【正文】 式：X2=（bc1）2/b+c第六節(jié)六、配對計數(shù)資料的X2檢驗同一樣品用兩種方法處理，觀察陽性和陰性個數(shù)。3．關(guān)于單向有序行列表的統(tǒng)計處理。另外，不能把不同性質(zhì)的實際數(shù)合并，如研究血型時，不能把不同的血型資料合并。1．當(dāng)理論數(shù)太小可采取下列方法處理：①增加樣本含量以增大理論數(shù)；②刪去上述理論數(shù)太小的行和列；③將太小理論數(shù)所在組與性質(zhì)相近的組合并，使重新計算的理論數(shù)增大。行*列表X2檢驗是對多個樣本率（或構(gòu)成比）的檢驗。五、行*列表X2檢驗。只要有一個格子T在1~5之間，需校正。其數(shù)據(jù)構(gòu)成，一定是相互對立的兩組數(shù)據(jù)，四格表資料v永遠(yuǎn)=1。也可用X2檢驗，兩者相等。三、u檢驗當(dāng)樣本含量n足夠大，且樣本率P和（1p）均不太小，如np或n（1p）均≥5時，樣本率的分布近似正態(tài)分布。 總體率（π）的99%可信區(qū)間：p177。 總體率（π）的95%可信區(qū)間：p177。因為實際工作中很難知道總體陽性率π，故一般采用樣本率p 來代替，而上式就變?yōu)槎?、總體率的可信區(qū)間由于樣本率與總體率之間存在著抽樣誤差，所以也需根據(jù)樣本率來推算總體率所在的范圍，根據(jù)樣本含量n和樣本率P的大小不同，分別采用下列兩種方法：（一）正態(tài)近似法當(dāng)樣本含量n足夠大，且樣本率P和（1p）均不太小，如np或n（1p）均≥5時，樣本率的分布近似正態(tài)分布。率的抽樣誤差大小可用率的標(biāo)準(zhǔn)誤來表示，計算公式如下： 分類變量的統(tǒng)計推斷一、率的抽樣誤差（5）樣本率或構(gòu)成比的比較應(yīng)做假設(shè)檢驗。 或用符號表示為：A/BK四、注意事項：（1）構(gòu)成比和率的不同，不能以比代率；（2）計算相對數(shù)時，觀察例數(shù)不宜過?。唬?）率的比較注意可比性，特別是混雜因素的問題，有的話，可用標(biāo)準(zhǔn)化法和分層分析消除。 表示有關(guān)事物指標(biāo)之對比，常以百分?jǐn)?shù)和倍數(shù)表示，其公式為： 式中A（+）為陽性人數(shù)，A（）為陰性人數(shù)。二、率其公式如下：一、構(gòu)成比 分類變量的統(tǒng)計描述相對數(shù)是兩個有關(guān)聯(lián)事物數(shù)據(jù)之比。1型錯誤和2型錯誤棄真，拒絕正確的H0為1型錯誤，；接受錯誤的H0為2型錯誤，概率用B表示，當(dāng)樣本含量一定時，兩者反比，增大n，當(dāng)a一定時，可減少b。式中S ，為兩樣本均數(shù)之差的標(biāo)準(zhǔn)誤，Sc2為合并估計方差（bined estimate variance）。若被檢驗的兩樣本方差相差顯著則需用t′檢驗。根據(jù)樣本含量n的大小，分u檢驗與t檢驗。亦稱成組比較。因計算的統(tǒng)計量是t，按表所示關(guān)系作判斷。v=對子數(shù)1；如處理前后或兩法無差別，則其差數(shù)d的總體均數(shù)應(yīng)為0，可看作樣本均數(shù)和總體均數(shù)0的比較。配對設(shè)計主要有四種情況：①同一受試對象處理前后的數(shù)據(jù)；②同一受試對象兩個部位的數(shù)據(jù)；③同一樣品用兩種方法（儀器等）檢驗的結(jié)果；④配對的兩個受試對象分別接受兩種處理后的數(shù)據(jù)。以算得的統(tǒng)計量t，按表所示關(guān)系作判斷。n較小且σ未知時，用于t檢驗。5兩均數(shù)的假設(shè)檢驗（1）樣本均數(shù)與總體均數(shù)比較u檢驗和t檢驗用藥樣本均數(shù)與總體均數(shù)的比較。