醫(yī)療質(zhì)量管理制度匯編(醫(yī)院范本)doc-文庫吧資料
2025-07-23 20:07本頁面
【正文】 報率0。16．稈內(nèi)病歷質(zhì)控。15．單病種病死率平均值(省同級均值)。14．單病種治愈好轉(zhuǎn)率平均值(省同級均值)。13．三級醫(yī)師查房制度健全并堅(jiān)持執(zhí)行。12．無菌手術(shù)切口甲級愈合率≥97％。11．無菌手術(shù)切口感染率≤0．5％。10．各種申請?jiān)绾细衤?0％。9．住院病案甲級率≥90％(無丙級病歷)。8．院內(nèi)感染率≤8％。7．死亡病歷100％討論(死后1周內(nèi))。6．手術(shù)前后診斷符合率≥90％。5．出入院診斷符合率≥95％。4．病房三日確診率≥90％。3．危重患者搶救成功率84％。2．平均住院日≤12天。 日 質(zhì)量項(xiàng)目指標(biāo)分值得分扣分理由1．病床使用率60％。 月 年 檢查日期： （三）外科醫(yī)療質(zhì)量考核評分表。檢查人：55555555510551010555 檢查日期：科別：內(nèi)科檢查人：55555555555551010105 每分分值按醫(yī)院員工手冊之規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)務(wù)部每周對各科室抽查12次。制度不落實(shí)的，每次扣2分；執(zhí)行不完整的，每項(xiàng)扣1分。 k、病歷質(zhì)量甲級率≥90%，不能出現(xiàn)丙級病歷。 i、平均門診人次醫(yī)療費(fèi)用。 n、三基考試要合格。 處方書寫規(guī)范完整。j、重視醫(yī)院感染控制和抗生素的合理使用。h、落實(shí)疑難病人、搶救病人逐級上報制度。f、落實(shí)查房制度，主管醫(yī)師每日查房最少1次，值班醫(yī)師每班查房最少1次，特殊情況隨時查房，專家或科主任每周查房最少1次，對診斷、治療方案要逐一審查把關(guān)。實(shí)行值班醫(yī)師、主治醫(yī)師、正副主任醫(yī)師或科主任三級檢
診。平診檢查一般項(xiàng)目報告時間≤24小時。b、院內(nèi)急會診到位時間≤10分鐘。對以上環(huán)節(jié)加強(qiáng)督促、檢查、考核。重點(diǎn)環(huán)節(jié)：如三級檢診、查房、大手術(shù)、急危病人搶救、疑難病人會診、病歷書寫、知情告知。主要培訓(xùn)內(nèi)容是：轉(zhuǎn)變服務(wù)觀念、職業(yè)道德、大質(zhì)量觀、三基訓(xùn)練、院內(nèi)感染控制、傳染病防治法，經(jīng)考試合格后方能上崗。對所有上崗人員先嚴(yán)格審定上崗資質(zhì)、身份證、學(xué)歷證、職稱證、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、執(zhí)業(yè)注冊證，五證必須真實(shí)齊全。實(shí)行過程管理加強(qiáng)重點(diǎn)環(huán)節(jié)質(zhì)量的監(jiān)控：（1）實(shí)施患者就醫(yī)流程管理方案，在運(yùn)行過程中發(fā)現(xiàn)問題，及時修訂, 積極改進(jìn)?？萍夅t(yī)療質(zhì)量管理小組責(zé)任人為科主任和護(hù)士長。（二）具體措施:建立健全院、科兩級醫(yī)療質(zhì)量管理組織，明確責(zé)任人，實(shí)行層層負(fù)責(zé)、逐級把關(guān)、相互聯(lián)系、相互協(xié)調(diào)、相互控制的質(zhì)量責(zé)任制。二、醫(yī)療質(zhì)量管理方案（一）指導(dǎo)思想:堅(jiān)持以人為本、責(zé)任如山、質(zhì)量第一、病人為重的管理方針，積極引進(jìn)先進(jìn)的質(zhì)量管理方法。（四）建立、健全醫(yī)療質(zhì)量登記、統(tǒng)計制度，定期通報質(zhì)量管理情況。主要內(nèi)容包括：醫(yī)療質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。醫(yī)療質(zhì)量管理制度（一）醫(yī)院必須把醫(yī)療質(zhì)量管理列為醫(yī)院工作的重點(diǎn)，建立院、科二級質(zhì)量管理組織，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。對質(zhì)量檢查中出現(xiàn)的問題要進(jìn)行認(rèn)真研究，并制定相應(yīng)的措施和對策。（六）質(zhì)量管理工作應(yīng)有文字記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。（四）質(zhì)量管理的主要內(nèi)容包括：質(zhì)量管理目標(biāo)、指標(biāo)、計劃、措施、效果評價及信息反饋等。（二）醫(yī)院要建全包括院級、科級、個人三級質(zhì)量管理體系,建立院、科二級質(zhì)量管理組織，配備專（兼）職人員，負(fù)責(zé)質(zhì)量管理工作。
