【正文】 人會(huì)出現(xiàn)擴(kuò)開的血管再次出現(xiàn)狹窄。藥物治療是最基本的治療，任何病人一旦確診，藥物治療要終身維持。四、主要癥狀 心絞痛是冠心病的主要癥狀（詳見“心絞痛”）。D、下牙痛——專家們認(rèn)為，下牙痛或下頜疼痛往往是冠心病發(fā)作的奇特信號(hào)。目前的醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，心臟病患者中陽痿發(fā)生率比健康人高，其中完全陽痿發(fā)生率就高達(dá)21％。研究發(fā)現(xiàn)，老年環(huán)的有無及其程度與冠心病發(fā)病有一定關(guān)系，出現(xiàn)老年環(huán)的患者幾乎都有程度不同的動(dòng)脈硬化，而患有動(dòng)脈硬化癥的老年人絕大多數(shù)出現(xiàn)老年環(huán)。冠狀動(dòng)脈病變會(huì)累及全身小動(dòng)脈，引起微循環(huán)障礙，耳垂作為末端部位，是一種既無軟骨又無韌帶的纖維蜂窩狀組織，易受缺血缺氧的影響，產(chǎn)生局部收縮，導(dǎo)致皺褶出現(xiàn)。另外，通過某些體征，也可以對(duì)早期冠心病進(jìn)行判斷。 自覺脈搏不齊，有停頓感，喉頭胸部有“突突”的心臟早跳感，或心跳過快、過緩。 　于熟睡時(shí)突然憋醒，感到心悸，胸悶，呼吸不暢，坐起后可好轉(zhuǎn)。 　于性生活時(shí)感到心悸、氣急，胸悶或胸痛。 　與進(jìn)食無關(guān)的胃部或胸骨后燒灼感，疼痛并且呈短暫性發(fā)作。 　不明原因的突然胸悶，心難受，呈陣發(fā)性發(fā)作。三、冠心病的自我感覺與體征40歲以上的男性和50歲以上的女性，如果有高血壓、糖尿病、高脂血癥肥胖等冠心病的易患因素，冠心病的發(fā)病可能性將大為增加。方法是用特制的心導(dǎo)管，經(jīng)下肢的股動(dòng)脈或上肢的肱動(dòng)脈送到主動(dòng)脈根部，然后分別插入左右冠狀動(dòng)脈口，注入可以使血管在X線下顯影的造影劑，從而使冠狀動(dòng)脈的主分支得到清楚的顯影。 放射性核素檢查：如通過靜脈注射201鉈放射元素，被正常心肌所攝取，而供血不足的心肌和心肌梗死后瘢痕部位，由于不能攝取這種元素而出現(xiàn)明顯的灌注缺損。如果說靜息時(shí)心電圖對(duì)冠心病的檢出率有50%，運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)心電圖則可達(dá)60%～70%。 心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)：如果安靜休息狀態(tài)下心電圖檢查正常而心絞痛發(fā)作時(shí)又不能到醫(yī)院來，此時(shí)可做個(gè)運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)。 心絞痛發(fā)作時(shí)心電圖：絕大多數(shù)病人在此時(shí)描記的心電圖可以看到心肌缺血的心電圖改變，(1mm)以上，波倒置。其余半數(shù)患者心電圖可能有異常發(fā)現(xiàn)，STT異常，除舊性心肌梗死。所謂靜息時(shí)心電圖，指病人無心絞痛發(fā)作，安靜的躺在床上所描記12導(dǎo)聯(lián)的心電圖 ，但約有半數(shù)的病人用這種心電圖檢查不能發(fā)現(xiàn)異常。絕經(jīng)期以后，隨著雌激素水平的下降，保護(hù)作用消失，冠心病的患病率也明顯上升。 冠心病患病率，性別亦有顯著差異，男性一般高于女性。但是有冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并不一定出現(xiàn)臨床癥狀。40歲以后，發(fā)病率成倍升高。當(dāng)冠狀血管的動(dòng)脈—冠狀動(dòng)脈由于管壁的粥樣硬化而變得狹窄，或冠狀動(dòng)脈收縮痙攣而使管腔狹窄，使心臟供血不足而產(chǎn)生一系列病癥，如胸悶、胸痛、乏力等，便稱之為冠狀動(dòng)脈性心臟病，簡稱冠心病。