【正文】 、病例討論和護(hù)理會診，解決患者實際問題?！綛】符合“C”，并、病例討論和護(hù)理會診，解決患者實際問題。（ ）。對疑難護(hù)理問題組織護(hù)理會診。、護(hù)理會診、護(hù)理病例討論制度?！続】符合“B”，并對護(hù)理文書的質(zhì)量管理中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。《病歷書寫基本規(guī)范》【B】符合“C”，并護(hù)理管理部門對運行的護(hù)理文件進(jìn)行質(zhì)量評價，有考核記錄。（ ）《病歷書寫基本規(guī)范》（ ）【C】級材料：?！綜】。《病歷書寫基本規(guī)范》書寫護(hù)理文件。有臨床路徑與單病種護(hù)理質(zhì)量控制制度，質(zhì)量控制流程，有可追溯機(jī)制。，有記錄。（ ）【B】級材料：。（ ）。，分階段實施有針對性的心理和健康指導(dǎo)。（ ）?！綜】、出院指導(dǎo)、健康促進(jìn)等資料，方便護(hù)理人員使用。（ ）【A】級材料：，有持續(xù)改進(jìn)?！続】符合“B”，并，有持續(xù)改進(jìn)。（ ）。 、搶救物品消毒管理規(guī)定。，護(hù)士能正確使用。（ ）【C】級材料：、維護(hù)及保養(yǎng)。【C】、設(shè)備和搶救物品使用的制度與流程。、設(shè)備和搶救物品的有效使用。（ ）【B】級材料：查床輸血過程的質(zhì)量管理監(jiān)控及效果評價的制度與流程。、報告、處理制度與流程。（ ），觀察記錄輸血過程（ ）、報告、處理制度與流程。遵照醫(yī)囑為患者提供符合規(guī)范的輸血治療服務(wù)。（ ），體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程（ ）【A】級材料：（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等）部門有監(jiān)督與評價機(jī)制。（ ）【B】級材料：、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整?！綛】符合“C”，并、改進(jìn)措施，相關(guān)記錄完整。，掌握觀察要點、不良反應(yīng)及意外情況的處理。、治療的操作規(guī)程及培訓(xùn)記錄。（ ）、了解和處置患者用藥與治療反應(yīng)的制度與流程。（詳見第三章第一、五節(jié)，第四章第四、十四節(jié)標(biāo)準(zhǔn)要求）【C】、流程，有落實“安全目標(biāo)”的措施。、給藥等護(hù)理服務(wù)，及時觀察、了解患者用藥和治療反應(yīng)?！続】符合“B”，并落實圍手術(shù)期護(hù)理工作中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。（ ）【B】級材料：、評估制度與處置流程，有記錄?！綛】符合“C”，并、評估制度與處置流程，有記錄。（ ）【C】級材料：、術(shù)后支持服務(wù)的制度和流程。（詳見第三章第一、三節(jié)，第四章第六、七節(jié)標(biāo)準(zhǔn)要求）【C】、評估制度與處置流程?！続】符合“B”，并應(yīng)用質(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)，體現(xiàn)持續(xù)改進(jìn)危重患者護(hù)理質(zhì)量。，使用恰當(dāng)?shù)馁|(zhì)量監(jiān)測指標(biāo)并實施監(jiān)測。（ ）（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等）部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。【B】符合“C”，并，有風(fēng)險評估和安全防范措施。、安全護(hù)理制度和措施。（ ）。【C】，工作流程及應(yīng)急預(yù)案。（ ）【A】級材料：對危重患者護(hù)理工作中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等）部門有護(hù)理人員培訓(xùn)、訓(xùn)練的考核評價機(jī)制。 （ ）（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等）部門有護(hù)理人員培訓(xùn)、訓(xùn)練的考核評價機(jī)制。10 操作風(fēng)險告知。，危重患者應(yīng)佩戴腕帶，護(hù)士在護(hù)理操作前應(yīng)至少同時使用兩種患者身份識別方法。，護(hù)士在各種護(hù)理操作過程中，嚴(yán)格執(zhí)行。（ ）【C】級材料：、工作流程及應(yīng)急預(yù)案。（ ）?！綜】1. 護(hù)理人員具備的技術(shù)能力包括：危重患者護(hù)理常規(guī)及搶救技能、生命支持設(shè)備操作、患者病情評估與處理、緊急處置能力等。，密切觀察患者的生命體征和病情變化，護(hù)理措施到位，患者安全措施有效，記錄規(guī)范?！続】符合“B”，并對各科室落實情況有追蹤和成效評價,有持續(xù)改進(jìn)。 。