【正文】 導(dǎo)尿管相關(guān)感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)71手術(shù)部位感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)72細(xì)菌耐藥性監(jiān)測統(tǒng)計(jì)指標(biāo)73法定傳染病報(bào)告率100%74不良事件上報(bào)例數(shù)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)質(zhì)管辦（暫由護(hù)理、醫(yī)務(wù)科代辦）75不良事件上報(bào)例數(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)76不良事件上報(bào)例數(shù)院感統(tǒng)計(jì)指標(biāo)77病危患者訪視率（醫(yī)療、護(hù)理）100%78臨床對醫(yī)技滿意度≥90%客服部/門診部【2017年 9 月份】醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)月檢查表序號質(zhì)量與安全管理指標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)檢 查監(jiān)管部門1入出院診斷符合率≥95%醫(yī)療質(zhì)量管理委員會/行政職能部門(醫(yī)務(wù)科)2門診與出院診斷符合率≥90%3臨床主要診斷與病理診斷符合率≥60%4手術(shù)前后診斷符合率≥95%5病床使用率≤93%6住院三日確診率≥90%7治愈好轉(zhuǎn)率≥90%8住院危重患者搶救成功率≥80%9住院超30天患者病情分析率100%10手術(shù)安全核查率100%11清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97%12非計(jì)劃再次手術(shù)臺次統(tǒng)計(jì)指標(biāo)13麻醉死亡率≤%14平均住院日≤12天15擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天16門診病歷書寫合格率≥90%17甲級病案率（無丙級病歷）≥90%18出院病歷7日內(nèi)歸檔率≥90%19急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)20核心制度落實(shí)率醫(yī)療100%21“三基三嚴(yán)”考核合格率醫(yī)療（80分合格）≥90%22特殊診療檢查報(bào)告時(shí)間≤48小時(shí)23急診檢驗(yàn)臨檢項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間≤30分鐘24急診檢驗(yàn)生化、常規(guī)影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤2小時(shí)25檢驗(yàn)報(bào)告合格率100%26輸血前檢測率100%醫(yī)療質(zhì)量管理委員會/行政職能部門(醫(yī)務(wù)科)27輸血申請單審核率100%28大量用血報(bào)批審核率100%29病理診斷（常規(guī)及快速）準(zhǔn)確率≥95%30CT、MRI檢查陽性率≥60%31常規(guī)X線檢查陽性率≥50%32各種輔助檢查報(bào)告單合格率≥95%33平片、急診CT 、B超、快速病檢自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘34甲片率＞40%35廢片率＜3%36藥品收入占醫(yī)療收入比例≤40%37抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD38門診患者抗菌藥物使用率≤20%39急診患者抗菌藥物使用率≤30%40住院患者抗菌藥物使用率≤60%41I類切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%42抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥30%43限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率≥50%44特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率≥80%45門診處方合格率≥95%46住院處方合格率≥95%47毒、麻、放、精、化等特殊藥品管理符合率100%48藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量抽檢合格率≥%49分級護(hù)理合格率≥90%護(hù)理部50基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%51危重患者護(hù)理合格率≥90%52急救設(shè)備完好率100%53消毒滅菌合格率100%54護(hù)理文書合格率≥90%護(hù)理部55醫(yī)囑正確執(zhí)行率100%56病人腕帶佩戴率100%57核心制度落實(shí)率護(hù)理100%58“三基三嚴(yán)”考核合格率護(hù)理（80分合格）≥90%59嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率≤60跌倒、墜床、壓瘡發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)61管道滑脫率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)62醫(yī)院感染發(fā)生率≤10%院感科63院內(nèi)感染漏報(bào)率≤10%64清潔