改善微循環(huán)可以減輕水腫和疼痛，促進(jìn)炎癥恢復(fù)。國際上已有多種改善微循環(huán)加速運(yùn)動(dòng)員體力恢復(fù)的器械。而一個(gè)運(yùn)動(dòng)員進(jìn)行激烈的體育比賽以后，肌肉中產(chǎn)生了大量的乳酸等代謝產(chǎn)物，使運(yùn)動(dòng)員感到肌肉酸痛和疲勞，影響了下一場比賽的成績。一般皮膚、骨骼肌微血管收縮帶來微循環(huán)障礙發(fā)生較早，病人出現(xiàn)皮膚蒼白、發(fā)涼等癥狀；而心、腦的微循環(huán)發(fā)生較晚，但它一旦出現(xiàn)紊亂，常引起嚴(yán)重的后果。這種調(diào)整使微循環(huán)血流不隨血管內(nèi)血壓變化而有大的變化，對(duì)保持局部微循環(huán)血流的恒定起一定作用，但它是有一定限度的，小血管內(nèi)壓力變化過高或過低，還是會(huì)影響血流量的。了解有哪些體液因子參與了微循環(huán)的調(diào)整，使人們可更好的控制由體液因子引起的微循環(huán)紊亂。 （2）　在組織局部多種化學(xué)物質(zhì)對(duì)小血管的作用，前面提到的皮膚癤腫就是由于皮膚受到細(xì)菌感染，在局部產(chǎn)生一些化學(xué)物質(zhì)（如組胺、緩激肽等），引起小血管擴(kuò)張。 （1）　通過神經(jīng)調(diào)整，如前面提到的人害羞時(shí)的臉紅現(xiàn)象，就是通過神經(jīng)作用引起面部小血管擴(kuò)張的。 保證血流量 既然微循環(huán)的血流對(duì)人體生命活動(dòng)有如此重要的作用，那么，微循環(huán)又是如何保證血流量可以隨著人體組織細(xì)胞的需要而不斷變化的呢？微循環(huán)的一些小血管（如微動(dòng)脈、微靜脈等）的管壁的平滑肌可以收縮或舒張，改變小血管的口徑，從而改變微循環(huán)的血流量。細(xì)菌病毒侵入人體后，淋巴組織產(chǎn)生的多種免疫物質(zhì)（補(bǔ)體、抗體、白細(xì)胞介素等），通過血液循環(huán)運(yùn)送到細(xì)菌侵入的局部，發(fā)揮抵抗作用。睪丸產(chǎn)生的雄性激素通過血液運(yùn)送到身體多種組織，促使男性第二性征發(fā)育（肌肉強(qiáng)壯、胡須生長、喉結(jié)增大等）和性功能的發(fā)生。這樣人體的組織細(xì)胞產(chǎn)生的多種化學(xué)物質(zhì)，它們的分子可以進(jìn)入毛細(xì)血管，經(jīng)過血液循環(huán)運(yùn)送到遠(yuǎn)出的組織細(xì)胞，從而發(fā)揮作用。前面曾經(jīng)談到，血管是輸送血液的管道，如同一條大河，逐漸分支灌溉著周圍的組織細(xì)胞。病人會(huì)出現(xiàn)各種神經(jīng)癥狀，甚至昏迷和肌體死亡。如人大腦細(xì)胞內(nèi)含有的氧氣很少，維持正常代謝不足2分鐘，它必須依靠微循環(huán)供應(yīng)氧氣才能正常活動(dòng)；而大腦細(xì)胞代謝后產(chǎn)生的二氧化碳須經(jīng)過血液循環(huán)運(yùn)到肺臟才能呼出體外，代謝產(chǎn)生的含氮廢物也要經(jīng)過血液循環(huán)運(yùn)到腎臟隨尿排出。這樣在血液中濃度較高的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)就從毛細(xì)血管透出，送到周圍組織細(xì)胞；而組織細(xì)胞代謝產(chǎn)生的二氧化碳和其他廢物又會(huì)由血液帶走，從身體的排泄器官排出體外。那么，微循環(huán)對(duì)正常人體到底起什么作用呢? 一、微循環(huán)的基本功能 輸和進(jìn)行物質(zhì)交換 微循環(huán)的基本功能是向組織細(xì)胞運(yùn)送氧氣和養(yǎng)料，帶走代謝的產(chǎn)物。雖然微循環(huán)的血流只有在顯微鏡下才能看到，研究工作也已深到分子水平，但它并不神秘，許多人體的外部表現(xiàn)與微循環(huán)有關(guān)。 