（ ）（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等）部門對落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議?！綛】符合“C”，并，護(hù)理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實施“以病人為中心”的護(hù)理，并能幫助患者及其家屬了解患者病情及護(hù)理的重點內(nèi)容。（ ）【C】級材料：“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制?！綜】“以病人為中心”的整體護(hù)理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護(hù)理人員工作中的責(zé)任制。，責(zé)任護(hù)士全面履行專業(yè)照顧、病情觀察、治療處置、康復(fù)指導(dǎo)、健康教育等護(hù)理職責(zé)，為患者提供連續(xù)、全程、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（ ）【A】級材料：，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程?！続】符合“B”，并，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。，掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理；院護(hù)理運行病歷，科室醫(yī)院護(hù)理常規(guī)，護(hù)理操作規(guī)程及健康教育資料，護(hù)士在執(zhí)行各項操作中按程序進(jìn)行。（ ）【B】級材料：，實行責(zé)任制整體護(hù)理模式?！綛】符合“C”，并，實行責(zé)任制整體護(hù)理模式（ ）（ ），掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息，開展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理（ ）（ ）、多勞多得，并與薪酬分配、晉升、評優(yōu)等相結(jié)合。≥80%。（重點是新護(hù)士和?？茘徫蛔o(hù)士）培訓(xùn)的工作方案或計劃。（ ）【C】級材料：“一把手”院長任組長的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，醫(yī)院各部門分工明確，有具體的工作職責(zé)或措施。（ ），相關(guān)管理人員知曉率≥80%。（★重點）優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)落實到位。（ ）【A】級材料：對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，規(guī)范護(hù)理行為進(jìn)程中體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)事實?！綛】符合“C”，并護(hù)理部應(yīng)根據(jù)已制定的相關(guān)制度及實施方案，定期對各科室開展檢查落實措施到位情況，有記錄（ ）【B】級材料：有分管院領(lǐng)導(dǎo)定期對落實分級護(hù)理、?？谱o(hù)理工作情況進(jìn)行討論與協(xié)調(diào)。(4) 護(hù)理人員對各級別的患者實施護(hù)理評估并記錄，落實分級護(hù)理措施。(2) 有?？谱o(hù)理質(zhì)量質(zhì)量控制的流程，各級護(hù)理人員知曉，做到自律。（ ）。依據(jù)《護(hù)士條例》、《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》、《臨床護(hù)理實踐指南（2011版）》等文件要求，規(guī)范護(hù)理行為，措施落實到位。（ ）【A】級材料：落實分級護(hù)理中對存在問題與缺陷改進(jìn)措施有追蹤和成效評價，體現(xiàn)有持續(xù)改進(jìn)過程。（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等）部門對分級護(hù)理落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。（ ）（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部等）部門對分級護(hù)理落實情況進(jìn)行定期檢查，評價、分析，對存在的問題，及時反饋，并提整改建議。、檢查、反饋和持續(xù)改進(jìn)，并有相應(yīng)記錄。（ ），患者的護(hù)理級別與病情相符。【C】《綜合醫(yī)院分級護(hù)理指導(dǎo)原則》，制定符合醫(yī)院實際的分級護(hù)理制度。三、臨床護(hù)理質(zhì)量管理與改進(jìn)評審標(biāo)準(zhǔn)評價要點檢查要點責(zé)任科室責(zé)任人不達(dá)標(biāo)原因，下一步整改措施，有護(hù)理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，有質(zhì)量可追溯機(jī)制。