手術(shù)切口感染率≤%65醫(yī)院感染病例微生物送檢率＞50%66手衛(wèi)生依從性≥90%67醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥95%68環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率≥95%69中心靜脈置管血液感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)70留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)71手術(shù)部位感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)72細(xì)菌耐藥性監(jiān)測統(tǒng)計(jì)指標(biāo)73法定傳染病報(bào)告率100%74不良事件上報(bào)例數(shù)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)質(zhì)管辦（暫由護(hù)理、醫(yī)務(wù)科代辦）75不良事件上報(bào)例數(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)76不良事件上報(bào)例數(shù)院感統(tǒng)計(jì)指標(biāo)77病?；颊咴L視率（醫(yī)療、護(hù)理）100%78臨床對醫(yī)技滿意度≥90%客服部/門診部【2017年 10 月份】醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)月檢查表序號質(zhì)量與安全管理指標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)檢 查監(jiān)管部門1入出院診斷符合率≥95%醫(yī)療質(zhì)量管理委員會/行政職能部門(醫(yī)務(wù)科)2門診與出院診斷符合率≥90%3臨床主要診斷與病理診斷符合率≥60%4手術(shù)前后診斷符合率≥95%5病床使用率≤93%6住院三日確診率≥90%7治愈好轉(zhuǎn)率≥90%8住院危重患者搶救成功率≥80%9住院超30天患者病情分析率100%10手術(shù)安全核查率100%11清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97%12非計(jì)劃再次手術(shù)臺次統(tǒng)計(jì)指標(biāo)13麻醉死亡率≤%14平均住院日≤12天15擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天16門診病歷書寫合格率≥90%17甲級病案率（無丙級病歷）≥90%18出院病歷7日內(nèi)歸檔率≥90%19急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)20核心制度落實(shí)率醫(yī)療100%21“三基三嚴(yán)”考核合格率醫(yī)療（80分合格）≥90%22特殊診療檢查報(bào)告時(shí)間≤48小時(shí)23急診檢驗(yàn)臨檢項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間≤30分鐘24急診檢驗(yàn)生化、常規(guī)影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤2小時(shí)25檢驗(yàn)報(bào)告合格率100%26輸血前檢測率100%醫(yī)療質(zhì)量管理委員會/行政職能部門(醫(yī)務(wù)科)27輸血申請單審核率100%28大量用血報(bào)批審核率100%29病理診斷（常規(guī)及快速）準(zhǔn)確率≥95%30CT、MRI檢查陽性率≥60%31常規(guī)X線檢查陽性率≥50%32各種輔助檢查報(bào)告單合格率≥95%33平片、急診CT 、B超、快速病檢自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘34甲片率＞40%35廢片率＜3%36藥品收入占醫(yī)療收入比例≤40%37抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD38門診患者抗菌藥物使用率≤20%39急診患者抗菌藥物使用率≤30%40住院患者抗菌藥物使用率≤60%41I類切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%42抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥30%43限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率≥50%44特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率≥80%45門診處方合格率≥95%46住院處方合格率≥95%47毒、麻、放、精、化等特殊藥品管理符合率100%48藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量抽檢合格率≥%49分級護(hù)理合格率≥90%護(hù)理部50基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%51危重患者護(hù)理合格率≥90%52急救設(shè)備完好率100%53消毒滅菌合格率100%54護(hù)理文書合格率≥90%護(hù)理部55醫(yī)囑正確執(zhí)行率100%56病人腕帶佩戴率100%57核心制度落實(shí)率護(hù)理100%58“三基三嚴(yán)”考核合格率護(hù)理（80分合格）≥90%59嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