μa (）可信區(qū)間與醫(yī)學(xué)參考值范圍的區(qū)別：二者的意義和算法不同。總體均數(shù)可信區(qū)間的計算方法：1．n小，且σ未知，總體均數(shù)μ的可信區(qū)間為：x177。可信區(qū)間的兩個要素，一為準(zhǔn)確度，反映在可信度1－ a的大小，即區(qū)間包含總體均數(shù)的概率大小，當(dāng)然愈接近1愈好；二是精度，反映在區(qū)間的長度，當(dāng)然長度愈小愈好?？傮w均數(shù)區(qū)間估計（可信區(qū)間）的概念：按一定的可信度估計未知總體均數(shù)所在范圍?？傮w均數(shù)的估計樣本統(tǒng)計量推算總體均數(shù)有兩個重要方面：區(qū)間估計和假設(shè)檢驗。2)兩個參數(shù)，均數(shù)u（位置參數(shù)）和s（變異參數(shù)）。（v逐漸增大，t分布逐漸逼近u分布）。樣本標(biāo)準(zhǔn)誤是樣本平均數(shù) 1， 2，…… k的標(biāo)準(zhǔn)差，它是抽樣誤差的估計值，其大小說明了樣本間變異程度的大小及精確性的高低。因此，為減少抽樣誤差，應(yīng)盡可能保證足夠大的樣本含量。樣本標(biāo)準(zhǔn)誤等于樣本標(biāo)準(zhǔn)差除以根號下樣本含量。（2）~（雙側(cè)）；單側(cè)：P5或P95第三節(jié)醫(yī)學(xué)參考值的計算公式：（1）正態(tài)分布x177。（四）計算樣本含量n計算標(biāo)準(zhǔn)誤。標(biāo)準(zhǔn)差的應(yīng)用:（一）表示觀察值的變異程度（或離散程度）（或幾組）資料均數(shù)相近、度量單位相同的條件下，標(biāo)準(zhǔn)差大，表示觀察值的變異度大，即各觀察值離均數(shù)較遠(yuǎn)，均數(shù)的代表性較差；反之，表示各觀察值多集中在均數(shù)周圍，均數(shù)的代表性較好。（3）變異系數(shù)：多組間單位不同或均數(shù)相差較大的情況。（1）全距（觀察值做大和小的差，反映個體差異的范圍）和四分位數(shù)間距（將數(shù)據(jù)四等份，包括了適用于偏態(tài)分布資料，對于一端或兩端無確切界限只能四分位數(shù)間距，比極差穩(wěn)定）；（2）方差和標(biāo)準(zhǔn)差最為常用，適于正態(tài)分布，既考慮了離均差（觀察值和總體均數(shù)之差），又考慮了觀察值個數(shù)，方差使原來的單位變成了平方，所以開方為標(biāo)準(zhǔn)差。百分位數(shù)是個界值，將全部觀察值分為兩部分，有x%比小，剩下的比大，可用于計算正常值范圍。適用于1）偏態(tài)分布資料的集中位置，特別是2）分布不明，3）分布末端無確定數(shù)據(jù)。對數(shù)正態(tài)分布即原始數(shù)據(jù)呈偏態(tài)分布，經(jīng)對數(shù)變換后（用原始數(shù)據(jù)的對數(shù)值lgX代替X）服從正態(tài)分布，觀察值不能為0，同時有正和負(fù)。 數(shù)值變量的統(tǒng)計描述數(shù)值變量頻數(shù)表能揭示數(shù)值變量的分布特征集中趨勢和離散趨勢，揭示其分布類型對稱分布和偏態(tài)分布。又可細(xì)分二項分類資料、多項分類資料、有序分類資料。先將觀察單位按某種屬性或類別分組，然后清點各組的觀察單位數(shù)，為計數(shù)資料，亦稱定性資料。數(shù)值變量，亦稱定量資料，變量值是以數(shù)值的大小來表示，具有量的連續(xù)性，且大多都有度量衡單位。抽樣誤差愈小，用樣本推斷總體的精確度愈高；反之，其精確度愈低。樣本的指標(biāo)為統(tǒng)計量?？