半個(gè)多世紀(jì)以來世界各國紛紛成立微循環(huán)學(xué)會(huì)，已召開了六次世界性微循環(huán)大會(huì)，三次亞洲微循環(huán)大會(huì)。在血液微循環(huán)的血管中，引導(dǎo)血液流入的是微動(dòng)脈，由于管壁有平滑肌，可以收縮和舒張，決定著微循環(huán)的流入量；引導(dǎo)血液流出的是微靜脈，管壁也有平滑肌，它的活動(dòng)決定著毛細(xì)血管血流的流出量；而毛細(xì)血管是沒有平滑肌的，只有一層血管內(nèi)皮細(xì)胞的基膜，因此壁最薄，物質(zhì)容易通過管壁進(jìn)出血管，其主要的功能是進(jìn)行物質(zhì)交換。由于這部分血管口徑很小，肉眼看不到，只有在顯微鏡下才能看到， 因此稱為微循環(huán)。第六節(jié) 微循環(huán)人體的血管是輸送血液的管道，它如同一條大河，逐漸分支和灌溉著四周的土地一樣，也在營養(yǎng)著血管周圍的組織細(xì)胞。 若血壓有異常的變動(dòng)，就表示身體的某部位有了不良狀況，因此血壓狀態(tài)也就等于是測量站。收縮壓與舒張壓的差值稱為脈壓（脈壓差）。動(dòng)脈血壓在心臟周期中隨著心室的收縮和舒張而發(fā)生周期性的變化。 當(dāng)心臟收縮時(shí)，左心室里的血液被壓進(jìn)主動(dòng)脈，動(dòng)脈內(nèi)的血液突然增多，這時(shí)動(dòng)脈內(nèi)的血壓增至最大，因?yàn)槭浅霈F(xiàn)在心臟收縮時(shí)，故稱為收縮壓（俗稱高壓）。這種壓力是由心臟的收縮、大動(dòng)脈的血管彈性以及血液在血管中流動(dòng)時(shí)受到的阻力等各種因素所形成的。 在我們體內(nèi)循環(huán)而變得污穢的血液由靜脈送到肺部，接受新鮮的氧氣后，又成為干凈的動(dòng)脈血液，然后再由心臟送到全身各部位，血液積滿于心臟后，心臟就收縮，然后再把血液放出，因縮緊而放出的血液會(huì)感受到?jīng)_擊的壓力，這就是血壓。 ● 有凝固血液的功能，以達(dá)到止血的目的。 ● 血液中的白細(xì)胞有吞噬細(xì)菌的功能，而血清中的抗體則可防止細(xì)菌的感染。 ● 接受組織和細(xì)胞中的廢物，排出體外。 血液有下列幾個(gè)主要的功能： ● 在肺部和氧融合，將其輸送至組織和細(xì)胞中。 心臟和血管是身體內(nèi)血液循環(huán)系統(tǒng)中最重要的器官，因?yàn)樗鼈冐?fù)責(zé)把血液送到身體的各個(gè)角落。肺循環(huán)得以實(shí)現(xiàn)，其動(dòng)力主要來自右心室的收縮力，右心室把血液推向肺臟，必須要克服肺環(huán)的阻力，從心臟的角度看，右心室的這一負(fù)荷被稱為心臟的前負(fù)荷，影響心臟前負(fù)荷的主要與肺小血管和毛細(xì)血管的管徑、血液的粘度、參與循環(huán)的血容量、肺臟及其血管的壓力等因素有關(guān)。 （二）肺循環(huán) 右心房的靜脈血流入右心室，隨心臟收縮，右心室的血液射入肺動(dòng)脈，經(jīng)肺動(dòng)脈、肺小動(dòng)脈到肺毛細(xì)血管，在肺部進(jìn)行氣體交換，吸收氧氣，排出二氧化碳，血液變成了含氧的鮮紅血液，然后經(jīng)肺動(dòng)脈入左心房，這一循環(huán)過程叫肺循環(huán)，又稱小循環(huán)。通常所說的外周阻力實(shí)際即小動(dòng)脈段的阻力。小動(dòng)脈分支多、口徑小，把一根一根的小動(dòng)脈連接起來，其總長度可達(dá)到驚人的程度。體循環(huán)得以實(shí)現(xiàn)，其動(dòng)力主要來自左心室的收縮力，左心室要推動(dòng)血液前進(jìn)，必須要克服整個(gè)體循環(huán)的阻力，這一阻力被定義為總外周阻力，心臟射血和外周阻力是形成血壓的首要因素。根據(jù)血液在人體內(nèi)循環(huán)路徑不同，把血液循環(huán)分為體循環(huán)（大循環(huán)）和肺循環(huán)（小循環(huán)）。