醫(yī)療機構校驗現(xiàn)場核查表doc-文庫吧資料
2024-07-30 19:49本頁面
【正文】 。供應室設備：手套烘干上粉機( )、蒸餾器( )、高壓滅菌設備( )、下收下送密閉車( )、常水、熱水、凈化過濾系統(tǒng)( )、沖洗工具( )、凈物存放、消毒滅菌密閉柜( )、熱源監(jiān)測設備(恒溫箱、凈化臺、干燥箱)( )。臨床診療設備：呼吸機( )、電動吸引器( )、自動洗胃機( )、心電圖機( )、心臟除顫器( )、心電監(jiān)護儀( )、多功能搶救床( )、萬能手術床( )、無影燈( )、麻醉機( )、胃鏡( )、婦科檢查床( )、沖洗車( )、裂隙燈( )、牙科治療椅( )、牙鉆機( )、銀汞攪拌機( )、500MAX光機( )、彩色B超( )、冷凍切片機( )。所有需要提交的申報材料須符合以下要求：資格證明證件、許可證、營業(yè)執(zhí)照等均為審原件留復印件，復印件上需本人簽字或單位蓋章并注明“與原件相符”；資信證明、非在職證明等須提交原件醫(yī)療機構注冊登記的基本情況醫(yī)療機構名稱：級別登記號（醫(yī)療機構代碼）： □□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□醫(yī)療機構地址：設置單位（人）：主管單位：所有制形式： （1）全民（2）集體（3）私人（4）中外合資合作（5）其他 （ ）服務對象： （1）社會 （2）內部 （3）境外人員 （4）社會+境外人員 （ ）服務方式： □門診 □急診 □住院 □家庭病床 □巡診 □其他 法定代表人：主要負責人：診療科目：預防保健科( )、內科( )、外科( )、婦科( )、產科( )、婦女保健科( )、兒科( )、兒童保健科( )、眼科( )、耳鼻咽喉科( )、口腔科( )、皮膚科( )、醫(yī)療美容科{外科( )、皮膚科( )、中醫(yī)科( )、口腔科( )}( )、傳染科( )、腫瘤科( )、急診醫(yī)學科( )、康復醫(yī)學科( )、精神科( )、醫(yī)學檢驗科( )、病理科( )、醫(yī)學影像科( )、核醫(yī)學( )、超聲診斷( )、介入放射學專業(yè)( )、中醫(yī)科{內科( )、外科( )、婦科( )、骨傷科( )、針灸科( )、推拿科( )、肛腸科( )、腫瘤科( )、老年病科( )}( ) 中西醫(yī)結合科{內科( )、外科( )、兒科( )、婦科( )、皮膚科( )} ( )、結核病科( )、職業(yè)病科( )、運動醫(yī)學科( )、麻醉科( )床位數(shù)：牙椅數(shù)：《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》有效期限： 年 月 日至 年 月 日經營性質： 營利性醫(yī)療機構 非營利性醫(yī)療機構 （ ）占地面積 m2建筑面積 m2綠化面積 m2建筑面積中業(yè)務用房面積 m2校驗情況：電話：傳真：郵政編碼：□□□□□□是否持有《母嬰保健技術服務執(zhí)業(yè)許可證》 是( ) 否( )許可項目：是否持有《醫(yī)療美容服務執(zhí)業(yè)許可證》是( ) 否( )許可項目：是否持有《麻醉、第一類精神藥品印鑒卡》是( ) 否( )發(fā)證時間：是否持有《放射診療許可證》是( ) 否( )許可項目：醫(yī)療機構人員情況表職工總數(shù) 人其中衛(wèi)生技術人員數(shù) 人行政后勤人員數(shù) 人醫(yī)生主任醫(yī)師副主任醫(yī)師主治醫(yī)師住院醫(yī)師醫(yī)士藥劑人員主任藥劑師副主任藥劑師主管藥劑師藥劑師藥劑士檢驗人員主任檢驗師副主任檢驗師主管檢驗師檢驗師檢驗士護理人員主任護師副主任護師主管護師護師護士護理員放射技術人員主任
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