2 AUC=5 2 6080mg/m2 3 6080mg/m2 4 6080mg/m2 AUC=5 5 6080mg/m2 6 6080mg/m2 六周為一個(gè)療程，完成后休息一周再開(kāi)始化療。 PC方案 * 一次為一療程，間隔 3～ 4周。 ? 泰素 3小時(shí)滴注與 24小時(shí)滴注具有相同的效果。該研究目的是比較卡鉑 /泰素與順鉑 /泰素的療效及毒性作用。但是，泰素 /順鉑方案比順鉑 /環(huán)磷酰胺毒性反應(yīng)大，主要為腎毒性，神經(jīng)毒性，肌肉和關(guān)節(jié)疼痛。 歐洲 OV10研究結(jié)果也表明 :泰素 /順鉑化療使卵巢癌的復(fù)發(fā)率下降 34％。但在國(guó)外，則以泰素 +順鉑，泰素+卡鉑或泰素每周療法為主要的一線方案。 三十年來(lái)卵巢癌的化療經(jīng)歷了三個(gè)里程碑的時(shí)代，即 70年代的烷化劑， 80年代的順鉑類藥物和 90年代的紫杉醇。 (二 )晚期卵巢癌的化療 卵巢癌對(duì)化療屬低－中度敏感，對(duì)鉑類藥物聯(lián)合化療有 75－ 85％的反應(yīng)率。 預(yù)后好的早期卵巢癌 藥物 劑量 療效 (無(wú)瘤生存率 ) 治療組 DDP 50 mg/ m2 83% 觀察組 觀察隨訪 64% P 第一部分 第二部分 具有高危因素的早期卵巢癌 藥物 劑量 療效 (無(wú)瘤生存率 隨診 6年 ) DDP 50mg/ m2 81% 32Pl5mCi腹腔灌注 56% P Norwegian Radium Institute 對(duì)早期卵巢癌化療隨機(jī)研究 藥物 療效 腸道并發(fā)癥 5年無(wú)瘤生存率（ DFS） 5年總生存率（ OS） DDP 75% 81% 2% 32Pl5mCi腹腔灌注 81% 83% 9% P 根據(jù)上述的研究結(jié)果，可對(duì)早期卵巢癌的化療小結(jié)如下： 其中較有影響的是意大利婦科腫瘤協(xié)作組的研究。 GOG推薦 PC方案應(yīng)作為早期卵巢癌化療的首選方案。 在這些早期研究的基礎(chǔ)上， GOG又進(jìn)行了進(jìn)一步的研究 （ GOG95）。 ，馬法蘭和 P32治療可獲得相同的治療效果， P32使用簡(jiǎn)單，毒性較少。 91% 94% P, 兩組生存率比較無(wú)明顯差異 卵巢癌研究組和婦科腫瘤研究組 (OCSG and GOG protocol)7601號(hào)研究 將 Ⅰ 期 低度危險(xiǎn) 卵巢癌 81例隨機(jī)分為兩組 OCSG和 GOG另一項(xiàng)研究 (7602號(hào) ) 將 高度危險(xiǎn) Ⅰ 期， Ⅱ 期卵巢癌 141例隨機(jī)分為兩組 藥物 劑量 用法 療效 5年無(wú)瘤生存率（ DFS） 5年總生存率(OS) 馬法蘭 ay 連續(xù) 5天 ,每4周重復(fù) ,12療程 80% 78% 32Pl5mCi腹腔灌注 80% 81% P, 兩組生存率比較無(wú)明顯差異 OSCG/GOG7601和 7602的研究結(jié)果 提示： ，哪類病人不需要化療。 (4)與周圍組織粘連； 因此，目
環(huán)評(píng)公示相關(guān)推薦
鄂ICP備17016276號(hào)-1