傮w：根據(jù)研究目的決定的同質(zhì)研究對象的全體，確切地說，是性質(zhì)相同的所有觀察單位某一變量值的集合。 變量概念與類型（Z2005110）概率與頻率的概念2003156，H200617 醫(yī)學(xué)統(tǒng)計方法有關(guān)統(tǒng)計學(xué)和流行病學(xué)職業(yè)每年考9個題，其中基本概念4分，計算題5分，考生掌握其基本概念即可。鈣（骨骼牙齒）、鐵（血紅蛋白，貧血，血紅素鐵）、鋅（性器官、免疫、皮膚、食欲、生長發(fā)育，魚貝類）、碘（甲狀腺）、硒（克山?。汗δ?、食物來源；吸收二、常見營養(yǎng)失調(diào)水腫型（惡性）：以蛋白質(zhì)為主干瘦型：蛋白質(zhì)和熱能三、人群營養(yǎng)狀況評價（略）四、食物中毒細(xì)菌性最多，其中沙門菌最多常見幾種細(xì)菌性（前5）和非細(xì)菌食物中毒，病原體特點；好發(fā)食品，臨床表現(xiàn)食物中毒病原體特點好發(fā)食品臨床表現(xiàn)沙門不耐熱動物性食品急性胃腸炎癥、黃綠色水樣便，體溫高致病性大腸桿菌（食物來源和功能）VitA的功能：夜盲、干眼；皮膚干燥，兒童生長發(fā)育、免疫、抗癌主要來源是動物肝、魚肝油、奶蛋、胡蘿卜紅綠蔬菜VitD：調(diào)節(jié)Ca、P代謝，促吸收（肝腎轉(zhuǎn)化、紫外線照射）缺乏兒童佝僂病，成人育齡婦女骨質(zhì)軟化；老人骨質(zhì)疏松Vit B1的主要來源是糧谷類；缺乏腳氣病，需要與能量有關(guān)Vit B2：谷皮、胚芽，黏膜損失；缺乏易口角炎皮炎；需要與能量有關(guān)Vit pp（煙酸、尼克酸）缺乏癩皮?。ǜ篂a、皮炎、癡呆）；需要與能量有關(guān)Vit C缺乏易發(fā)生壞血病（5）無機(jī)鹽和微量元素半必需氨基酸（luo氨酸和胱氨酸）1）食物中蛋白質(zhì)含量（粗蛋白以大豆蛋白最高）2）氮平衡（攝入和排出等，5%），正：生長發(fā)育，病后；負(fù)：不足，疾病3）消化率：反映消化程度（吸收氮/攝入氮）吸收氮=攝入氮（糞氮糞內(nèi)源氮）營養(yǎng)素（1）蛋白質(zhì)：（質(zhì)和量）營養(yǎng)素需要量（生理需要量，維持人類健康和生長需要） 食物與健康一、合理營養(yǎng)：食物中存在，提供能量、構(gòu)成組織、調(diào)節(jié)生命活動的化學(xué)物稱營養(yǎng)素，6大類（產(chǎn)熱否）2．主要是對癥治療3．經(jīng)診斷，不論期男女應(yīng)立即調(diào)離接塵作業(yè)．并根據(jù)患者的勞動能力鑒定，酌情安排工作或康復(fù)治療。3．凡由省、市肺塵埃沉著病診斷組做出明確診斷的應(yīng)發(fā)給肺塵埃沉著病診斷證明書．享受國家勞保待遇。(三)診斷1．以接觸硅塵的職業(yè)史為前提．以x線胸片檢查為依據(jù)。2． x線表現(xiàn)：肺紋理改變、肺門改變、類圓形小陰影、大陰影、胸膜改變、肺氣腫等。(二)臨床表現(xiàn)l癥狀與體征(1)早期無明顯自覺癥狀，常見有氣短、胸悶、咳嗽、咳痰等癥狀。(2)少數(shù)病例．可在吸人高濃度硅塵l一2年后發(fā)病，稱為“速發(fā)性矽肺”。二、矽肺(吸入含有游離二氧化硅粉塵)及其防治(一)影響矽肺發(fā)病的因素l硅塵的含量和濃度：游離二氧化硅的含量越高，其致纖維能力越強(qiáng)，發(fā)生矽肺的可能性越大．且進(jìn)展快而病情重。5變態(tài)反應(yīng)。2感染作用：吸入攜帶真菌和細(xì)菌的碎屑、谷類粉塵可引起肺真菌病、肺內(nèi)感染等疾病3．局部刺激作用。