【正文】 劑，及時(shí)清除聲門下分泌物。（六）注意口腔衛(wèi)生，防止口咽部分泌物吸入。（四）重復(fù)使用的呼吸機(jī)外置管路、霧化器等附件應(yīng)達(dá)到滅菌或高水平消毒；并做到一人一用一消毒或滅菌；呼吸機(jī)管路避免頻繁更換（一般情況下每周更換12次，如有明顯分泌物污染則應(yīng)及時(shí)更換）；集水器應(yīng)處于管路最低處，冷凝水要及時(shí)傾倒，避免倒流入肺。（三）積極治療基礎(chǔ)疾病（如糖尿病、COPD、血液病等），嚴(yán)格掌握機(jī)械通氣指征，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣，限制插管的留置時(shí)間。二、預(yù)防控制措施（一）感染病人與非感染病人應(yīng)分開安置，同類感染病人相對(duì)集中，特殊感染病人單獨(dú)安置，并根據(jù)病原體、疾病的傳播途徑采取相應(yīng)的消毒隔離措施。（二）加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和教育，熟練掌握關(guān)于下呼吸道感染的預(yù)防與控制措施。(12)醫(yī)護(hù)人員在維護(hù)導(dǎo)尿管時(shí)，要嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。(10)每天評(píng)估留置導(dǎo)尿管的必要性，不需要時(shí)盡早拔除導(dǎo)尿管，盡可能縮短留置導(dǎo)尿管時(shí)間。若導(dǎo)尿管阻塞或不慎脫出時(shí)，以及留置導(dǎo)尿裝置的無(wú)菌性和密閉性被破壞時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換導(dǎo)尿管。(7)患者沐浴或擦身時(shí)應(yīng)當(dāng)注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不應(yīng)當(dāng)把導(dǎo)管浸入水中。(6)應(yīng)當(dāng)保持尿道口清潔，大便失禁的患者清潔后還應(yīng)當(dāng)進(jìn)行消毒。留取大量尿標(biāo)本時(shí)(此法不能用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查)，可以從集尿袋中采集，避免打開導(dǎo)尿管和集尿袋的接口。清空集尿袋中尿液時(shí)，要遵循無(wú)菌操作原則，避免集尿袋的出口觸碰到收集容器。(2)保持尿液引流裝置密閉、通暢和完整，活動(dòng)或搬運(yùn)時(shí)夾閉引流管，防止尿液逆流。(6)置管過(guò)程中，指導(dǎo)患者放松，協(xié)調(diào)配合，避免污染，如尿管被污染應(yīng)當(dāng)重新更換尿管。女性:先按照由上至下，由內(nèi)向外的原則清洗外陰，然后清洗并消毒尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門。要使用合適的消毒劑棉球消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，棉球不能重復(fù)使用。(3)正確鋪無(wú)菌巾，避免污染尿道口，保持最大的無(wú)菌屏障。(1)醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》，認(rèn)真洗手后，戴無(wú)菌手套實(shí)施導(dǎo)尿術(shù)。(4)對(duì)留置導(dǎo)尿管的患者，應(yīng)當(dāng)采用密閉式引流裝置。(2)仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如導(dǎo)尿包過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不應(yīng)當(dāng)使用。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)逐步開展導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，持續(xù)改進(jìn)，有效降低感染率。（二）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)接受關(guān)于無(wú)菌技術(shù)、導(dǎo)尿操作、留置導(dǎo)尿管的維護(hù)以及導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防的培訓(xùn)和教育，熟練掌握相關(guān)操作規(guī)程。醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)針對(duì)危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的預(yù)防與控制工作。導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面的危險(xiǎn)因素主要包括:導(dǎo)尿管留置時(shí)間、導(dǎo)尿管置入方法、導(dǎo)尿管護(hù)理質(zhì)量和抗菌藥物臨床使用等。導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的危險(xiǎn)因素包括患者方面和導(dǎo)尿管置入與維護(hù)方面。每月5日前，科室將上月出院病人的監(jiān)測(cè)表交院感科。使用呼吸機(jī)48后及撤機(jī)后48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的感染，即可診斷為“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”。藥敏結(jié)果應(yīng)包含曾經(jīng)或正在使用的抗生素的藥敏或耐藥情況。如發(fā)生相關(guān)感染，除填寫相應(yīng)表格外，還應(yīng)填寫《醫(yī)院感染病例登記表》。四、循證醫(yī)學(xué)不推薦的預(yù)防措施（一）不提倡常規(guī)對(duì)拔出的導(dǎo)管尖端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，除非懷疑有CRBSI；（二）不要在穿刺部位局部涂含抗菌藥物的藥膏；（三）不要常規(guī)使用抗感染藥物封管來(lái)預(yù)防CRBSI；（四）不推薦通過(guò)全身用抗菌藥物預(yù)防CRBSI；呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染監(jiān)測(cè)登記表一、基本資料科室 姓名 性別 年齡 床號(hào) 住院號(hào) 入院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日入院診斷： 二、監(jiān)測(cè)資料上呼吸機(jī)時(shí)間： 年 月 日 脫呼吸機(jī)時(shí)間： 年 月 日使用呼吸機(jī)的方式：□面罩 □插管 □切口抗菌藥物使用種類、用法、時(shí)間：藥名： 劑量： 途徑： 起止時(shí)間： 藥名： 劑量： 途徑： 起止時(shí)間： 藥名： 劑量： 途徑： 起止時(shí)間： 藥名： 劑量： 途徑： 起止時(shí)間： 三、醫(yī)院感染資料醫(yī)院感染：是□ 否□ 感染日期： 年 月 日感染時(shí)間：□使用呼吸機(jī)48h內(nèi) □使用呼吸機(jī)48h后易感因素：□糖尿病 □抗生素 □免疫抑制劑□營(yíng)養(yǎng)不良□腫瘤 □手術(shù) □WBC計(jì)數(shù)□其他（請(qǐng)注明）： 病原學(xué)檢查： 是□ 否□ 送檢日期 年 月 日 標(biāo)本名稱： 病 原 體： 藥敏結(jié)果： 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎感染監(jiān)測(cè)評(píng)估表評(píng)估日期上呼吸機(jī)必要性評(píng)估人評(píng)估日期上呼吸機(jī)必要性評(píng)估人是否是否主管醫(yī)生： 責(zé)任護(hù)士： 填表說(shuō)明：凡使用呼吸機(jī)的病人均需填寫本表。