（ ）【A】級材料：?！続】符合“B”，并。（ ）?！綛】符合“C”，并，恰當(dāng)培養(yǎng)和使用專科護(hù)理人才。、設(shè)備設(shè)施等資源保障。（ ）《?？谱o(hù)理領(lǐng)域護(hù)士培訓(xùn)大綱》等要求，有本院?？谱o(hù)理人員培訓(xùn)方案和培養(yǎng)計劃?！綜】，培養(yǎng)臨床所需的?？谱o(hù)理人員。（ ）【A】級材料：制度完善、內(nèi)容詳實，效果明顯。（ ）。，培訓(xùn)內(nèi)容針對臨床需要及護(hù)理專業(yè)發(fā)展的需要，突出護(hù)士能力的提高。（ ）、設(shè)備設(shè)施等資源保障。有護(hù)理人員在職培訓(xùn)和考評。（ ）【A】級材料：績效考核方案能夠體現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護(hù)理人員積極性。、晉升、薪酬掛鉤。（ ）、晉升、薪酬掛鉤。（ ）【C】級材料：、質(zhì)量、患者滿意度護(hù)理難度及技術(shù)要求績效考核方案,制定方案時征求護(hù)理人員意見?！綜】、質(zhì)量、患者滿意度、護(hù)理難度及技術(shù)要求績效考核方案。、質(zhì)量、患者滿意度并結(jié)合護(hù)理難度、技術(shù)要求等要素的績效考核制度，并將考核結(jié)果與護(hù)理人員的評優(yōu)、晉升、薪酬分配相結(jié)合，實現(xiàn)優(yōu)勞優(yōu)得，多勞多得，調(diào)動護(hù)理人員積極性?！続】符合“B”，并護(hù)理人員由護(hù)理部門統(tǒng)一調(diào)配，效果良好?！綛】符合“C”，并根據(jù)收住患者特點、護(hù)理等級比例、床位使用率，在部分科室或部分專業(yè)實施實行彈性人力資源調(diào)配。（ ）【C】級材料：?！綜】。（ ）【A】級材料：能夠依據(jù)專業(yè)特點，合理配置護(hù)理人力資源，效果良好。（ ）【B】級材料：≥93%、平均住院日小于10天時，病房護(hù)理人員總數(shù)與實際床位比≥1∶。（ ）≥96%、平均住院日小于8天時，病房護(hù)理人員總數(shù)與實際床位比≥1∶。，包括工作任務(wù)和任職條件，有實例可查，護(hù)理人員專業(yè)技術(shù)職稱聘任符合醫(yī)院聘任制度規(guī)定。4)手術(shù)室護(hù)士與手術(shù)床之比≥3:1。、患者病情和床位使用率（加床情況），合理配置護(hù)理人力，可動態(tài)達(dá)到以下標(biāo)準(zhǔn)：1)臨床一線護(hù)士占全院護(hù)士總數(shù)的比例≥95%。（ ）。根據(jù)收住患者特點、護(hù)理等級比例、床位使用率，合理配置人力資源。%?！続】符合“B”，并，持續(xù)改進(jìn)。（ ）【B】級材料：，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。 【B】符合“C”，并，可供緊急狀態(tài)或特殊情況下調(diào)配使用。 ，做準(zhǔn)備的護(hù)士技能系統(tǒng)培訓(xùn)制度、計劃、實施方案和實施效果。 ，包括：制定護(hù)理人員配置計劃，所需護(hù)士人數(shù)、種類和相應(yīng)的資格、護(hù)士的分層管理、定期反饋意見征詢等。（ ）。有各級護(hù)理管理部門緊急護(hù)理人力資源調(diào)配的規(guī)定，有執(zhí)行的方案。（ ）【A】級材料：≤6人?！?人，并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則。【B】符合“C”，并、病房層面調(diào)配護(hù)士（ ）≤8人，并體現(xiàn)護(hù)理人員能力與病人危重程度相符的原則。，護(hù)士的基礎(chǔ)理論知識與技能滿足崗位需要，護(hù)理人員分管患者護(hù)理級別符合護(hù)理人員能級水平。（ ）【C】級材料： ，掌握全院護(hù)理崗位和護(hù)士分布情況,按照醫(yī)院的規(guī)模合理配置護(hù)理人員，對各護(hù)理單元護(hù)士的配置有明確的原則與標(biāo)準(zhǔn)。（ ）2. 護(hù)理部制定有護(hù)士人力調(diào)配方案或措施，可以對全院護(hù)士進(jìn)行調(diào)配（ ）。有護(hù)理單元護(hù)理人員人力配置的依據(jù)和原則,合理調(diào)配護(hù)士人力，滿足臨床工作需要。（ ）【A】級材料：檢查對上述制度落實情況中存在問題與缺陷有追蹤和評價，支持持續(xù)改進(jìn)有成效。（ ）【B】級材料：1. 檢查對護(hù)理人員的保障上述制度和規(guī)定得到落實，做到可及。%。（ ）?！綜】?！?%。（ ）≤5%。、薪酬、享有福利待遇、參加社會保險等信息?！綛】符合“C”，并落實不同用工形式的護(hù)理人員同工同酬、享有同等福利待遇、社會保險等待遇。聘任制護(hù)士要與在編護(hù)士同工同酬，在晉升、晉級、培訓(xùn)等方面享有同等待遇。（ ） ≤10%。有全院護(hù)理