農(nóng)藥中毒（Z2006117）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的主要途徑：消化道和黏膜 （本題出題思路不清晰，極容易誤答為A消化道，本科六版961，與15題類似在協(xié)和指導(dǎo)中沒有確切答案，滿卷600道考題與之類似找不答案者約有100道，所以要求大家一定要認(rèn)真研讀本科教材，臨床助理中的內(nèi)科婦產(chǎn)科也有40道類似考題）2005年22題也與之類似：（Z2005122） 生產(chǎn)性毒物進(jìn)入體內(nèi)的途徑：呼吸道（C）第三節(jié)4)苯中毒一經(jīng)確診，應(yīng)調(diào)離苯作業(yè)．并根據(jù)病情安排休息。2)慢性：改善神經(jīng)衰弱綜合征及糾正出血傾向，恢復(fù)骨髓造血功能，促進(jìn)I_細(xì)胞、血小板新生及增強(qiáng)免疫功能。：接觸史．臨床表現(xiàn)，參考車間空氣中苯濃度測定資料及我同慢性苯中毒診斷分級標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行綜合分析診斷。(114～115題共用備選答案)A．低色素性貧血B．間皮瘤C．易興奮癥、震顫、口腔炎D．白血病E．光感性皮炎114．長期高濃度苯接觸能引起D115．過量汞進(jìn)入體內(nèi)能引起C3)中樞及自主神經(jīng)功能紊亂是慢性苯中毒的早期征象。(三)苯中毒1臨床表現(xiàn)1)引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)麻痹而表現(xiàn)為急性中毒。2)二巰基丁二酸鈉。精神性格顯著改變．手、足、全身有粗大震顫．并有共濟(jì)運動失調(diào)等中毒性腦病的表現(xiàn)3．防治(1)治療與處理患者應(yīng)脫離汞接觸，進(jìn)行驅(qū)汞治療和對癥治療。2診斷稱為“汞線”。(2)特異性癥狀和體征。(2)預(yù)防關(guān)鍵在于消除和控制鉛發(fā)生源。3)二巰基丁二酸鈉。3．防治(1)治療及處理1)輕度鉛中毒，可做驅(qū)鉛治療和對癥治療，一般不必調(diào)離原工作。1)鉛麻痹。3)感覺型多發(fā)神經(jīng)炎或伸肌無力。1)腹部絞痛。(2)輕度：尿鉛增高，出現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征。(三)預(yù)防原則以一級預(yù)防為主。2)對癥治療。2)“遲發(fā)性”反應(yīng)和“間隙性”中毒3)多系統(tǒng)損害。4個體差異(性別、年齡、健康狀況及免疫狀態(tài)遺傳等個體因素)。2劑量、濃度和作用時間。診斷：職業(yè)接觸史和X片預(yù)防8字方針：革水密風(fēng)管護(hù)查教第二節(jié)長期吸人矽塵、石棉塵等生產(chǎn)性粉塵可引起肺組織進(jìn)行性、彌漫性纖維化而發(fā)生塵肺。治療：依地酸二鈉鈣苯急性：中樞神經(jīng)系統(tǒng)慢性：造血系統(tǒng)（WBC降低最常見，嚴(yán)重再障）1)面部及肢端呈灰白色，貧血常呈低血紅蛋白性．周圍血中可見點彩紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞及堿粒紅細(xì)胞的增多。5)檢查時腹部平坦柔軟，無固定壓痛點，無反跳痛，腸鳴聲減弱。3)出現(xiàn)頑固性便秘，則常為腹絞痛的先兆。3)嚴(yán)重中毒病人可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作、精神障礙或腦神經(jīng)損害的中毒性腦病。1)感覺型表現(xiàn)為肢端發(fā)麻，四肢末端呈手套、襪套樣感覺障礙。鉛 (一)慢性鉛中毒呼吸道入人體，以可溶性磷酸氫鹽存在血液中，繼而以不溶性磷酸鹽沉積在骨骼中。 電離輻射的防護(hù)：外照射防護(hù)：屏蔽、距離、時間防護(hù)內(nèi)照射防護(hù)：禁止一切能使放射性核素