第三節(jié) 血管功能 一、人體的血液循環(huán) 血液循環(huán)是一個(gè)整體，循環(huán)系統(tǒng)包括心臟和血管。有人簡單地將心律失常稱為心律不齊，這是不確切的，因?yàn)樾穆墒С０ǘ喾N含義，而且心律失常也可以是心跳很整齊的。在每個(gè)部位都有一定時(shí)間，如果在某一處停留時(shí)間延長或者傳不下去，稱為傳導(dǎo)阻滯。只有當(dāng)經(jīng)常性靜測心率50次／分或100次／分，或當(dāng)自我感覺不好，或者由于某種疾病引起的心率過低或過高時(shí),才能判為心率失常。 二、正常和失常 （一）心率失常： 對(duì)大多數(shù)健康人而言，正常靜測的心率在60次／分到90次／分范圍內(nèi)，對(duì)于某些人來說，只要自我感覺良好，其心率的正常范圍可以擴(kuò)展到50~100/分鐘。第三心音是生理性的，沒有病理意義。 后者為第二心音，主要來源于心臟舒張時(shí)主動(dòng)脈瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉所產(chǎn)生的振動(dòng)。將聽診器放至心前區(qū)胸壁，可聽到每個(gè)正常心動(dòng)周期由“咚“、“噠“兩聲組成。劇烈活動(dòng)時(shí)心率增快可達(dá)到160次／分或以上，而睡眠時(shí)可降至40－50次／分。健康成人在清醒、安靜狀態(tài)下的心率是每分鐘60－100次，多數(shù)在70－80次。正常人的心律都被稱為竇性心律。或者也可以說搏動(dòng)的命令（激動(dòng)）來自心臟哪一級(jí)“司令部“（節(jié)律點(diǎn)）。心臟不停地收縮、舒張，形成了有節(jié)律、有規(guī)則的搏動(dòng)。血液將氧、能量及各種營養(yǎng)物資供給各器官，使其發(fā)揮各種功能來維持人體生命活動(dòng)。左心房的血液通過二尖瓣流入左心室。在左心房和左心室之間有一個(gè)兩扇的活門，叫二尖瓣，在右心房和右心室之間有一個(gè)三扇的活門，叫三尖瓣，這兩扇門使房、室之間可以交通。 心臟由間隔分成左心和右心，左右兩側(cè)互不相同。中間是肌層，最內(nèi)層叫心內(nèi)膜。心臟的形狀象個(gè)歪把梨，心尖朝向左下方，如果將你的手掌放在左側(cè)乳頭附近，可以清楚的摸到心臟的搏動(dòng)，將耳貼近這個(gè)位置，還可以清楚的聽到心跳的聲音。 那么，心臟位于我們?nèi)梭w的什么位置？是不是真如有些人所說“心在正中間呢”？不錯(cuò)，心臟是位于我們胸腔的中間，但并不是在正中間，如果在胸骨中間畫一條正中線，心臟的2/3在正中線左側(cè)，1/3在正中線右側(cè)，所以從解剖學(xué)角度看，正常人的心都是“偏”的。第一章 基礎(chǔ)生理第一節(jié) 心臟心臟毋庸置疑地是循環(huán)系統(tǒng)中最為重要的臟器，在我們體內(nèi)象一個(gè)泵，有節(jié)奏的收縮和舒張，推動(dòng)著血液在全身血管系統(tǒng)中不停地流動(dòng)，把氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)通過動(dòng)脈系統(tǒng)送到全身各個(gè)器官，使我們眼能看、耳能聽、腦能思考、四肢可以運(yùn)動(dòng)……。本篇是本手冊的重點(diǎn)篇章，故分為基礎(chǔ)生理、病理知識(shí)、產(chǎn)品知識(shí)、參數(shù)知識(shí)四章。但遺憾的時(shí)，我們見過的很多促銷員并不能達(dá)到這點(diǎn)要求，這就造成了所有的促銷員能說清藥是治什么病的，但問及為什么能治，怎么治，同其他產(chǎn)品相比有何本質(zhì)不同，大部分人就語焉不詳了。知 識(shí) 篇銷售信力首先來自于自信！自信以底蘊(yùn)為基礎(chǔ)，只有豐富了自己的頭腦，武裝了自己的頭腦，不斷增長自己的專業(yè)知識(shí)與綜合知識(shí)，才能從容面對(duì)各種類型的消費(fèi)者，才能游刃有余的回答各種各樣的顧客提問。