率≤60跌倒、墜床、壓瘡發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)61管道滑脫率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)62醫(yī)院感染發(fā)生率≤10%院感科63院內(nèi)感染漏報(bào)率≤10%64清潔手術(shù)切口感染率≤%65醫(yī)院感染病例微生物送檢率＞50%66手衛(wèi)生依從性≥90%67醫(yī)務(wù)人員洗手正確率≥95%68環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測合格率≥95%69中心靜脈置管血液感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)70留置導(dǎo)尿管相關(guān)感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)71手術(shù)部位感染例數(shù)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)72細(xì)菌耐藥性監(jiān)測統(tǒng)計(jì)指標(biāo)73法定傳染病報(bào)告率100%74不良事件上報(bào)例數(shù)醫(yī)療統(tǒng)計(jì)指標(biāo)質(zhì)管辦（暫由護(hù)理、醫(yī)務(wù)科代辦）75不良事件上報(bào)例數(shù)護(hù)理統(tǒng)計(jì)指標(biāo)76不良事件上報(bào)例數(shù)院感統(tǒng)計(jì)指標(biāo)77病?；颊咴L視率（醫(yī)療、護(hù)理）100%78臨床對醫(yī)技滿意度≥90%客服部/門診部【2017年 11 月份】醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理目標(biāo)月檢查表序號質(zhì)量與安全管理指標(biāo)標(biāo) 準(zhǔn)檢 查監(jiān)管部門1入出院診斷符合率≥95%醫(yī)療質(zhì)量管理委員會/行政職能部門(醫(yī)務(wù)科)2門診與出院診斷符合率≥90%3臨床主要診斷與病理診斷符合率≥60%4手術(shù)前后診斷符合率≥95%5病床使用率≤93%6住院三日確診率≥90%7治愈好轉(zhuǎn)率≥90%8住院危重患者搶救成功率≥80%9住院超30天患者病情分析率100%10手術(shù)安全核查率100%11清潔手術(shù)切口甲級愈合率≥97%12非計(jì)劃再次手術(shù)臺次統(tǒng)計(jì)指標(biāo)13麻醉死亡率≤%14平均住院日≤12天15擇期手術(shù)患者術(shù)前平均住院日≤3天16門診病歷書寫合格率≥90%17甲級病案率（無丙級病歷）≥90%18出院病歷7日內(nèi)歸檔率≥90%19急診留觀時(shí)間≤72小時(shí)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)20核心制度落實(shí)率醫(yī)療100%21“三基三嚴(yán)”考核合格率醫(yī)療（80分合格）≥90%22特殊診療檢查報(bào)告時(shí)間≤48小時(shí)23急診檢驗(yàn)臨檢項(xiàng)目出報(bào)告時(shí)間≤30分鐘24急診檢驗(yàn)生化、常規(guī)影像檢查結(jié)果報(bào)告時(shí)間≤2小時(shí)25檢驗(yàn)報(bào)告合格率100%26輸血前檢測率100%醫(yī)療質(zhì)量管理委員會/行政職能部門(醫(yī)務(wù)科)27輸血申請單審核率100%28大量用血報(bào)批審核率100%29病理診斷（常規(guī)及快速）準(zhǔn)確率≥95%30CT、MRI檢查陽性率≥60%31常規(guī)X線檢查陽性率≥50%32各種輔助檢查報(bào)告單合格率≥95%33平片、急診CT 、B超、快速病檢自送檢到出具結(jié)果時(shí)間≤30分鐘34甲片率＞40%35廢片率＜3%36藥品收入占醫(yī)療收入比例≤40%37抗菌藥物使用強(qiáng)度≤40DDD38門診患者抗菌藥物使用率≤20%39急診患者抗菌藥物使用率≤30%40住院患者抗菌藥物使用率≤60%41I類切口（手術(shù)時(shí)間≤2小時(shí)）預(yù)防性抗菌藥物使用率≤30%42抗菌藥物治療住院患者微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥30%43限制使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率≥50%44特殊使用級抗菌藥物治療住院患者微生物送檢率≥80%45門診處方合格率≥95%46住院處方合格率≥95%47毒、麻、放、精、化等特殊藥品管理符合率100%48藥庫、調(diào)劑室藥品質(zhì)量抽檢合格率≥%49分級護(hù)理合格率≥90%護(hù)理部50基礎(chǔ)護(hù)理合格率≥90%51危重患者護(hù)理合格率≥90%52急救設(shè)備完好率100%53消毒滅菌合格率100%54護(hù)理文書合格率≥90%護(hù)理部55醫(yī)囑正確執(zhí)行率100%56病人腕帶佩戴率100%57核心制度落實(shí)率護(hù)理100%58“三基三嚴(yán)”考核合格率護(hù)理（80分合格）≥90%59嚴(yán)重差錯(cuò)發(fā)生率≤60跌倒、墜床、壓瘡發(fā)生率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)61管道滑脫率統(tǒng)計(jì)指標(biāo)62醫(yī)院感染發(fā)生率≤10%院感科6