（五）病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；（六）輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血及輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；（七）對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)；（八）懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；（九）每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。（二）定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為2d，專用貼膜可至7d，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換；（三）接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。；使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌；，盡量避免使用股靜脈；、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA或其它耐藥菌的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。（三）認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌手套，插管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換；（四）皮膚消毒程序：%酒精自穿刺點(diǎn)環(huán)形消毒皮膚，消毒面積直徑1520cm。對(duì)以上監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行反饋，提出整改措施。（四）紫外線燈的輻射強(qiáng)度監(jiān)測(cè)每半年一次。（二）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)每月一次。 為了進(jìn)一步了解手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率；及時(shí)發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，積極進(jìn)行干預(yù)；有效地評(píng)價(jià)控制效果，降低手術(shù)部位感染，進(jìn)行了（闌尾切除術(shù)）手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)：對(duì)每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)算手術(shù)部位感染率，與醫(yī)師、科室感控護(hù)士共 同分析原因以便進(jìn)行改進(jìn)，預(yù)防并降低手術(shù)切口感染。（5） 目標(biāo)性監(jiān)測(cè) 對(duì)留置導(dǎo)尿管 2 天以上的患者進(jìn)行泌尿道感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)。，監(jiān)測(cè)項(xiàng)目：細(xì)菌菌落總數(shù)。（四）環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè) （手術(shù)室、產(chǎn)房、產(chǎn)科治療室、婦產(chǎn)科門診人流室、五官科、口腔科、換藥室、治療室、急診。 ：紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)。（三）.消毒滅菌效果監(jiān)測(cè) （臨床科室等）。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀 況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對(duì)高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險(xiǎn)因素，制定和采取預(yù)防控制措施。（二）現(xiàn)患率調(diào)查：在本年度根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計(jì)劃在11月份進(jìn)行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。 (2)回顧性調(diào)查 定期到病案室逐份查閱出院病歷，防止漏報(bào)。 。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)計(jì)劃為了保護(hù)住院患者和醫(yī)務(wù)人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā) 事件的發(fā)生，根據(jù)《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》 、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》 、《醫(yī)院感染管 理辦法》的有關(guān)規(guī)定，結(jié)合本院工作實(shí)際，制定 2017年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作計(jì)劃。 （五）醫(yī)院感染監(jiān)控覆蓋全部醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)項(xiàng)目及不同標(biāo)本類型。 （三）每年開展現(xiàn)患病率調(diào)查，調(diào)查方法規(guī)范。（一）醫(yī)院感染管理專職人員和監(jiān)測(cè)設(shè)施配備符合要求。二、醫(yī)院感染專職人員和監(jiān)測(cè)設(shè)施配備符合要求，開展目標(biāo)性監(jiān)測(cè)、全院綜合 性監(jiān)測(cè)。并有專門部門和人員對(duì)診療規(guī)范、臨床路徑和單病種管理的執(zhí)行情 況定期檢查分析，及時(shí)反饋，改進(jìn)。（四）根據(jù)衛(wèi)生