醫(yī)學(xué)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試病例分析整理doc-文庫吧資料
2025-07-23 18:39本頁面
【正文】 女，26歲。二者鑒別的關(guān)鍵在于：是否有牙周支持組織的喪失，即有無附著喪失和牙槽嵴頂有無骨質(zhì)吸收，有則為早期牙周炎，無則為牙齦炎。(4)術(shù)后定期復(fù)查，維護(hù)療效。(2)進(jìn)行口腔衛(wèi)生宣教，讓患者掌握正確的刷牙方法?！∮蚁?2左下12牙周炎診斷依據(jù)：該處患牙有牙齦炎癥、牙周袋、牙槽骨水平型吸收和松動等典型牙周炎臨床表現(xiàn)。據(jù)此，請你：①作出診斷。松動I176。 檢查：右下21左下12排列不齊，牙石Ⅱ176。十二、成人牙周炎某患者，女，49歲。急性白血病可伴發(fā)急性壞死性齦炎。 4．急性白血病 可出現(xiàn)廣泛性牙齦腫脹、疼痛、自發(fā)性出血、局部壞死、口臭等臨床表現(xiàn)。主要侵犯牙齦、唇、頰、腭等黏膜，典型病變?yōu)檠例l和口腔黏膜發(fā)生成簇小水皰，潰破后形成多個小潰瘍或互相融合，假膜不易擦去，無組織壞死，無腐敗性口臭。 3．皰疹性齦口炎 為單純皰疹病毒感染所致，好發(fā)于6歲以下兒童。 [鑒別診斷及其依據(jù)] 1．邊緣性齦炎 病程長，以牙間乳頭和游離齦的充血、紅腫和遇機(jī)械刺激易出血為主要表現(xiàn)；但無自發(fā)痛，無自發(fā)性出血，無牙齦壞死，無特殊的腐敗性口臭；涂片很難找到梭狀桿菌和螺旋體。 (3)全身給予大量維生素C、蛋白質(zhì)，口服甲硝唑，0．2g，每日四次。 2．治療 (1)首先去凈壞死組織及大塊牙石，清潔牙面。 1．診斷 下前牙急性壞死性齦炎。病變區(qū)涂片作革蘭染色見大量梭形桿菌和螺旋體。 檢查：患者下前牙齦邊緣出現(xiàn)蟲蝕狀壞死區(qū)，上覆灰白色假膜；此膜易于擦去，暴露的創(chuàng)口較平，乳頭和邊緣齦幾成直線如刀切狀；探診極易出血，口中有血腥味，并伴腐敗臭味；病損區(qū)疼痛明顯，但全身癥狀不明顯。十一、壞死性齦炎某患者，男，39歲。 4．艾滋病相關(guān)齦炎 可見游離齦呈明顯的火紅色線狀充血，附著齦有點(diǎn)狀紅斑，有刷牙后出血或自發(fā)性出血。 2．血液病 對以牙齦出血為主訴同時(shí)有牙齦炎癥表現(xiàn)者，應(yīng)與某些全身性疾病鑒別，如白血病、血小板減少性紫癜、再生障礙性貧血等。【鑒別診斷及其依據(jù)】 1．早期牙周炎 早期牙周炎有牙周袋和牙槽骨吸收。 (2)齦袋用雙氧水沖洗沖，吸干后涂布碘甘油。無附著喪失。 1．診斷 下切牙邊緣性齦炎。無附著喪失。沉積，牙齦充血發(fā)紅，質(zhì)地松軟，邊緣厚鈍，齦乳頭圓鈍、肥大面光亮。因下前牙刷牙出血就診。后者牙髓活力多為正常，牙周膜間隙是一連續(xù)、規(guī)則的透射影像。如3個月后復(fù)診竇道未消失，陰影未縮小，表示根管治療失敗情況重新根管治療或行根尖刮治術(shù)，病灶多可痊愈。齦竇根管治療12周后即可封閉，一般無需另行處理。 2．發(fā)病機(jī)理 左下6因深齲不治引發(fā)牙髓炎，感染牙髓未能及時(shí)治療導(dǎo)致牙髓壞死成為根管感染源；根尖部牙周膜因受根管內(nèi)病原刺激物的作用，使其正常的組織結(jié)構(gòu)被破壞，形成炎性肉芽組織；隨著病變的發(fā)展，炎性肉芽組織不斷增大，血運(yùn)難以抵達(dá)肉芽中心，病變中央組織細(xì)胞發(fā)生壞死、液化，最終形成膿液并潴留于根尖部的膿腔內(nèi)，成為慢性根尖膿腫，又稱慢性牙槽膿腫。 ’ 1．診斷 左下6慢性根尖周炎(慢性根尖周膿腫)。②簡述發(fā)病機(jī)理。 X線片示：左下6根尖部有一面積較大、形狀不規(guī)則、邊緣模糊的透射陰影區(qū)。自訴左下后牙處反復(fù)流膿1周。溫度測試引起長時(shí)間的劇痛。 (5)防皮下氣腫 過氧化氫液沖洗根管后所釋放的氧，如壓人根尖周區(qū)，可引起皮下氣腫，故根管沖洗時(shí)，嚴(yán)防注射壓力過大，同時(shí)針頭與根尖狹窄部之間應(yīng)留有足夠空間可供沖洗液返回。 (3)防髓腔穿通 術(shù)中應(yīng)注意鉆針方向(與牙體長軸保持一致)與進(jìn)鉆深度。 (2)防器械滑脫 可使用安全鏈。待患牙急性癥狀緩解后，再行根管治療。 2．治療計(jì)劃 先行應(yīng)急治療，開放髓腔，實(shí)行根管引流。叩痛(+++)，根尖部牙齦紅腫、捫痛、波動感等牙槽膿腫的典型癥狀。 1．診斷 左下6急性化膿性根尖周炎(骨膜下膿腫)。②擬訂治療計(jì)劃。溫度測試無反應(yīng)。 檢查：左下6齲深及髓，無探痛，松動Ⅲ176。八、急性化膿性根尖周炎某患者，男，36歲。牙髓壞死x線片顯示患牙根尖周影像無明顯異常。[鑒別診斷及其依據(jù)] 慢性根尖周炎：主要鑒別依據(jù)為x線片。 2．治療 行根管治療術(shù)。 1．診斷 斗牙髓壞死。拔髓不痛，但有腐臭味。七、牙髓壞死某患者，男，28歲，因右上前牙變色就診。 3．牙齦息肉、牙周膜息肉 臨床對此三種息肉進(jìn)行鑒別的關(guān)鍵是，用探針仔細(xì)探查息肉蒂部以判斷息肉的來源。[鑒別診斷及其依據(jù)] 1．深齲 深齲溫度測試反應(yīng)正常，只有當(dāng)冷熱刺激進(jìn)入齲洞內(nèi)才出現(xiàn)敏感癥狀，刺激去除后癥狀立即消失，而慢性牙髓炎對溫度測試引起的遲緩性疼痛會持續(xù)較長時(shí)間；深齲洞底探查敏感，而慢性牙髓炎探查遲鈍；深齲無叩痛，而慢性牙髓炎晚期可出現(xiàn)叩痛?！ ∮蚁?慢性牙髓炎診斷依據(jù)：患牙有深齲，探診不敏感，去腐遲鈍，溫度測試呈遲緩性反應(yīng)痛，叩診(－） 2．治療 根據(jù)右下6的根管情況選行根管治療或牙髓塑化治療?；佳罒嵩\引起遲緩性疼痛，刺激去除后仍延續(xù)較長時(shí)間。自訴右側(cè)后牙近段時(shí)期來遇冷熱刺激有不適感。 3．急性上頜竇炎 疼痛為持續(xù)性脹痛；患側(cè)的上頜前磨牙和磨牙可同時(shí)受累均有疼痛，但無引起牙髓炎的牙體組織疾患；上頜竇前壁有壓痛，同時(shí)患者還可有頭痛、鼻塞、膿涕等上呼吸道感染癥狀。[鑒別診斷及其依據(jù)] 1．三叉神經(jīng)痛 發(fā)作有疼痛“扳機(jī)點(diǎn)”，患者每觸及該點(diǎn)即誘發(fā)疼痛；三叉神經(jīng)痛很少在夜間發(fā)作；溫度刺激并不引發(fā)疼痛。 3．注意事項(xiàng) 本病例為近髓深齲感染所引起的急性牙髓炎，臨床上多為慢性牙髓炎的急性發(fā)作。 (2)待急性癥狀緩解后，再行牙髓塑化治療。 診斷依據(jù)：患牙有自發(fā)痛、
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