促銷員不可當(dāng)中吸煙，不得當(dāng)眾使用電話閑聊。促銷工作區(qū)內(nèi)，促銷員不準(zhǔn)當(dāng)中吃食物，不得咀嚼口香糖?！鞍⒁?，您別說話，別動(dòng)，否則會(huì)影響檢測的準(zhǔn)確性。你要是現(xiàn)在著急，影響別人多不好呀？”“您往這邊坐一下好嗎？咱們留個(gè)地方給行人。（七）場外行為規(guī)范對(duì)待顧客和藹、耐心，即使顧客有錯(cuò)誤也要委婉指出并加以勸導(dǎo)，不得蠻橫無禮。（五）引導(dǎo)規(guī)范 導(dǎo)購員引導(dǎo)顧客時(shí)，應(yīng)走在顧客的前面和旁邊，邊走邊介紹，不得手舞足蹈。”2） 顧客挑選時(shí)禁止說“有完沒完”“不買走開”“一樣的，不用挑”“哎，快點(diǎn)挑”3） 顧客打聽商品時(shí)禁止說“不知道”“我不懂”“你問我，我問誰”“有說明書，自己不會(huì)看”“不知道，自己找。”“麻煩您了”“不用客氣”。不允許見面不理、有問不答、目中無人、高傲自大。”“不用謝，應(yīng)該的?！薄罢?qǐng)您走好?！爸x謝惠顧，再見。”“對(duì)不起，禮品（贈(zèng)品）已經(jīng)發(fā)完，歡迎您下次再來?！薄皩?duì)不起，讓您久等了。主動(dòng)道歉，決不允許刺激顧客，傷害顧客和戲弄顧客?！贝鹪冇谜Z：要求委婉、細(xì)心，用語恰當(dāng)，以理服人，使顧客心悅誠服，不允許用生硬、刺激、過頭的語言傷害顧客，不能漫不經(jīng)心，對(duì)顧客不負(fù)責(zé)任。介紹用語：要求熱情，誠懇，實(shí)事求是，突出產(chǎn)品特點(diǎn)，抓住顧客心理，當(dāng)好參謀，不允許嘩眾取寵，言過其辭，不符實(shí)際，欺騙消費(fèi)者。（四）語言規(guī)范必須使用文明禮貌服務(wù)規(guī)范用語，不得與顧客爭吵。不得斜靠貨柜、貨架，不得接觸消費(fèi)者身體。不得斜靠貨柜、貨架。著鞋要求：不得穿無鞋后跟的鞋（拖鞋）。不得涂有色的指甲油。不得卷發(fā)。不得著裝不雅。二、促銷員行為規(guī)范（一）儀表規(guī)范著裝要求：根據(jù)藥店要求與營業(yè)員著裝統(tǒng)一。接待顧客時(shí)，要認(rèn)真、耐心傾聽顧客講解，并細(xì)致向患者講解病情，回答患者提出的問題。白大衣平整合身，系好扣帶，不準(zhǔn)穿拖鞋，不準(zhǔn)赤腳，指甲要短，口腔牙齒要清潔。（二）行為規(guī)范醫(yī)生上崗時(shí)，儀表端莊，舉止落落大方。3點(diǎn)貨（1）每日早晨進(jìn)入類售區(qū)工作位，對(duì)貨物進(jìn)行盤點(diǎn)，填寫盤點(diǎn)報(bào)表；（2）每日下班前，對(duì)貨架上的商品進(jìn)行盤點(diǎn)，填寫盤點(diǎn)報(bào)表，同時(shí)登記銷售數(shù)量。第四節(jié) 場內(nèi)促銷日常工作序號(hào)工作內(nèi)容注意事項(xiàng)1理貨（1）生產(chǎn)日期在前的貨物，始終擺放在外面；（2）藥盒正面向前，禁止前后或上下顛倒擺放；（3）維持貨物排面數(shù)量，不得使貨物排面缺減；（4）發(fā)現(xiàn)包裝無損的貨物，要將其擺放在貨架的最內(nèi)側(cè)，同時(shí)通知有關(guān)人員進(jìn)行調(diào)換；（5）當(dāng)貨架上的貨物數(shù)量少于預(yù)警數(shù)量時(shí)，及時(shí)通知有關(guān)部門補(bǔ)貨。6促銷區(qū)衛(wèi)生將所有物品存放好后，及時(shí)整理促銷區(qū)衛(wèi)生，不要遺留紙屑、果核、水瓶、煙頭等垃圾。（3）臺(tái)式機(jī)A、系統(tǒng)關(guān)閉過程參見“筆記本型電腦”之A、B、C、D、E；B、觀察主機(jī)風(fēng)扇停止轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，則表示主機(jī)