定期接受上級醫(yī)教部的指導(dǎo)、監(jiān)督和考核，每天指導(dǎo)、監(jiān)督本科室各醫(yī)療小組和每位醫(yī)務(wù)人員，執(zhí)行各種醫(yī)療法律法規(guī)、規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)，尤其是醫(yī)療核心制度
的落實(shí)，真正做到以病人為中心。及時總結(jié)醫(yī)療質(zhì)量管理過程發(fā)現(xiàn)的突出問題，向上級各專業(yè)管理委員會匯報，向下級各病區(qū)醫(yī)療質(zhì)量管理
小組反饋，并指導(dǎo)科室整改。定期
召開各專業(yè)管理委員會會議，聽取醫(yī)教部工作匯報，針對發(fā)現(xiàn)的突出問題制定、修訂和完善各種管理制度，研究預(yù)防措施，提出對發(fā)生突出問題的科室、當(dāng)事人的處理意見。 病歷書寫，嚴(yán)格按照有關(guān)要求執(zhí)行，具體扣分細(xì)則，詳見《平頂山市第一人民醫(yī)院病歷質(zhì)量考評細(xì)則》住院病歷評價等級 甲級病歷≥90分、乙級病歷≥80分、 丙級病歷＜80分醫(yī)教部 2010年1月1日平頂山市第一人民醫(yī)院院、部、科三級醫(yī)療質(zhì)量管理體系 醫(yī)療質(zhì)量管理是醫(yī)院管理的核心，我院經(jīng)過多年的持續(xù)改進(jìn)和不斷完善，尤其是通過醫(yī)院管理年活動及醫(yī)療質(zhì)量萬里行活動的實(shí)施，現(xiàn)已形成比較完整的“院、部、科三級醫(yī)
療質(zhì)量管理體系”。查上月，缺一次，扣2分； 值班交班本：漏一次，扣1分； 出現(xiàn)重大病歷缺陷一項(xiàng)，扣3分，不超過10分。記錄不完善，扣12分； 科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)本：查上月，無者扣5分。 新開展的醫(yī)療技術(shù)，必須符合倫理道德規(guī)范，充分尊重病人的知情權(quán)和選擇權(quán)，特別注意病人安全的保護(hù)。 六、切實(shí)加強(qiáng)醫(yī)療技術(shù)規(guī)范管理 完善醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入、應(yīng)用、監(jiān)督、評價制度，并完善醫(yī)療技術(shù)意外處置預(yù)案和醫(yī)療技術(shù)風(fēng)險預(yù)警機(jī)制，定期檢查、督導(dǎo)及落實(shí)，堅(jiān)決杜絕未經(jīng)批準(zhǔn)或安全性和有效性未經(jīng)
臨床實(shí)踐證明的醫(yī)療技術(shù)在我院應(yīng)用。 五、實(shí)施全程醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn) 嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范、常規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量、環(huán)節(jié)醫(yī)療質(zhì)量和終末醫(yī)療質(zhì)量管理；認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度；切實(shí)落實(shí)和督查首診負(fù)責(zé)制、
三級醫(yī)師查房制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重病人搶救制度、手術(shù)分級制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、分級護(hù)理制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與
管理制度、交接班制度、臨床用血審核制度等醫(yī)療制度，在全程醫(yī)療質(zhì)量管理中及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全隱患并進(jìn)行動態(tài)監(jiān)控。通過邏輯功能檢查評價病案質(zhì)量等。 （二）檢查手段 1．病歷檢查:每月組織住院總醫(yī)師，對全院運(yùn)行病歷書寫情況進(jìn)行督導(dǎo)、檢查，發(fā)現(xiàn)問題及時整改，并上報質(zhì)管部。 2．前饋控制：通過住院病人的有關(guān)檢查信息，在醫(yī)師做出主要治療前（如手術(shù)等）發(fā)現(xiàn)醫(yī)療偏差，及時糾正。四、環(huán)節(jié)質(zhì)量實(shí)時檢查控制管理辦法
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